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第4章 内科(3)

滋阴清热,抗衰老。适用于阴虚及肺结核出现潮热、盗汗、手足心热等阴虚症。佐餐食用,日服l剂。

e.蜜汁百合

蜂蜜35克、百合100克、白糖50克,同放入大砂锅,加清水煮沸后,用小火炖15分钟,放糖少许。或用百合100克,煎汤加糖适量,随意饮服。

胸膜炎

结核性胸膜炎与初期的结核感染有密切相关,因此多见于儿童和青壮年;结核菌由肺结核病灶直接蔓延或经淋巴、血行播散到达胸膜所致。病人起病急,有发热,畏寒,胸痛、气短膜摩擦音。

【临床表现】

(1)干性胸膜炎

其症状轻重不一,有些病人很少或完全没有症状,而且可以自愈。有的人起病较急,有畏寒,轻度或中度低烧,但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂丛放射,使手疼痛和知觉障碍,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同侧肩部;病变在膈肌周边部,疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气,故呼吸急促而表浅,当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限,局部有压痛,呼吸音减低,触到或听到胸膜摩擦音,此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时,胸膜摩擦音为重要体征。

(2)结核性渗出性胸膜炎

病变多为单侧,胸膜腔内有数量不等的渗出液,一般为浆液性,偶见血性或化脓性。

按其发生部位可分为:肋胸膜炎(又称典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,叶间胸膜炎,纵膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎。

典型渗出性胸膜炎起病多较急,有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状,发病初期有胸痛,多为刺激性剧痛,随胸液出现和增多,因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦,胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。

病初多有刺激性咳嗽,痰量通常较少,转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异,少量胸液可无明显体征。积液吸收后,往往遗留胸膜粘连或增厚。

【医生提示】

1.加强体育锻炼,提高机体抗病能力。积极预防感冒,平时应保持精神舒畅,心情愉快,参加一些自己喜欢的文娱活动。

2.切断传染途径,尽量减少与结核病患者的接触。生活起居要有规律,适当安排工作与休息,不要过于疲劳。饮食要富于营养,忌食辛辣、动火生痰之品,有烟酒嗜好者应坚决戒除。

【治疗方法】

急性期应休息治疗。待中毒症状消失,渗液停止增长时供给富有蛋白质及维生素的饮食。

如为结核性者,可用抗痨药物合并疗法,总疗程1年以上。

如为风湿性者,则给以水杨酸钠治疗。

结核性胸膜炎之急性期,如条件许可,可在抗结核药物治疗的同时,加用促肾上腺皮脂激素或去氢考的松,4-6周,可促使中毒症状消退、加速胸水吸收及减少胸膜粘连的增厚。风湿性胸膜炎,使用这些激素,亦很有效。

中药治疗胸膜炎有一定的疗效。

a.渗出性胸膜炎(1)金银花、黄芪、车前子各50克,党参、佛手各凹克,木通10克,王不留行巧克,水煎服,每天1剂。(2)当归、红花、川芎各10克,鳖甲、地骨皮、白薇各25克,黑丑、白丑各5克,苍术25克,槟榔15克,水煎服,每天1剂。(3)甘遂、芫花、大戟各5克,大枣30枚,水煎后吃大枣,每天2次,每次服15枚,食肉饮汤。

b.干性胸膜炎(1)干咳,胸痛,口不渴,舌苔不黄:白芥子、广陈皮、白芍各15克,枳壳10克,川芎、香附各7.5克,甘草5克。恶寒加细辛4克,桂枝10克,热重加黄芩15克,水煎服,每天1剂。(2)发烧,胸痛,口喝,苔黄:蒲公英25克,柴胡、黄芩、山栀、赤芍、白芍、青皮、枳壳各15克,水煎服,每天1剂。

【吃出健康】

a.羊肺汤

羊肺250克,葶苈子50克,大枣10个。先将羊肺洗净,切块,葶苈子用纱布包好。然后三者一起放入锅中,加水适量,小火煮熟,去药包即可。加糖适量,调味食用。以上为1天量,分1-2次食用。本方具有补肺泻肺的功效,适用于胸膜炎有胸水而体质较差者。

b.甘遂腰子

猪腰子1副,甘遂末3克。先把猪腰子对半剖开,剔去筋膜,洗净后切成薄片。再把甘遂末均匀地捧和在猪腰子薄片上,以醋浸泡过的纱布包裹多层,火上煨热,取出食用。每次吃半个猪腰子,饱腹时食用,隔日1次。本方具有泻肺利水的功效,可用于胸膜炎有胸水者。本方看损伤正气的副作用,不可久用。

c.藕蜜地黄膏

藕汁、蜂蜜各500克,生地黄汁60克。先将白藕和生地黄洗净取汁,再与蜂蜜拌匀后用微炎熬成膏,贮存备用。每次服半匙,含化后徐徐咽下,不时服饮。本方具有养阴滋润肺的功效,可治疗胸膜炎阴虚内热证。

急性胃肠炎

急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症,临床表现主要为呕吐、恶心、腹泻、腹痛、发热等。

本病常见于夏秋季,其发生多由于饮食不当,暴饮暴食,或食入生冷不洁的食品所引起的。主要病理变化为胃肠粘膜呈急性炎症、水肿、充血及分泌物增加。

【临床表现】

(1)腹部阵发性绞痛并有腹泻,每日数次至数十次,水样便,黄色或黄绿色,含少量粘液。

(2)恶心、呕吐,发病较急,开始多腹部不适,继之恶心呕吐。

(3)可伴有不同程度的恶寒、发热、头痛等。

(4)少数病例可因频繁吐泻,导致脱水及电解质紊乱、休克。

【医生提示】

(1)预防胃肠炎一定要养成良好的卫生习惯,做到饮前便后彻底将手洗干净。

(2)如果胃肠炎发作,要留在家中休息,每隔半小时饮用一次水、盐及葡萄糖混合而成的液体,直到小便的颜色变为白色为止。

(3)一旦腹泻缓和下来,要大量饮用不加糖的茶、果汁、清汤,煮食麦片以及其他无刺激性软质食物。

(4)若出现下列症状,应立即去医院看医生:

a.发烧超过38度时。

b.持续的局部性腹痛。

c.吞咽、说话或呼吸困难,视力改变,肌肉衰竭或麻痹,尤其当此症状出现在吃过罐头或虾贝类之后。

d严重呕吐,甚至无法吞咽任何液体。

f.严重下痢,超过1-2天。下痢带血。

【治疗方法】

腹泻可用黄连素0.2克,或磷酶素钙胶囊0.8克,每日3次。

恶心呕吐时可服用胃腹安(灭吐灵)10毫克。

本病属中在中医里可分为以下几型辨证施治。

a.暑湿型。症状为心烦口渴,吐泻频作,肛门灼热大便黄褐,小便短赤,脘闷恶心,腹痛即泻,可伴有发热,舌苔黄腻。

治宜清暑化湿,调理肠胃。可服用周氏回生丹、暑湿正气丸等。

b.寒湿型。多见于暑天过食生冷而发病,症状为低热、肢冷,恶心呕吐,腹泻便下清稀,不甚臭秽,胸膈痞闷,或兼恶寒、舌苔白腻。

治疗宜散寒燥湿,芳香化浊。可服用六合定中丸、霍香正气虚寒型。

【吃出健康】

a.红糖姜汤

生姜20克,切碎,加红糖适量,沸水冲入服用。

b.砂仁粥

粳米100克,砂仁(末)15克、粳米淘净煮粥,加入砂仁末,再烧沸即可。

c.银花莲子粥

银花20克(先煮5分钟,去渣)、莲子肉40克、白糖少许,煮粥服食。

慢性胃炎

慢性胃炎可以分为原发性胃炎和继发性胃炎两种。原发性慢性胃炎包括萎缩性胃炎、浅表性胃炎,肥厚性胃炎等。继发性胃炎是指继发于胃本身的各种慢性病,如胃癌、消化性溃疡、术后胃等。

【临床表现】

(1)肥厚性胃炎。可见上腹不适或疼痛、恶心、食欲不振、呕吐大量粘液,或反酸、腹泻、烧心、伴乏力、水肿等。

(2)萎缩性胃炎。可见食欲不振、上腹不适、疼痛、腹胀、消化不良、腹泻,有时症状颇似消化性溃疡。

(3)浅表性胃炎。可无症状,或有不规律的上腹隐痛,尤以进食油腻食物后较为明显,亦可伴有嗳气、反酸、腹胀等消化不良症状。

【医生提示】

慢性胃炎发病可能与下列因素有关:

(1)急性胃炎的遗患。在急性胃炎之后,胃粘膜病变经久不愈,导致慢性胃炎。

(2)胆汁反流。

(3)内分泌功能障碍。

(4)长期服用胃刺激物,如浓茶、烈酒、咖啡等;经常口服水杨酸类药物;吸烟过度;常吃辣椒、胡椒、芥末等;进食时不细嚼等,均能使粗糙食物反复地损伤胃粘膜。

(5)胃酸缺乏或营养缺乏。

预防慢性胃炎应首先从饮食做起。避免吃过冷、过热或有刺激性的食物,饮食要定时、定量。避免长期服用消炎止痛药,如阿司匹林及皮质激素等,以减少对胃粘膜的损害。在服用对胃粘膜有损害的药物时,要坚持在饭后服用或加用抗酸剂。戒烟忌酒非常重要。同时也要避免精神过度紧张,保证充足的睡眠。要定期做胃镜检查,遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时,应及时到医院检查。

【治疗方法】

本病在中医中可分以下4型辨证治疗。

a.气虚型。症见食欲不振,胃脘隐痛,面色无华,神疲乏力,饭后脘闷不舒,大便不调,舌淡苔白,脉弱无力。

治宜健脾和胃,益气调中。可服香砂养胃丸、人参健脾丸、香砂六君子丸、三九胃泰等。

b.气滞型。症见胃脘胀痛,牵连两胁,胸闷气短,每因情志不遂而引起诸症加重,苔薄白,舌淡红,脉弦。

治宜疏肝理气,和胃调中。可服舒肝丸、四逆散、气滞胃痛冲剂等。

c.虚热型。症见胃脘隐痛或灼痛,伴嘈杂心烦,口燥咽干,舌红少津,饥不欲食。

治宜养阴清热,调和脾胃。可服阴虚胃痛冲剂、菇菌片、阴虚胃痛片等。

d.食滞型。症见胃脘满痛,口舌生疮,泛酸倒饱,腹胀便秘,舌苔黄厚,脉弦而滑。

治宜消食导滞,安胃和中。可服大山楂丸、保和丸、木香顺气丸等。

【吃出健康】

a.砂仁粥

粳米120克、砂仁6克,先将砂仁研为细粉,于粳米煮粥熟时纳入,片刻即成。每日服用1次,可经常食用。

b.疏肝饮

柴胡、陈皮各8克、党参12克、粳米(炒至焦黄)60克。加水4碗,煎至1碗半,水煎代茶饮。每日1次。

c.益脾饼

白术35克、干姜8克,煎汤取汁;红枣300克,去核捣泥;鸡内金20克,碎成细粉;面粉600克,油、盐适量,与药汁、枣泥、内金粉共合做成薄饼,文火烙熟。可经常食用。

便秘

便秘是消化系统出现的一种常见疾病,可由肠道器质性疾病引起,但大多数单纯性(功能性)便秘,即由于排便反射失常引起所谓直肠便秘或习惯性便秘。一般说来,排便后8小时内所进食物的残渣在40小时内未能排出,即是便秘。

【临床表现】

便秘一般有以下几种症状出现:

a.排便困难,时间过长甚至疼痛。

b.每次大便不能排空。

c.有时有腹胀和腹部不适感。

d.大便干燥,硬结。

e.排便周期紊乱或不规律。

【医生提示】

(1)便秘最常见的原因是由于饮食中缺乏纤维成分或常常不及时排大便所引起的。

(2)虽然便秘本身不是一种疾病,但它可能是某些严重疾病的一个信号,如结肠直肠癌。

(3)应该控制使用缓泻药治疗便秘,因为经常使用缓泻药可能产生其他的问题,而且实际上会加重便秘。

(4)下列措施可以有助于预防便秘:

a.多饮水。

b.食用富含纤维素的食物。

c.经常运动。

d.建立规律的饮食习惯和按时大便的习惯。

【治疗方法】

便秘的通常治疗药物有以下几种:

a.开塞露

是治疗便秘的直肠用溶剂,使用时缓慢插入肛门后,将药液挤入直肠内。成年人每次1支。注意不得口服。

b.西沙必利(普瑞博思)

这种药物是一种胃肠动力药,能增强胃和十二指肠的收缩性,并能加强肠的运动。可用于顽固性便秘。

c.甘油栓

甘油能润滑并刺激肠壁,软化大便,使其易于排出,使用时,将甘油栓剂1粒塞入肛门。

【吃出健康】

a.松仁粥

粳米25克,松子仁15克。先煮粳米为粥,然后将松子仁和水研末作膏,入粥内,煮2-3沸即成。空腹食用,每天3次。此粥润肠通便,适用于老年气血不足或热病伤津引起的便秘症。

b.香菇桃仁汤

鲜桃仁150克,香菇400克,鸡汤450毫升,料酒、精盐、湿淀粉、白糖各适量。鲜桃仁上锅蒸熟备用。鸡汤中加料酒、精盐、白糖煮沸,再加入熟桃仁和泡发香菇共煮熟,用湿淀粉勾芡即成。可以佐餐食用。它具有润肠通便的功效,此汤适用于便秘症。

c.姜汁猪血菠菜

姜30克,菠菜400克,猪血150克,酱油20毫升,香油4毫升,精盐3克,味精、醋、花椒油各少许。将菠菜带根洗净,切成约4厘米长的段,于滚开水中焯2分钟后取出,沥去水分,装盘抖散。猪血洗净切片后先入热油锅爆炒,熟后取出与菠菜混匀。姜去皮,洗净后捣烂取汁。待菠菜、猪血凉后加入姜汁和其他调料即可,佐餐食。

消化道溃疡

消化道溃疡是消化道粘膜或肌层的创口或糜烂凹陷。溃疡分为两种主要类型:胃溃疡(发生在胃粘膜)和十二指肠球部溃疡(发生在小肠和胃中间的十二指肠)。其次,也可以发生在食道下段。消化道溃疡是常见病。

溃疡的病因尚未完全明了,可能是当胃酸和保护胃的粘液之间的正常平衡被破坏后,酸腐蚀失去保护的胃粘膜,形成溃疡。紧张可以造成溃疡恶化。过度服用酒精、阿斯匹林、某些药物也可以引起溃疡,有溃疡病家族史的人更容易患溃疡病。

【临床表现】

溃疡病以腹痛为主。疼痛常限于上腹部,有周期性、缓慢性和节律性3个特点。

(1)周期性发作。一些病人随着病程进展,发作变得频繁,发作持续时间延长,而缓解期相应缩短。除季节或气候突变影响外,过度疲劳、饮食失调也可以引起发作。

(2)缓慢性过程。起病多缓慢,一般少则几年,多则十几年。

(3)节律性疼痛。疼痛呈钝痛、隐痛、灼痛、压痛或胀痛,甚至像是饥饿的感觉。有时在进食或服用抗酸解痉药物后,疼痛可暂时缓解。典型的胃溃疡病痛往往在餐后半小时发生,经过1-2小时逐渐消失,故患者多害怕进食。而十二指肠溃疡疼痛常在餐后2-3小时发作,持续至下次进食为止,病人常以进食来缓解疼痛。因此,胃溃疡有进食--疼痛--缓解的规律;十二指肠溃疡有疼痛--进食--缓解的规律。

【医生提示】

溃疡也可以腐蚀胃或十二指肠壁造成穿孔,胃内容物流向腹腔,造成剧烈疼痛,并形成腹膜炎,这时需要紧急行外科手术。有时活动性溃疡产生疤痕组织阻塞幽门。长时间的持续少量出血还可以造成贫血。

注意若出现下列症状,应该尽快找大夫:

(1)你已有溃疡,并感到寒冷、冷湿或感虚弱,这些都是休克症状,通常是过多失血的结果,需立刻得到医疗处理。

(2)溃疡使你恶心,并突然呕出血块,应立即就医。

(3)曾被诊断过胃溃疡并有贫血症状出现,如有虚弱及面无血色等症状,说明你的溃疡可能正在出血。

(4)排出暗红色血样或黑色便,大便呈胶样。提示内脏正在出血,立刻打急救电话。

(5)出血性溃疡不能等闲视之,它甚至有致命性。这种溃疡可能引起失血过多,造成血压骤降,使患者头昏或晕倒。

【治疗方法】

(1)硫糖铝:每次1.0克,每日3次。

(2)胃疡平:每次1-2毫克,每日3次。青光眼,尿潴留,幽门狭窄者忌用。

(3)生胃酮:每次100毫克,每日3次,1周后减半量,4-6周为一疗程。

(4)灭吐灵(胃复安):每次10-20毫克,每日3次。

【吃出健康】

a.鲜姜煨猪肚

鲜姜300克,猪肚1个,酱油适量。将猪肚洗净,装入切成片的鲜姜,扎好,放砂锅内文煨熟,去姜,猪肚切丝。猪肚丝拌酱油及调料吃,并可饮汤。

功效:温中健脾,适用于胃溃疡症。

b.生姜木瓜汤