因为主要病理变化为胃黏膜呈急性炎症、水肿、充血及分泌物增加。
通常起病急,以腹痛、腹泻、恶心、呕吐为主要症状。
腹部阵发性绞痛并有腹泻,每日数次至数十次,水样便,黄色或黄绿色,含少量黏液,通常持续1~2周后缓解。
可有低至中度发热、头痛、周身乏力及上呼吸道感染症状。重症腹泻患儿有脱水、酸中毒和电解质紊乱。
[检查诊断]
腹部柔软,在下腹部、脐周围有轻微压痛,肠鸣音亢进。
粪便镜检可为阴性或有少量黏液及红、白细胞。电镜或免疫电镜从粪便中检出病毒颗粒,酶联免疫吸附试验(ELISA)或放射免疫法检测粪便中病毒抗原。用PCR法检测病毒核酸均有助于诊断。
[西医药治疗]
补液疗法。
轻症患者给予口服补液盐即可。世界卫生组织推荐的日服补液配方为氯化钠3.5克,碳酸氢钠2.5克,氯化钾1.5克及葡萄糖20克,加水至1升。重症患者尤其是幼儿、体弱、脱水的患者应及时补液,纠正酸中毒及电解质紊乱。禁用抗生素,因可致肠道菌群失调。可酌情补充肠道正常细菌如双歧杆菌和乳酸杆菌等。近年用粗制分泌型IgA口服治疗取得一定效果。
常用西药。
恶心呕吐时可服用胃腹安(灭吐灵)10毫克,或维生素B610毫克。
腹痛时可口服莨菪片0.2~0.4毫克,或阿托品0.3毫克。
腹泻可用黄连素0.2克,或磷霉素钙胶囊0.8克,每日3次。
[中医药治疗]
中医治疗时,根据症状及脉象将本病分为几种类型,然后进行辨证论治。
症见呕吐酸腐,嗳气饱胀,腹痛泄泻,粪便异臭,泻后痛减,腹满厌食,且舌苔厚腻,脉弦滑时为积滞型,多因暴饮暴食所致。适宜用消食导滞和中的方法治疗。可用保和丸治疗。
症见吐泻频频,腹痛喜热喜按,面色苍白,汗出肢冷,口不渴,且舌淡、苔白,脉沉迟或微细时为虚寒型,多见于脾胃素弱者。适宜用温中散寒,补益脾胃之法治疗。可用附子理中丸、参苓白术散等。
症见恶心呕吐,腹痛肠鸣,腹泻便下清稀,不甚臭秽,胸膈痞闷,或兼恶寒、低热、肢冷,且舌苔白腻,脉象濡缓时为寒湿型,多见于暑天过食生冷而发病。适宜用散寒燥湿,芳香化浊之法治疗。可用藿香正气丸、六合定中丸等。
症见吐泻频作,脘闷恶心,腹痛即泻,肛门灼热,吐泻物皆酸腐臭秽,大便黄褐,小便短赤,心烦口干,可伴有发热,且舌苔黄腻,脉滑数时为暑湿型。适宜用清署化湿,调理肠胃之法治疗。可用暑湿正气丸、周氏回生丹等。
[饮食序法]
生姜粥:鲜生姜(片)6克、红枣2枚、粳米60克,煮粥服用。对虚寒型胃肠炎有效。
砂仁粥:砂仁(末)15克、粳米100克,粳米淘净煮粥,加入砂仁末,再烧沸即成。适宜于虚寒型胃肠炎。
银花莲子粥:金银花15克(先煮五分钟,去渣)、莲子肉30克、白糖少许,煮粥服食。适宜于暑湿型胃肠炎。
山楂麦芽饮:生山楂(片)、炒麦芽各10克,水煎代茶饮。适宜于积滞型胃肠炎。
萝卜粥:鲜萝卜250克(捣汁去渣)、粳米100克,粳米淘净,与萝卜汁同煮成粥服用。适宜于积滞型胃肠炎。
[预防与调理]
注意饮食卫生,尤其要防止水源和食物被带病毒的粪便污染。
急性胃肠炎患者应卧床休息,注意保暖,并保持居室环境的洁净卫生,消灭苍蝇。
急性期患者常有呕吐、腹泻等症状,失水较多,因此需补充液体,可供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物。
4.流行性乙型脑炎
[病因]
流行性乙型脑炎,简称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起的急性传染病。患病者或动物是传染源,通过蚊虫叮咬而传播,以三带喙库蚊为主要传播媒介,流行于夏秋季。2~6岁儿童发病率最高。急性期过后留有后遗症。一次感染后可获得持久免疫力。
[症状]
典型症状。
迅速出现中枢神经系统症状。突发高热、剧烈头痛、呕吐、意识障碍、惊厥,在2~3日内逐渐加重,出现阳性脑膜刺激征。
分期症状。
本病潜伏期为4~21日,通常为2周左右。
初期:发热、体温在39℃左右、头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、发呆。
极期:高热、昏迷、惊厥、瘫痪、呼吸节律不整、腱反射减弱或消失、肌张力增高、脑膜刺激阳性、严重者出现脑疝、休克。
恢复期:极期过后,发热渐退,神志转清,精神好转,可有反应迟钝,语言不清,轻度抽搐,肢体轻瘫,在半年内逐渐恢复。
后遗症期:半年后仍有痴呆、失语、瘫痪、耳聋等症状。
[检查诊断]
病史。夏秋季节(多在7月、8月、9月),病前3周内有流行区旅居史。10岁以下儿童多见。
实验室检查:白细胞及中性粒细胞均增高,脑脊液呈非化脓性改变,清亮,蛋白略增,细胞数轻度或中度增加,糖和氯化物正常特异性IgM抗体检查、白细胞粘附抑制试验、荧光抗体检测血及脑脊液抗原等均可出现阳性,有早期诊断价值。
[分型]
轻型:体温38℃~39℃,嗜睡、轻度头痛,可有呕吐,多无脑膜刺激征。
中型:体温39℃~40℃,烦躁、意识不清、浅昏迷、惊厥、呕吐、头痛、脑膜刺激征明显、腱反射先亢进后减弱。
重症:体温40℃,昏迷、浅反射消失、反复惊厥、瘫痪、瞳孔缩小、对光反射迟钝、剧烈头痛、喷射状呕吐。
极重型:体温40℃~41℃以上,深昏迷、瞳孔散大或双瞳孔大小不等、对光反射消失、呼吸节律不整、软瘫。
[并发症]
以支气管肺炎最常见,次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮、应激性溃疡和上消化道大出血等。
[西医药治疗]
通常治疗。应将患者隔离在有防蚊设备的病室内,注意神志、体温、血压、呼吸、瞳孔及肌张力的变化,仔细观察惊厥先兆,及时采取措施。注意营养,昏迷者鼻饲流食。
对症治疗。
高热者以物理降温为主,如头部用冰帽,颈部、腋下及腹股沟放置冰袋,酒精擦浴及冷盐水灌肠等,必要时可给亚冬眠疗法。药物降温常用氯丙嗪和异丙嗪,每次0.5~1毫克/千克,肌注,每日4~6次。
注意处理引起惊厥的原发病。安定用于持续抽搐者,每次10-,20毫克,肌注;或水合氯醛每次1.5~2.5克,稀释后鼻饲或保留灌肠;或苯巴比妥钠每次0.1~0.2克,肌注。
呼吸衰竭时,应保持呼吸道通畅,昏迷者应注意吸痰,必要时行气管切开。应用呼吸兴奋剂如山梗菜碱每次3~6毫克,肌注或静注;尼可刹米每次0.375~0.75克,肌注或静注。必要时使用人工呼吸器。
治疗脑水肿常用20%甘露醇或25%山梨醇,每次1~2克/千克,4~6小时静滴1次。
若出现呼吸道、泌尿系统感染,适当用抗生素,如青霉素10万u~3万u/千克/日,分2~3次静滴;妥布霉素3~5毫克/千克/日,分2次肌注或静滴。
需颅内减压时,可用20%甘露醇或25%山梨醇1~2克/千克,快滴或静推,4~6次/日。在2次脱水药期间可用速尿0.5~1毫克/千克,稀释成20~40毫升,静推。
[中医药治疗]
中医治疗时,根据症状及脉象将本病分为几种类型,然后进行辨证论治。
此病应按卫气营血辨证治疗:
症见发热,头痛项强,恶心,呕吐,烦渴饮冷,四肢躁动,面色红赤,便干尿黄,且舌质红苔干黄,脉数大时为卫气同病型。适宜用清气透热之法治疗。
可参考方药:生石膏30克(先煎)、知母12克、金银花12克、连翘10克、竹叶6克、薄荷(后下)10克、芦根15克、黄芩10克。如兼湿邪可加藿香、佩兰、滑石、茯苓、木通等。
症见身热夜甚,神昏谵语,抽搐厥逆,肌肤灼手,口唇干燥,且舌红绛或有出血点,脉细数时为热入营血型。适宜用清营凉血,开窍醒神之法治疗。
可用中成药:鼻饲紫雪散、安宫牛黄丸。
也可参考方药:水牛角10~15克(先煎)、生地20克、丹皮12克、赤芍12克、玄参15克、竹叶10克、麦冬12克。
症见耳聋,痴呆,反应不灵,语言不清,且舌紫暗有淤斑,苔白腻,脉涩时为痰淤阻窍(后遗症型)。适宜用化痰通淤之法治疗。
可参考方药:桃仁12克、穿山甲6克、僵蚕6克、远志10克、菖蒲10克、川芎6克、归尾6克、地龙6克、生地18克、沙参10克、竹茹6克、枳壳6克。
症见瘫痪,行动不便,行走困难,手足抽动,且舌紫暗,脉涩或弦时为经络淤阻(后遗症期)型。适宜用活血通络之法治疗。
可用中成药:大活络丸。
也可参考方药:桃仁12克、红花10克、川芎6克、地龙6克、牛膝6克、生地15克、赤芍10克、香附10克、僵蚕6克、鸡血藤10克。
[验方治疗]
穿心莲15~30克,积雪草、铺地锦、红背草各60克,均用鲜品捣烂取汁口服,至症状消失3~4天停服。头痛加香蕉根汁30~90克。适用于急性期。
大青叶9克,鲜荷叶、淡豆豉各10克,西瓜翠衣15克,每日1剂。适用急性期。
沙参20克,花粉12克,板蓝根30克,莱菔子、郁金各9克,神曲6克,谷麦芽10克,每日1剂。适用于恢复期。
[针灸疗法]
针灸疗法适用于恢复期和后遗症。分不同情况参考下列穴位。
颈项强直,角弓反张。躁动不安等:取大椎、后溪、水沟、合谷、足三里。
上肢瘫痪:取臂月需、曲池透少海、合谷、足三里。
下肢瘫痪:取环跳、大椎、阳陵泉透阴陵泉、风市、委中。耳针根据运动障碍部位取穴,加神门、皮质下。
面瘫:取患侧翳风、地仓透颊车、下关、合谷。
吞咽困难:取廉泉、照海、天突、合谷、三阴交、皮质下、咽喉、交感。
失语:取大椎、涌泉、哑门、通里、百会、神门。
[预防与调理]
消灭蚊虫,隔离患者,人畜居地分开。对牲畜进行乙脑减毒疫苗接种.对易感人群进行乙脑灭活疫苗接种。注射对象是流行区6月、7月龄至10岁儿童和非流行区迁入流行区的成人。预防注射应于流行季节,7月提前完成。
症期调理:密切观察病情变化,保持皮肤清洁干燥,防止褥疮发生。对重症患者应定时翻身,拍背,使呼吸道分泌物易于排出,防止吸人性肺炎。可给予高维生素、高热量、高蛋白饮食。恢复期时,要使肢体保持在功能位置,定时作被动运动,按摩等,协助患者由小到大循序渐进训练上、下肢运动。
[预后]
本病病死率在10%以下,重型和暴发型患者的病死率高达15%以上,存活的重症患者可留有后遗症。
5.淋病
[病因]
淋病是淋球菌引起的急性或慢性接触性传染病。主要引起泌尿生殖器黏膜的炎症,可发生于任何年龄,多见于性活跃的中青年。绝大多数由不洁性交直接传染,少数是由被污染的衣裤、毛巾、浴室、厕所、便盆及其他用具所感染。
[症状]
典型症状为尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿溢脓。
女性有脓性白带增多,腰痛、下腹痛、宫颈红肿糜烂,有脓性分泌物,可伴前庭大腺处红肿和脓液溢出。
男性以尿道炎为主。
[检查诊断]
病史。有不洁性交史,或有同性恋史,或配偶有感染史。
潜伏期2~7日。急性感染时主要表现为急性尿道炎。当慢性感染时,少数患者完全无自觉症状,尿中有淋丝可能为唯一症状。有些表现为慢性前列腺炎、精囊炎、附睾炎等,女性可伴有宫颈炎、前庭大腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。
分泌物涂片可见革兰阴性双球菌,培养示淋球菌阳性。
本病需与其他原因引起的尿道分泌物增多的疾病如非淋菌性尿道炎、滴虫性尿道炎等鉴别,主要靠细菌学检查来区别。
[并发症]
少数患者可并发眼炎、膀胱炎、肾盂肾炎、关节炎、甚至心内膜炎等。
[西医药治疗]
通常治疗:急性淋病应早期诊断,及时治疗。应卧床休息。严禁性生活,禁食刺激性食物。对性伴侣同时进行检查治疗,注意消毒隔离。
药物治疗。
氟嗪酸600毫克,1次口服;或氟哌酸800毫克,1次口服;或环丙氟哌酸500毫克,1次口服;或头孢三嗪(菌必治)250毫克,每日1次,肌注1~3日;或壮观霉素(淋必治)2克(女性4克),肌注1~3日。对于有合并症者,还应适当延长用药时间。淋必清胶囊,每次0.5克,每曰4次口服,连用7天,有合并症者,每次1.0克,每日4次口服,共用7天。用前需做青霉素皮试。
对青霉素敏感者,可用普鲁卡因青霉素480万单位,1次分臀部两侧肌注;或羟苄青霉素(阿莫西林)30克,1次口服;或氨苄青霉素(安比西林)3.5克,1次口服。上述治疗应同时顿服丙磺舒1.0克。
对以上药物过敏者可用强力霉素100毫克,口服,每日2次,连续7日:或四环素或红霉素500毫克,口服,每日4次,连续7日;或美满霉素100毫克,口服,每日2次,连续7日。
局部可使用消毒药外洗,如1:5000~1:8000高锰酸钾溶液及0.1%雷夫奴尔溶液等。
[中医药治疗]
中医治疗时,根据症状及脉象将本病分为几种类型,然后进行辨证论治。
症见久病不愈,或时愈时发,每遇劳累则加重或复发,小便混浊,尿道不适,女性白带量多,常伴有腰背酸痛,倦怠乏力,纳呆,或形寒肢冷。且舌质淡,边有齿痕,苔白腻,脉沉弱时为脾肾气虚型。适宜用健脾补肾之法治疗。
可用四君子汤合肾气丸加减。
症见小便时有频急涩痛,头晕耳鸣,午后潮热,五心烦热,腰背酸痛。且舌质红,苔少,脉细数时为阴虚火旺型。适宜用滋阴降火之法治疗。
可用知柏地黄汤加减。
症见尿道口红肿溢脓,有尿频尿急,尿痛等,尿液混浊如脂。女性宫颈充血、触痛,并有脓性分泌物,可伴有前庭大腺红肿热痛,并伴发热纳呆等症。且舌质红,苔黄腻,脉滑数时为湿热毒蕴型。适宜用清热解毒利湿之法治疗。
可用八正散。
[验方治疗]
龙胆草15克、地丁15克、山豆根10克、杏仁10克、萆薢15克、泽泻15克、滑石30克(先煎)、山栀子10克、瞿麦10克、萹蓄10克、木通6克、甘草6克、大黄6克。药渣可水煎泡沌外阴部。
龙胆草9克、栀子10克、黄芩10克、柴胡10克、车前子12克、木通6克、生甘草10克、生地30克、当归15克、泽泻10克、双花30克。每日1剂,水煎服。
生地、茅根各30克,土茯苓45克,茵陈25克,木通、萆薢各15克,黄柏12克,黄连、淡竹叶、石菖蒲各10克,甘草梢6克。水煎服,每日1剂,7天为1疗程。
[饮食疗法]
冬瓜煮水饮用,或做菜肴吃。
冬葵根煮水代茶饮。
白果仁8~12粒,薏苡仁100克。加水适量煮透,放入白糖或冰糖调味饮服。
[预防与调理]
宣传教育,提倡高尚的性道德,严禁卖淫嫖娼。
使用避孕套。
预防性病使用抗生素,但不推荐普遍应用。
积极治疗,预防转为慢性。同时对性伴侣应同时进行检查治疗,注意隔离工作。污染物如内裤、浴巾、衣物等应煮沸消毒。分开使用浴具。
急性期应卧床休息,严禁性生活。
禁食刺激性食物。
6.非典型肺炎
[病因]
“非典”,传染性非典型肺炎的简称,国际上命名为严重急性呼吸系统综合征(SARS)。世界卫生组织(WHO)负责传染病的执行干事戴维认为是“新世纪第一个严重而又易于传播的疾病”。
“非典”的传染特性,除近距离直接飞沫传染外,还可通过飞沫污染物,如手、衣物、水等途径传播。
潜伏期通常为2~11天。
传染性很强,主要表现为聚集性。如家庭聚集性、医院聚集性等。
[症状]
发热(100%)、咳嗽(83.1%)、呼吸困难(74.4%)、寒战(59.0%)、咯痰(55.4%)、肌痛(38.6%)、腹泻(2.2%)等。通常在发病早期咳嗽并不明显。
[检查诊断]
实验室检查结果:
白细胞计数降低(<4×109/升)者14.5%,正常者61.4%,升高者24.1%。
低淋巴细胞血症者63.9%。
心肌酶升高者10.8%。
低血小板血症(<100×109/升)者8.4%。
患者的胸片特征: