控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期。这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。因此，加强一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；重视二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；不可忽视三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。
冠心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有一个或一个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟多于10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重多于30％）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其他危险因素都可以预防和治疗。
冠心病病变始于儿童期。动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。
（第四节）高血脂
血脂指正常人体内血液脂质的含量。人体血液脂质包括胆固醇、甘油三脂、β脂蛋白。它们正常的含量为胆固醇220毫克，甘油三脂150毫克，β脂蛋白60毫克以下。如果其中某一种持续高于正常时，则称为高血脂症。它容易诱发动脉粥样硬化和冠心病。
调查显示，高血脂已成为中老年人的常见病。而由此引发的各种心脑血管病已成为威胁中老年人生命的祸首。
高血脂症有原发性和继发性两种。原发性高血脂症，有遗传因素的称为遗传性或家庭性高血脂症。环境因素主要包括饮食习惯、营养因素、生活习惯和很多其他尚不清楚的因素。
继发性高血脂症主要继发于某种疾病，最常见的是糖尿病、肾病综合征、慢性肝病、甲状腺功能过低、肥胖症、某些药物的影响和免疫性疾病等。
一、哪些人易发高血脂症
罹患高血脂症，的确有些脉络可循。我们可从下列几个方面去探索是不是属于高危险群：
生活饮食方面 饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）、肥胖、运动量不足、外在和情绪压力、吸烟，都会导致总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三脂上升，高密度脂蛋白下降。
疾病方面 甲状腺机能低下、糖尿病、肾病症候群、阻塞性黄疸、女性更年期等疾病，若没获得良好的控制，高血脂症将伴随而生。
药物方面 常见的药物有类固醇和避孕药。
家族性遗传 此类患者的低密度脂蛋白会很高，冠状动脉硬化发生率高，惟一避免的方法只有尽早接受治疗。
二、检查血脂的注意事项
高血脂症导致心脑血管疾病是一个相当缓慢的过程，常常从青壮年就开始侵袭血管。早期几乎没有任何症状，常被人们忽视。所以定期检查血脂非常重要，但血脂检查前，应注意以下几点：
1.禁食。采血前一天晚10：00钟开始禁食，次日早上9：00~10：00钟采取静脉血，即空腹12小时以上晨间取血。
2.取血化验前的最后一餐应注意忌用高脂食物；不饮酒。因为饮酒能明显升高血浆富含甘油三脂的脂蛋白及高密度脂蛋白（ＨＤＬ）浓度，导致化验结果有误差。
3.在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验，血脂水平可随一些生理及病理状态变化。如创伤、急性感染、发热、心肌梗塞、妇女月经、妊娠等。
4.不要在服用某些药物时检查，如避孕药、β受体阻滞剂（如心得安），噻嗪类利尿剂（如双氢克尿塞、氯噻酮）、激素类药物等可影响血脂水平，导致检验的误差。
血脂检查易受许多因素的影响，到医院化验前务必注意上述的几种情况，这样才能保证化验结果的准确无误。
如果检查血脂异常，应当间隔一段时间后，再次复查血脂，最后请医生帮助确定高血脂症的诊断。
三、高血脂症的治疗指导
怎样开始治疗 降低血脂最好的办法首先是少吃富含胆固醇和饱和脂肪酸的食物，多吃富含碳水化合物和纤维素的食物，比如水果、蔬菜、谷类。另外，增加运动量和减重，治疗引起胆固醇升高的疾病如糖尿病、甲状腺功能减退症等也很重要。如果通过这些方法不能将胆固醇降到目标水平，应该开始药物治疗。在药物治疗过程中继续保持上述生活方式。
饮食方面应该注意 脂肪中含有的热量是碳水化合物和蛋白质的两倍，所以应该限制所有脂肪的摄入量。如果体重超重，那么减轻体重是降低胆固醇的重要步骤。
有规律的锻炼 专家建议每个成人每天进行中等强度的锻炼，累计时间不低于30分钟，可以分成几个小段来完成。对心脏最有益的锻炼方式包括走路、跑步、溜冰、游泳、划船、骑自行车。除了有规律的锻炼，每天还应该尽量增加活动量，尽量步行代替坐车，到远一点儿的地方买东西，爬楼梯代替坐电梯，工作间歇适当运动，多做家务。
怎样进行药物治疗 所有高血脂症的患者，首先要进行饮食控制、增加运动，经过三个月以后如果血脂没达到目标水平，要进行药物治疗。
四、高血脂症合理的膳食结构
1.保持热量均衡分配，饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式进餐，改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。
2.主食应以谷类为主，粗细搭配，粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，保持碳水化合物供热量占总热量的55％以上。
3.增加豆类食品，提高蛋白质利用率。以干豆计算，平均每日应摄入30克以上，或豆腐干45克或豆腐75～150克。
4.在动物性食物的结构中，增加含脂肪酸较低而蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等，减少陆生动物脂肪，最终使动物性蛋白质的摄入量占每日蛋白质总摄入量的20％，每日总脂肪供热量不超过总热量的30％。
5.食用油保持以植物油为主，每人每日用量以25～30克为宜。
6.膳食成分中应减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸（如以人造奶油代替黄油，以脱脂奶代替全脂奶），使饱和脂肪酸供热不超过总热量的10％，单不饱和脂肪酸占总热量10％～15％，多不饱和脂肪酸占总热量7％～10％。
7.提高多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值。西方膳食推荐方案应达到的比值为0.5～0.7。我国传统膳食中因脂肪含量低，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值一般在1以上。
8.膳食中胆固醇含量不宜超过300毫克／日。
9.保证每人每日摄入的新鲜水果及蔬菜达400克以上，并注意增加深色或绿色蔬菜比例。
10.减少精制米、面、糖果、甜糕点的摄入，以防摄入热量过多。
11.膳食成分中应含有足够的维生素、矿物质、植物纤维及微量元素，但应适当减少食盐摄入量。
12.少饮酒，最好不饮。
13.少饮含糖多的饮料，多喝茶；咖啡可刺激胃液分泌并增进食欲，但也不宜多饮。
五、高血脂的食疗药粥
高血脂症属于中医痰证、眩晕、心悸、胸痹等证的范畴。
中医认为此病外因久食膏粱厚味和肥甘之品，内因老年衰弱或先天不足造成肾的阴阳失调。其病机是肝肾亏损，痰瘀内阻。
山楂粥 山楂30～45克（或鲜山楂60克），粳米100克，砂糖适量。将山楂煎取浓汁，去渣，同洗净的粳米同煮，粥将熟时放入砂糖，稍煮1～2沸即可。作点心热服；10日为一疗程。此粥健脾胃，助消化，降血脂。适用于高血脂、高血压、冠心病，以及食积停滞，肉积不消。不宜空腹食及冷食。
泽泻粥 泽泻15～30克，粳米50～100克，砂糖适量。先将泽泻洗净，煎汁去渣，入淘净的粳米共煮成稀粥，加入砂糖，稍煮即成。每日1～2次，温热服。此方降血脂，泻肾火，消水肿。适用于高血脂症、小便不利、水肿等。此方宜久服方能见功。阴虚病人不宜用。
菊花决明子粥 菊花10克，决明子10～15克，粳米50克，冰糖适量。先把决明子放入沙锅内炒至微有香气，取出，待冷后与菊花煎汁，去渣取汁，放入粳米煮粥，粥将熟时，加入冰糖，再煮1～2沸即可食。每日1次；5～7日为一疗程。本粥清肝明目，降压通便。适用于高血压、高血脂症，以及习惯性便秘等。此方大便泄泻者忌服。
三七首乌粥 三七5克，制何首乌30～60克，粳米100克，大枣2～3枚，冰糖适量。先将三七、首乌洗净放入沙锅内煎取浓汁，去渣，取药汁与粳米、大枣、冰糖同煮为粥。供早晚餐服食。本粥益肾养肝，补血活血，降血脂，抗衰老。适用于老年性高血脂，血管硬化，大便干燥，头发早白，神经衰弱。此方大便溏薄者忌服。服首乌粥期间，忌吃葱、蒜。
六、高血脂症患者宜选用何种食用油
人们日常食用的油脂有动物油和植物油两大类。一般说来，多数动物油中饱和脂肪酸的含量较高，而植物油中则是不饱和脂肪酸的含量居多，因此高血脂症和冠心病患者宜食用植物油。植物油分为三类。
第一类是饱和油脂，如椰子油和棕桐子油。这些油中饱和脂肪酸的含量高，经常食用可以使血胆固醇水平增高。饮食中应减少这类油脂。
第二类是单不饱和油脂，包括花生油、菜油和橄榄油。这些油中单不饱和脂肪酸含量较高。它们不改变血胆固醇水平。
第三类是多不饱和油脂，如大豆油、玉米油、芝麻油、棉子油、红花油和葵花子油。这些油中多不饱和脂肪酸含量较高。它们可以降低血胆固醇水平。多不饱和脂肪酸主要有ｏｍｅｇａ－6脂肪酸和ｏｍｅｇａ－3脂肪酸两种类型。大部分ｏｍｅｇａ－6脂肪酸是亚油酸，存在于前面所述的植物油中。ｏｍｅｇａ－3脂肪酸主要存在于一些海鱼中，故而海鱼和鱼油适合于高血脂症患者食用。
但要注意的是，油脂所含的热能高，如果过多食用，可以引起体重的增加。
七、怎样防治血脂增高
防治血脂增高，首先是饮食预防。主要包括：
限制热能供应量，每天摄取量与消耗量应保持平衡。如热能供过于求，则热能会转变为脂肪。
减少饮食中动物脂肪和胆固醇摄入量。长期食入高饱和脂肪酸，高胆固醇会直接引起血脂增高，应尽量减少其摄入量。
提倡多吃蔬菜和水果。蔬菜和水果中的纤维素含量多，摄入一定量纤维素，可降低血液中胆固醇含量。
饮食预防应从儿童时期开始。儿童应避免过食、偏食，少吃冰淇淋、巧克力、甜食及其他高脂肪、高能量、高胆固醇的食物。总之对血脂增高的饮食防治原则，应掌握“五低”，即热能低、总脂肪量低、饱和脂肪酸低、胆固醇低和食盐量低。
其次是改善生活方式：
减肥 肥胖就是脂肪过剩，也是动脉粥样硬化的外在标志。
戒烟 烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉粥样硬化的发生和发展。
控制酒精 酒少饮有利，多饮有害。酒的热量高，多喝加重肥胖。
有氧运动 进行对心脏有益的运动，如走路、慢跑、骑自行车等。
心理健康 乐观豁达。
（第五节）哮喘
哮喘是一种呼吸道慢性炎症性疾病。由于炎症的存在，当接触外界刺激物（如尘螨、烟草、烟雾、动物皮毛、蟑螂、花粉、毒菌）以及病毒性呼吸道感染和体力活动等时，诱发患者出现反复发作的咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难，如发作严重又未及时进行治疗，常常危及患者的生命，被世界医学界公认为四大顽症之一，列为十大死亡原因之最。据透露，我国儿童哮喘患病率约为0.5％～2.0％，个别地区高达5％，成人患病率1％。全国至少有一亿多人患有哮喘。它是严重危害人们身心健康，减弱劳动能力的一种疾病，而且难以得到根治。
一、哮喘的种类
生活中常可见到男女老少都会患哮喘病。喘的表现虽然大同小异，但哮喘原因却是多种多样的。常见的哮喘有以下几种：
支气管哮喘 是一种过敏性疾病，多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点；哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。
喘息性支气管炎 病人除有慢性支气管炎的症状——长期咳嗽、咳痰外，还伴有明显的喘息，并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多。这种病若控制不好，晚期往往发展为肺气肿、肺心病。
支气管肺癌 当癌瘤堵塞大支气管时，也可引起喘息。病人呼气、吸气时均感到困难。
以上几种哮喘都是支气管或肺部的疾病所引起，称为肺源性哮喘。
还有一类哮喘是心脏疾病所引起，称心源性哮喘。病人通常有冠心病、风湿性心脏病、心肌病或高血压病，出现左心衰竭，造成肺部瘀血、气体交换障碍，发生哮喘。这种喘息常在夜间发作，多在睡熟后1～2小时突然发生呼吸困难。病人因胸闷气憋而突然惊醒，被迫坐起来喘气、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。多数病人坐起来后，喘息就减轻。这个过程叫夜间阵发性呼吸困难。
此外，还有一种职业性哮喘，就是说哮喘与某些职业有关。例如，工作中接触某些化学或金属化合物，引起哮喘。它们的主要特点是：与某种特定物质接触或在某些特定环境里，可引起本病发作，一旦脱离接触，症状就消失了。
二、支气管哮喘症状及诱发因素
支气管哮喘一般分为发作期和缓解期。本病典型发作前，常常有先兆症状，如咳嗽、胸闷或连续喷嚏等。如不及时治疗，就可能很快出现气急、哮鸣、咳嗽、呼吸困难、多痰。患者常被迫坐起，两手前撑，两肩耸起，额部出冷汗，痛苦异常。严重者可见口唇和指甲发紫。发作持续数小时甚至数日才逐渐缓解。病情缓解后，症状可以完全消失，与常人一样。
支气管哮喘的诱发因素有：
接触过敏源 过敏源种类很多，一般来自体外。如植物的花粉、房屋的尘土、螨虫、工业粉尘、动物毛屑、鱼、虾、油漆、染料等，都可以诱发病。
呼吸道感染 肺、支气管、气管、鼻窦炎症感染可诱发哮喘。
气候改变 寒冷季节发病率增加，因为秋冬气候转变较频又多骤变，病毒性呼吸道感染较多；有些可以致敏的植物花粉，在春秋二季分布浓度增高；温度、湿度高的时候容易使细菌繁殖；气压低的时候可以使花粉、有害粉尘、刺激性气体等聚集在地面，浓度增加，容易吸入。
精神因素 情绪激动、条件反射可以诱发哮喘。
其他 冷空气、煤气的物理、化学性刺激，剧烈运动或咳嗽后，某些药物如阿斯匹林、消炎痛等，都可能诱发哮喘。
三、哮喘病的一些自疗方法