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第48章 什么是硅酸盐肺?

硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物,在自然界分布很广。硅酸盐有天然的和由石类、钙镁、铝及其他物质焙烧而成的两种。根据其是否具有纤维状态,又可以分为以石棉、滑石为代表的纤维性硅酸盐和以云母、水泥、高岭土等为代表的非纤维性硅酸盐。在工业生产中长期吸入硅酸盐粉尘可以导致硅酸盐肺,其中最常见的是石棉肺、滑石肺、云母肺和水泥肺。

(1)石棉肺。主要患者是石棉加工厂的轧棉、梳纺和织布车间的工人,造船厂的修造、码头运输工,建筑业的石棉器材制造工,电器绝缘工及废石棉的再生产工,石棉加工过程的粉碎、切割、磨光、钻孔、剥离等岗位及石棉矿的开采工人等。

石棉肺的进程比较缓慢,早期的自觉症状主要是咳嗽,活动时呼吸困难加剧,多有局部一时性胸痛;随着病情发展,会有少量黏稠泡沫样咯痰;其并发症最多的是感染,以慢性上呼吸道炎症、气管和支气管炎、化脓性支气管炎和支气管肺炎最为多见。另外,石棉肺患者还可能并发肺癌、间皮瘤等恶性肿瘤。

(2)滑石肺。滑石多为白色,也有浅绿、黄色和红色,通常为结晶状,也有颗粒状、纤维状、片状及块状,其主要成分是含水硅酸镁,被广泛应用于橡胶、建筑、纺织、造纸、涂料、雕刻、高级绝缘材料、医药及化妆品生产等方面。滑石肺的临床表现与石棉肺相似。早期多无明显症状,部分患者可有轻度的胸闷、干咳,一般不影响正常劳动。病情进展也较缓慢,预后也较矽肺和石棉肺好。

(3)云母肺。云母是一种柔软透明,富有弹性,具有耐酸、隔热、绝缘性能的天然铝硅酸盐,在工业上被广泛应用于电绝缘材料。云母开采业、云母制品业和电子及通讯设备制造业,如云母电容制取工作等,是接触云母尘的主要岗位。云母肺的临床表现与其他矽酸盐肺相似。一般进程缓慢,发病工龄较石棉肺和滑石肺更长,多在20年以上,最长的可达46年。

(4)水泥肺。水泥是人工合成的无定型硅酸盐,其原料主要为石灰石、黏土、火山泥、页岩以及铁粉、煤炭、矿渣和石膏等,有的还加入沙子和硅藻土。接触水泥尘的主要岗位有煤炭、黑色及有色金属采选业,建筑材料及其他非金属矿采选、水电施工、水泥及其制品制造业、建筑业等。

水泥肺的发病工龄通常为8~34年,主要是肺通气功能的损害,表现为咳嗽、咯痰、气短、鼻腔黏膜充血、鼻甲肥大、鼻黏膜萎缩等。长期接触水泥尘还会对机体产生刺激作用,出现慢性支气管炎、支气管哮喘以及过敏性皮炎。此外,有少部分人会有眼结膜炎、角膜混浊、鼻黏膜溃疡等病变。