意外伤害是指因非本意的、突然发生的外来原因造成身体受到伤害的事故。其中，“非本意的”是指人未预料到的，非故意的；“突然发生的”是指伤害在极短的时间内发生，让人来不及预防，如行人突然被汽车撞倒等；“外来原因造成的”是指因身体外部的原因造成的，如知足落水、异物卡住咽喉等。
第一节意外伤害急救概述
意外伤害急救是指对遇到意外伤害而受伤或濒临死亡的伤病者进行及时、正确、有效的基础医疗救护，以维持或稳定其基本生命体征，为送医院救治赢得时间，从而最大限度地减少伤残和挽救生命。
一、意外伤害急救的重要性
据医学实践证明：在遇到意外伤害时，自救或救人最宝贵的时间就是事发最初的4分钟，俗称“救命黄金时间”，意外伤害事发后的前几十分钟则称为“救命白金时间”。人的生与死，往往就在这个瞬间，如果现场急救得及时、正确，则可挽救很多生命、避免很多后遗症。
二、意外伤害错误急救的危害
面对突如其来的意外伤害，如跌打出血、骨折、烧烫伤、溺水、异物进入眼睛或咽喉、呼吸心脏骤停等，若因没有急救技能而一筹莫展或盲目施救，或者直接将伤者送往医院、等待救护车前来救援，则往往会耽误挽救伤员性命的“黄金时间”，致使伤员的伤情恶化，甚至葬送性命。因此，在发生意外伤害后的危急时刻，运用意外伤害急救技能进行现场急救非常重要。
第二节外伤急救四项基本技术
止血、包扎、固定、搬运是外伤急救的四项基本技术。实施意外伤害现场外伤急救时，现场人员应在及时通知就近医院的同时，应用自己所掌握的急救技术，沉着、迅速地开展急救工作。急救的原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血，再包扎，然后固定，最后搬运。
一、止血
遇意外伤害而致使身体出血时，应立即采取合适的方法进行止血。止血方法的选择与出血的类型和部位等密切相关。下面将首先对出血的种类进行介绍。
（一）出血的种类
出血可分为外出血和内出血两类。其中，外出血分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血3种，从出血的颜色和出血的情形可判断出外出血的种类：动脉出血表现为血液呈喷射状向外涌出，血色鲜红；静脉出血表现为血液漫涌而出，血色暗红；毛细血管出血表现为血液缓慢渗出，血色鲜红。各种出血中，以动脉出血最为危险。
（二）大量出血的临床表现
一般成人的血液总量为4000～5000ml。若急性大出血达到全身总血量的20%，即可出现面色苍白、头晕乏力、呼吸急促、心慌气短等症状，继而出现脉搏快而细、血压下降，甚至出现出血性休克；若出血量达到总血量的40%，就有生命危险。因此，对外出血的伤员，尤其是大动脉出血的伤员，必须立即止血。
（三）外出血的止血方法
外出血的止血方法一般有以下3种：加压包扎止血法、指压止血法和止血带止血法。
1.加压包扎止血法
该方法是用数层无菌敷料盖住伤口，再用绷带或折成条状的布带或三角巾加压包扎，其松紧度以能达到止血效果为宜，所示。这种止血方法多用于静脉出血、毛细血管出血和上下肢、肘、膝等部位的小动脉出血。当伤口在肘窝、腋窝、腹股沟时，可在加垫敷料后，屈肢固定在躯干上加压包扎止血，如图9-1（b）所示。
需要注意的是，有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜使用此法。
2.指压止血法
该方法是根据动脉的走向，用手指指腹压住出血动脉近心端相应的骨面上，以阻断血液流动来达到止血的效果。这种止血方法适用于头部、颈部、四肢的动脉出血，操作简单，是一种临时止血的好方法。
现根据出血部位的不同，分别介绍相应的动脉血管压迫方法：
（1）头皮前部和头顶出血压迫法：在受伤头皮一侧的耳前，对准下额关节上方，用拇指压迫颞动脉。
（2）头皮后部出血压迫法：压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉。
（3）头颈部出血压迫法：用拇指将受伤一侧的颈总动脉向后压迫，但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑缺血坏死。
（4）面部出血压迫法：用拇指压迫下颌角处的面动脉。
（5）腋窝和肩部出血压迫法：在锁骨上窝对准第一肋骨用拇指向下压迫锁骨下动脉。
（6）上臂出血压迫法：一手将患肢抬高，另一手用拇指压迫上臂内侧的肱动脉。
（7）前臂出血压迫法：用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端。
（8）手掌出血压迫法：将受伤手掌的手心朝上，用两手指分别压迫腕部的尺动脉、挠动脉。
（9）下肢出血压迫法：用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟（大腿根部）中间稍下方的股动脉。
（10）足部出血压迫法：用两手拇指分别压迫足背中部近脚腕处的足背动脉，以及内踝与跟腱之间的胫后动脉。
3.止血带止血法
该方法是用橡皮管或布条绑扎伤口近心端肌肉多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动、伤口刚好止血为宜。若绑扎得过松，则无止血作用，若过紧则会影响血液循环，并易损伤神经，造成肢体坏死。止血带止血法是快速止血的有效方法，但其只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。
需要注意以下问题：在绑扎止血带前，要先将伤肢抬高，并在将要绑扎的部位垫上软质的敷料；若上肢出血，止血带应扎在上臂的上1/3处，而禁止扎在中段，以免损伤桡神经；若下肢出血，则应扎在大腿中部；扎上止血带后，要每隔半小时至1个小时放松一次，每次约8分钟，以防局部组织长时间缺氧而坏死，同时，为避免放松止血带时大量出血，放松期间可用指压法临时止血。
根据止血带的不同，止血带止血法可分为橡皮止血带止血法和布条止血带止血法。
（1）橡皮止血带止血法：先用绷带或布块垫平上止血带的部位，然后将一条长1m的橡皮管的中段适当拉长，在出血伤口上端肢体上绕2～3圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的。
（2）布条止血带止血法：先用绷带或布块垫平上止血带的部位，然后用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，并拉紧或用木棒、筷子、笔杆等拧紧固定，以达到止血的目的。
（四）内出血的止血方法
对内出血或可疑内出血的伤员，应让伤员绝对安静不动，并垫高其下肢。有条件的可先输液，并迅速将伤员送到距离最近的医院进行救治。
二、包扎
包扎是外伤急救的基本技术之一。及时而正确的包扎，可以达到止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛、固定敷料和夹板等效果。而错误或延迟的包扎，则容易导致出血增加、加重感染、造成新的伤害或遗留后遗症等不良后果。
（一）包扎的材料
包扎常用的材料主要是三角巾和绷带。
1.三角巾
用一块边长lm的正方形棉布，沿其对角线剪开，再各加上一根系带即为两条三角巾。将三角巾的顶角折向底边的中央，再根据包扎的实际需要折叠成一定宽度的条带，即可用于包扎。若将三角巾的顶角偏折到腰边中央偏左或偏右侧，则成为燕尾巾，其夹角的大小可视实际包扎需要而定。
2.绷带
我国标准绷带长6m，宽度分为3cm、4cm、5cm、6cm、8cm、10cm这6种规格，供包扎时根据实际需要选用。若现场救护时，没有上述的常规包扎材料，则可用身边的干净衣服、手绢、毛巾等就便材料进行包扎。
（二）包扎的方法
采用三角巾和绷带包扎伤口时，根据不同部位的不同形态，可采取不同的包扎方法。下面将分别对常用的三角巾包扎法和绷带包扎法进行介绍。
1.三角巾包扎法
（1）头部帽式包扎法：将三角巾的底边向内折叠约两指宽，放在前额眉上，顶角向后拉，盖住头顶，然后将两底边沿两耳上方往后拉至枕部下方，左右交叉并压住顶角，再绕至前额打结固定。
（2）头、耳部风帽式包扎法：将三角巾顶角打一个结，置于前额中央，然后将头部套入风帽内，并向下拉紧两底角，再将底边向外反扎2～3指宽的边，左右交叉包绕并兜住下颌，最后绕至枕后打结固定。
（3）眼部包扎法：包扎单眼时，将三角巾折叠成四指宽的带状，斜置于伤侧眼部，从伤侧耳下绕至枕后，然后经另一侧耳上拉至前额与三角巾的另一端交叉，并反折绕头一周，最后在无伤一侧的耳上端打结固定。
包扎双眼时，将带状三角巾的中央置于枕部，两底角分别经耳下拉向眼部，然后在鼻梁处左右交叉并各包住一只眼，形成“8”字形，接着将两底角经两耳上方向后拉，在枕部交叉后，再绕至下领处打结固定。
（4）胸部包扎法：将三角巾的顶角置于伤侧肩上，底边置于胸前，然后将两底角横拉至背部打结固定，最后再将底角与顶角打结固定。
（5）下腹部包扎法：将三角巾顶角朝下，底边横放腹部，然后将两底角横拉至腰后打结固定，再将顶角从两腿间拉至腰后与底角打结固定。
（6）肩部包扎法：包扎单肩时，将三角巾折成夹角约80°的燕尾巾，夹角朝上并放于伤侧肩部，向背部的底角压住向胸部的底角，然后将燕尾巾底边绕上臂在伤肩一侧的腋前方与顶角打结固定，再将燕尾两底角分别经胸部、背部拉到对侧腋下打结固定。
包扎双肩时，则将三角巾底边放在两肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，然后将顶角系带翻向胸前，在两侧肩前假扣扎紧固定。
（7）膝、肘部包扎法：包扎膝、肘部时，将三角巾折叠成比伤口稍宽的带状，斜放在伤口处，然后用三角巾压住膝、肘部上下两端，并各绕两边肢体一周，最后在肢体内侧或远离伤口的一侧打结固定。
（8）手、足部包扎法：将三角巾底边横放在腕（踝）部，手掌（足底）朝下并放在三角巾中央，然后将三角巾顶角向上翻折盖住手（足）背，再将两底角交叉压住顶角绕腕（踝）部肢体一周，最后反折顶角并与底角打结固定。
（9）臀部包扎法：将三角巾顶角朝下，底边放在伤侧臀部上方的腰部，然后将一底角向前包绕伤臀至大腿根部，将顶角从两腿间拉至大腿根部与该底角打结，再将另一底角提起绕腰与底边打结固定。
2.绷带包扎法
（1）环形包扎法：该法用于包扎手腕、胸、腹部等粗细大致相等的部位。包扎时，将绷带头斜置于伤肢上并用拇指压住，然后将绷带做环形重叠缠绕肢体，在环绕第二圈或第三圈时，将第一圈斜出的带头一角反折并压于环形圈内，然后继续环绕包扎，每一环均将上一环的绷带完全覆盖，环绕包扎3～4圈后即可固定带尾。
（2）螺旋形包扎法：该法用于包扎前臂、手指等肢体粗细不等但相差不大的部位。包扎时，先在伤口远端做2~3圈环形包扎，然后将绷带向伤口近端做螺旋状斜行缠绕，每圈都覆盖前一圈的1/3或2/3，缠绕数圈后用胶布固定绷带末端即可。
（3）反折螺旋形包扎法：该法用于包扎小腿、大腿等粗细不等且相差较大的部位。包扎时，先做2～3圈环形包扎，然后做螺旋包扎，但每做一圈螺旋包扎时须按住绷带上缘，将绷带向下反折一次，并向下拉紧缠绕肢体，且后一圈均覆盖前一圈的1/3或2/3，。需要注意的是，绷带反折处要避开伤口和骨突处。
（4）“8”字形包扎法：该法多用于包扎肩、肘、膝、踝等关节处。包扎时，先在关节中部环形包扎2圈，然后将绷带斜行环绕肢体，且一圈在关节上方缠绕，一圈在关节下方缠绕，多圈绷带在关节凹面相交，如此反复，并将后一圈覆盖住前一圈的1/3或2/3，直至绷带逐渐远离关节，最后在关节上方或下方环形包扎结束。
包扎肩关节包扎膝关节包扎踝关节
（三）包扎的注意事项
为伤员包扎伤口时要注意以下事项：
包扎前，要弄清包扎的目的，以便选择适当的包扎方法，并先对伤口作初步的处理。
包扎时，动作要轻、快、准、牢，且包扎的松紧要适度，不可过紧，以免影响血液循环，也不可过松，以免纱布移动或脱落。
为骨折的四肢包扎时，应露出伤肢末端，以便观察肢体血液循环的情况。
包扎材料打结的位置要避开伤口和坐卧受压的位置。
三、固定
固定术主要用于骨折，因此，在学习固定术的具体方法之前首先需要了解骨折的分类、临床表现，以便正确地使用固定术。
（一）骨折的分类
骨折是指人体骨骼因外伤而发生完全或不完全的断裂。根据骨折是否与外界相通，可将骨折分为开放性骨折和闭合性骨折。开放性骨折是指骨折附近的皮肤和皮下软组织破裂，或者骨折断端与外界直接相通；闭合性骨折是指骨折处皮肤或粘膜完整，未与外界相通。
此外，根据骨折形态的不同，可将骨折分为横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折等；根据骨折骨骼的名称不同，可将骨折分为股骨骨折、尺骨骨折、桡骨骨折等。骨折类型不同，其固定方法和治疗方法也不尽相同。
（二）骨折的临床表现
骨折的类型和部位不同，其症状也不完全相同，但发生骨折时的局部临床表现通常包括以下几种：
疼痛：骨折部位疼痛难忍，活动时疼痛加剧，局部有明显的压痛。
肿胀：由于骨折端小血管损伤出血以及软组织损伤水肿，故骨折部位可出现肿胀。
畸形：当骨折端错位时，骨折肢体常出现弯曲、旋转、缩短等畸形；当骨胳并完全断裂时，还可出现假关节样的异常现象。
功能障碍：骨折断后，肢体原有的骨骼杠杆支持功能丧失，如上肢骨折时不能拿、提，下肢骨折时不能行走、站立等。
大出血：当骨折端刺破大血管时，伤员往往发生大出血，甚至出现休克。大出血多见于骨盆骨折。