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第111章 17 焦树德 治喘两纲、六证、三原则

古人有“内科不治喘”之说,说明喘之难治。焦氏根据多年临床实践,认为治喘须掌握两纲、六证、三原则:

一、两纲

由于体质、病因、年龄、环境等不同而临床表现也有所不同,基本上可归纳为虚、实两大纲。

1.实喘:“邪气盛则实。”实喘的特点为呼吸有力,胸满气粗,声高息涌,欲长呼以为快。两胁胀满,张口抬肩,摇身撷肚,神情不衰,舌苔厚腻或黄或白,脉数有加。

2.虚喘:“精气夺则虚。”虚喘的特点为呼吸短促难续,气怯声低,慌慌然若气欲断,欲深吸以为快,精神倦怠,舌苔薄白,脉弱或浮大无力。

二、六证

1.寒实证:临床特点是每遇受凉及冬季容易发病,或病情加重,痰白而稀,喜暖喜热饮。舌苔白,脉象滑或迟缓。治宜温宣肃降,方用自拟麻杏苏茶汤。

2.热实证:临床特点是气喘声粗,痰黄,口渴,悲热喜凉,每遇受热或夏季病情加重,舌苔黄,脉数。治宜宣肺热,降气豁痰,方用新拟麻杏楼石汤。

3.痰实症:临床特点是胸闷,痰稠,咯吐不爽,甚则痰鸣有声,痰多,气道不利而气喘,脉滑,舌苔腻。治宜祛痰平喘,方用自配麻杏二三汤。

4.肺虚证:临床特点是气短而喘,气怯声低,易感冒,面白,脉虚或濡,治宜补肺益气平喘,方用新拟麻杏补肺汤。

5.脾虚证:临床特点是面黄,肢倦,气短,少食,舌胖苔白,脉象濡滑。治宜益脾化痰平喘,方用新拟麻杏六君子汤。

6.肾虚证:临床特点是呼吸困难,腰痛,肢酸,动则气喘,舌苔多白,脉象尺弱。治宜健肾纳气平喘,方用新拟麻杏都气汤。

以上六证或单独出现,或掺杂并见,临床必须根据具体情况,灵活掌握,随证施治。

三、三原则

1.发作时要以祛邪为主,多从实证论治,以除其标。

2.喘证缓解时,以扶正为主,多从虚证论治,以治其本。

3.喘病兼哮者,要注意用祛痰药,如冷哮丸、紫金丹、小萝皂丸、白矾、皂荚等。