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第15章 外科(2)

(2)经常用50%的红花酒精按摩病人的骨突部,按摩上、下肢肌肉,鼓励病人主动加强各关节活动。

(3)正确指导病人的头颈功能锻炼,坚持颈部的活动锻炼,指导病人两手做捏橡皮球或手巾的训练,以及手指的各种动作。

(4)非手术治疗过程中注意疼痛部位,肢体麻木无力的变化。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。

(5)宜进食滋养筋脉,充益气血的食物,过分油腻及煎炸类食品,不宜进食。宜服食偏温性的蔬菜水果,如韭菜、香菜、胡萝卜、桃子、桔子、葡萄、桃仁等。

(6)在工作中作适当的颈部活动,避免长时间低头劳作。

(7)避免受凉及不适当的颈部活动,夜眠时不宜用高枕,应用低枕枕于颈部,而枕头两侧略高,使侧卧时仍僻持颈部正直的位置。

【治疗方法】

口服布洛芬、芬必得和硫酸软骨素。急性发生,疼痛剧烈时,可用地塞米松,待疼痛缓解后即应改用他药,强筋松或氯唑沙宗可缓解肌紧张而减痛,宜与止痛剂合同。

中医治疗宜分型辨治。

交感型可用当归、麦冬、黄连、肉桂、炙甘草、石决明、天麻、珍珠母等煎服。

椎动脉型用白蒺藜、天麻、半夏、钩藤、白术、白芍等煎服。

神经根型用牛蒡、白蒺藜、僵蚕、鹿含草、丹参、白芍、秦艽、羌活等煎服,或口服华佗再造丸、蜈蚣粉。

脊髓型用熟地、山药、萸肉、紫河车、鹿角、川芎、丹参、白芍等煎服,或口服全鹿丸。

症状缓解后可服六味地黄丸合大活络丸,以利巩固,减少复发。

【吃出健康】

宜进食滋养筋脉,充益气血的食物,如蹄筋、鱼唇、海参等。但不可过量,以防助痰生湿,反增病损。

过分油腻及煎炸类食品易生痰湿,不宜进食。

宜服食偏温性的蔬菜水果,如韭菜、胡萝卜、香菜、桃子、桔子、葡萄、核桃仁等。

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。为腰部常见病,多发于20-50岁的青壮年,尤以重体力劳动者为多见。

椎间盘为椎体之间的连接部分,具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用,使椎间盘发生退变,而失去其弹性,从而使椎间隙变窄,周围韧带松弛,导致椎体不稳,此为造成腰椎间盘突出症的内因;而外伤及风寒湿邪则是导致本病的外因。

【临床表现】

(1)腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点:

放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出,因腰4神经根受压迫,产生向大腿前方的放射痛。

一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。

活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。

(2)脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。

(3)脊柱活动受限:髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。

(4)腰部压痛伴放射痛:椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点,并伴有向小腿或足部的放射痛。

【医生提示】

如果出现以下情况,应该尽快去看医生

(1)突然出现的四肢感觉丧失或乏力,可能是脊髓损伤。

(2)背痛伴发热,你可能患病毒性或细菌性感染。

(3)脊柱上段或下段持续性疼痛,那么你可能患有强直性脊柱炎或某种关节炎。

【治疗方法】

布络芬:片剂,每片0.2克,每次0.2克,每日3次,饭后服。

消炎痛:片剂每片25毫克。初期每次25毫克,每日2-3次,饭后服。如未见副作用,可爱增至每日125-150毫克,痛时服。

中医治疗分型辨治。

湿热证腰腿灼痛,腿软无力,遇热或雨天加重,动后痛减恶热,口渴不欲饮,小便短赤;苔黄腻,脉濡数。宜清热除湿,用二妙散加味。

寒湿证腰部冷痛、重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒加重,肢体发凉;舌淡,苔白,脉沉紧。宜散寒除湿,温经通络;用羌活胜湿汤或独活寄生汤。

血瘀证腰腿刺痛,痛有定处,拒按,日轻夜重,腰部板硬,俯仰转侧不利;舌暗红,脉弦紧或涩。宜行气活血;用血府逐瘀汤或桃红四物汤。

【吃出健康】

a.老鳖炖猪骨髓

将老鳖肉块与猪骨髓同人锅中先用大火煮沸,撇去浮沫,再改用小火炖熟烂后即可。常食可滋补肾阴,健骨强腰。

b.附子炖狗肉

制附子10克,狗肉600克。将制附子切片,装入纱布袋中,扎紧袋口后入锅煮30分钟,再加入狗肉块用小火慢炖熟后即可服食。常食可温阳通经,散寒止痛。

c.枸杞子杜仲炒腰花

枸杞子10克,杜仲20克,猪腰300克。将杜仲切丝,与枸杞子一并放入锅中,加水煎煮30分钟后取浓汁100毫升。将浓汁与炸好的腰花倒入锅中翻炒。常食可补肾气,强腰膝,壮筋骨。

急性腰扭伤

急性腰扭伤是腰部肌肉、关节囊、韧带、筋膜等的急性损伤,可为部分撕裂伤或完全断裂,为青壮年体力劳动者的常见损伤。

【临床表现】

有明显的外伤史,有的有腰部断裂感或响声。疼痛剧烈,为持续性,次日常加重。腰部活动、咳嗽、喷嚏、腹部用力等均使疼痛加剧;休息和一般止痛药不能使之缓解。一般无腿痛,但可有位于髋部或大腿的反射痛。

检查时见病人腰部僵硬、两手撑腰、腰背部肌肉紧张,限制主动活动。于俯卧位使其肌肉放松后可发现压痛点,压痛点的部位可协助诊断受伤的组织。

【医生提示】

(1)积极参加体育锻炼活动,增进健康体质,推广背伸肌与腹肌锻炼的简易拳术,特别对于单调性弯腰劳动尤属重要。

(2)防止寒湿与腰部过劳及外来损伤。

(3)加强劳动保护设备与纠正劳动姿势。如搬运工人用帆布宽围带保暖,要采用腰直和髋、膝同时屈曲的姿势去搬抬重物,避免用弯腰屈髋和伸膝的不正确姿势。

【治疗方法】

1.汤药

(1)初期:宜活血祛瘀,行气止痛,用腰伤一方,药为当归、赤芍、续断各12克,秦艽15克,木通、延胡索、枳壳、厚朴各10克,桑枝30克(先煎),木香5克(后下),水煎服。

(2)后期:宜舒筋活络,补益调治,方用腰伤二方,药为钩藤、续断、杜仲、熟地黄、当归各12克,独活、牛膝、威灵仙各10克,白芍5克,炙甘草6克,桑寄生30克,水煎服。药渣可再煎水熏洗、湿热敷腰部。

2.中成药

(1)舒筋糖浆:每次30毫升,1日3次。

(2)活络丸:每次1粒,1日2-3次。

(3)三七片:每次2-3粒,1日3次。

3.外敷

(1)急性期:外敷消瘀膏、局部热敷等。

(2)中后期:外贴跌打风湿膏、香桂膏等。

【吃出健康】

a.枸杞叶炖猪腰

猪腰2只,枸杞叶150克。将猪腰洗净切块,与枸杞叶加水炖汤,加少许盐调味食之。

b.猪腰汤

猪腰2只(去筋膜切碎),加核桃仁60克,黑豆90克和适量水煮熟,加点盐及葱姜调味服食。

c.鳝鱼汤

黄鳝250克,洗净切成段煮熟成汤,加葱姜盐调味后,吃鱼喝汤。

类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种常见的能引起关节严重畸形的慢性全身性结缔组织的疾病。

本病的发病机理至今尚未完全明确,目前认为和自身免疫有关,病变的发生是由于不正常的免疫反应对机体产生损害而造成。一些支原体、病毒或细菌被认为是病原体,此外寒冷、疲劳、潮湿、营养、遗传、精神因素等,常与本病发生有关。

本病大多发生于20-45岁,女性明显多于男性。按其发展过程,可分为3期:早期,绝大多数受累关节出现肿痛及活动受限,但关节软骨仍正常;中期,受累关节功能活动明显受限,关节软骨出现破坏;晚期,多数受累关节出现各种畸形,纤维强直,活动困难,骨骼肌萎缩。

本病是一种致残率较高的疾病。一般来说,年龄愈小,发展愈快,应该引起足够的重视。但患者不必过于紧张,经过合理治疗,约有近一半的病人可以得到缓解而不再发作,发展至完全瘫痪者只是极少数。

【临床表现】

起病缓慢,多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。

(1)关节症状:

晨僵:关节的第一个症状,常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适,关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显,午后减轻。

关节肿痛:多呈对称性,常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。

(2)关节外表现:是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残,但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。

a.类风湿结节:见于15-20%的患者,多见于前臂常受压的伸侧面,如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。

b.类风湿性血管炎:类风湿性血管炎是本病的基本病变,除关节及关节周围组织外,全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎,皮肤溃疡,周围神经病变,心包炎,内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。

c.类风湿性心脏病:心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成,或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。

d.类风湿性肺病:慢性纤维性肺炎较常见,肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润,发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。

e.眼部表现:葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变,成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。

f.Felty综合征:是一种严重的类风湿性关节炎,常引起脾脏肿大,中性粒细胞减少,血清类风湿因子阳性率高,抗核抗体阳性。