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第144章 7 朱南荪 五型分治疗不孕

女子不孕分虚实。虚证有肝肾阴虚,脾肾阳虚之分,治疗以调补肝肾,填补精血为要;实证有湿热内壅,肝郁气滞,瘀血内阻之别,治疗以清利湿热、理气通滞、化瘀破积为法。

虚证不孕多为功能性疾病,朱氏认为肾气精血是受孕的重要物质基础,是月经如期而下的必要条件,只有肾气旺盛,精血充沛,冲任通盛,月经如期,两精相搏才能成孕。故治疗虚证不孕当首重调经,分两个阶段进行,第一阶段以调经为主,服药多从月经净后开始,经1~2个周期,待月经正常后则进入第二阶段,第二阶段以补肾填精助孕为法,服药多从月经后第11天开始,用药5~7剂。肝肾阴虚型患者临床症状多见月经失调或闭经,基础体温单相或高水平爬行双相,腰酸咽干,脉弦细,尺细弱,舌暗红少苔。治宜滋补肝肾,养血调经,方选傅氏清肝汤加减,药用生熟地、赤白芍、川芎、当归、玄参、沙参、麦冬、萸肉、丹参、怀山药、苁蓉、柏子仁、巴戟,月经正常后第二阶段则以补肾助阳为法。药用熟地、枸杞子、菟丝子、覆盆子、怀山药、山萸肉、桑椹子、黄精、石献叶、巴戟、仙灵脾、紫石英等。其中归、地、药、芎养血调血;熟地、白芍又为肝肾阴虚必选之品,熟地入肝肾经,养血滋阴,补肝益肾;白芍养血敛阴,柔肝调经。二药相配,静守纯养,平补肝肾;怀山药益气养阴,补肾固涩,萸肉益肝补肾,收敛涩精,二药相配,有不热不燥,能补能涩的特点;菟丝子既补肾阳,又补肾阴,且可补肝健脾,枸杞子功能滋补肝肾,二者相配不温不燥,平补阴阳,补而不腻;苁蓉、巴戟为虚证不孕要药,苁蓉补肾阳,益精血,巴戟补肾助阳,二药若与补气助药同用,功能补精益气,温化助孕,若与滋阴药同用,意在使阴精充足基础上,从阴化阳;覆盆子、紫石英常用于虚证不孕,为阳中有阴,功能补肾而益精血。脾肾阳虚型患者临床症状多见月经初潮迟,先后无定期或闭经,性感淡漠,基础体温单相或低水平爬行双相,畏寒便溏,脉沉细,尺重按绝,舌淡白胖,苔薄者有齿印。治宜健脾和胃,养血调经,方用香砂六君子丸合四物汤。便溏甚加补骨脂、怀山药,或肉果、诃子。月经正常后第二阶段宜在调经基础上温养冲任,填精益髓。方用圣愈汤加菟丝子、覆盆子、紫河车、巴戟天、鹿角、苁蓉等。对性功能不良者,排卵期应予健脾益肾助孕之品,药用党参、黄芪、当归、熟地、鹿角片、仙灵脾、仙茅、巴戟、石楠叶、蛇床子、四制香附丸。其中紫河车、鹿角片均为血肉有情之品,功能补肾阳,益精血;仙茅、仙灵脾为补益脾肾阳气促进排卵首选之品;石楠叶、蛇床子功能温壮肾阳而促排卵,为脾肾阳虚型要药,尤对性欲淡漠者,食之可增加性欲,但因其性味辛热,一般不宜久服,多用药5~7天即可;党参、黄芪补中益气、养血升阳,对基础体温爬行上升,黄体功能不良者,多与助阳药配合使用。

实证不孕分为邪伤冲任,湿热内壅,胞脉阻塞,肝郁气滞,瘕积瘀阻之型。邪伤冲任,湿热内壅型与现代医学之慢性盆腔炎相似,乃湿热三邪乘虚侵入人体,使气血失和,冲任不调所致。临床症状多见痛经、经行乳胀、月经失调,带秽,妇科检查附件增厚压痛,子宫输卵管碘油造影通而欠畅,脉弦数,舌红,苔薄,黄腻,治宜清热理湿、疏肝调经,药用蒲公英、红藤、败酱草、生地、丹皮、地丁草、柴胡、元胡、郁金、刘寄奴、知母、黄柏。经前乳胀加川楝子、制香附,月经量少加赤芍、丹参、当归,尿路感染加碧玉散、海金砂、车前子。行经后第11~18天于上方中加入路路通、娑罗子、广地龙、王不留行子。其中蒲公英、红藤为治疗急慢性盆腔炎、输卵管阻塞症之常用药,配以败酱草、地丁草功能苦寒清热,解毒散结,利湿消肿;柴胡、元胡、郁金功可舒肝理气,活血止痛;生地、丹皮清热凉血;知母、黄柏能清热燥湿,滋肾泻火。胞脉阻塞,肝郁气滞型与现代医学之输卵管阻塞症相似。临床症状多见婚久不孕,性感淡漠,经前乳胀,形肥腹痛,脉弦细或沉细,舌暗苔腻,妇科检查附件明显增厚,子宫输卵管造影不通畅。中医药治疗多用于输卵管不完全阻塞或假性阻塞者,而对双侧输卵管完全性阻塞者治之较难。常据病程之长短,邪热之轻重,分别采用清通法和温通法,前者适用于病程短,邪热重者,治宜清热理气舒络,药用丹参、丹皮、赤芍、制香附、柴胡、川楝子、王不留行子、娑罗子、路路通、广地龙、菖蒲。气滞明显加三棱、莪术;便结加月季花、全栝楼。后者适用于病程长,炎症已除,络道不通者,治宜温经通络,药用柴胡、川楝子、制香附、王不留行子、娑罗子、路路通、广地龙、菖蒲、小茴香、沉香粉。均于月经中期服药7~10剂。其中丹参、丹皮、赤芍可凉血活血;柴胡、制香附功能舒肝解郁,理气调经;川楝子、路路通、娑罗子、王不留行子为治疗输卵管阻塞症常用之品,功可疏肝理气,活血通络。广地龙、王不留行子配以石见穿、马鞭草功能清热利水,疏通经络,可用治输卵管积水症。小茴香、沉香粉常用于治疗输卵管阻塞偏寒证型,可温肾散寒,理气通络,因其性味辛温,一般经期中用药5天即停,以防伤阴耗液。瘕积聚瘀型与现代医学之子宫内膜异位症、卵巢囊肿相似。气血失和,血行不畅,则可致瘀,瘀积日久,其临床症状多见痛经进行性加剧,月经不调,肛门坠胀,脉弦细,舌暗紫,妇科检查后穹窿结节或卵巢肿块。治宜化瘀破积,调理冲任,方选少腹逐瘀汤加减,药用丹参、赤芍、柴胡、元胡、蒲黄、三棱、莪术、石打穿、刘寄奴、乳香、没药、丹皮、川楝子、地龙、血竭粉,可连续用药2~3日。对经量过多者,于经期去三棱、莪术,加参三七粉,蒲黄炒炭用,或加仙鹤草、益母草。其中丹参、赤芍、丹皮、蒲黄功能活血、凉血、散瘀;柴胡、元胡、川楝子可理气、活血、止痛;三棱、莪术相配为子宫内膜异位症常用之品,功能破血逐瘀,行气止痛。石打穿、刘寄奴有破血散瘀、通络止痛之功,可用于子宫内膜异位症,卵巢囊肿兼有热证者;乳香、没药为子宫内膜异位症痛经之首选用药,功能活血散瘀止痛。朱氏认为此类患者经治愈受孕后,为防其坠胎、滑胎,应以补肾安胎为要。