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第53章 体质差异形成的原因和分类

1.体质差异形成的原因

(1)先天因素:先天因素即“禀赋”。包括遗传和胎儿在母体里的发育营养状况。父母的体质特征通过遗传,使后代具有类似父母的个体特点,是先天因素的一个方面,而胎儿的发育营养状况,对体质特点的形成也起着重要的作用。

(2)性别因素:人类由于先天遗传的作用,男女性别不仅形成各自不同的解剖结构和体质类型,而且在生理特性方面,也会显示出各自不同的特点。一般说,男子性多刚悍,女子性多柔弱,男子以气为重,女子以血为先。《灵枢·五音五味》提出“妇人之生,有余于气,不足于血”的论点,正是对妇女的体质特点作了概括说明。

(3)年龄因素:俗话说:“一岁年纪,一岁人。”说明人体的结构、功能与代谢的变化同年龄有关,从而形成体质的差异。《灵枢·营卫生会》指出“老壮不同气”,即是说年龄不同对体质有一定影响。

(4)精神因素:人的精神状态,由于能影响脏腑气血的功能活动,所以也可以改变体质。《素问·阴阳应象大论》里说:“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”,即指情志异常变化伤及内在脏腑。

(5)地理环境因素:与其他生物一样,其形态结构,气化功能在适应客观环境的过程中会逐渐发生变异。《素问·五常政要大论》早就指出“必明天道地理”,对于了解“人之寿天,生化之期”以及“人之形气”有着极其重要的意义。地理环境不同,则气候、物产、饮食、生活习惯等等亦多有不同,所以《素问·异法方宜论》在论证不同区域有不同的体质,不同的病用不同的治疗方法的时候,特别强调了不同地区的水土、气候以及饮食、居住等生活习惯,对体质形成的重大影响,说明地理环境对体质的变异,既是一个十分重要的因素,又是极其复杂的因素。

2.体质的分类祖国医学对人体体质所作的分类,主要有以下几种:

(1)阴阳五行分类:《灵枢·阴阳二十五人》根据人的体形、肤色、认识能力、情感反应、意志强弱、性格静躁以及对季节气候的适应能力等方面的差异,将体质分为土、木、火、金、水五大类型:然后根据太少以及左右手足三阳经,气血多少反映在头面四肢的生理特征,将每一类型再分为五类,共为五五二十五型,统称“阴阳二十五人”,本法强调对季节的适应能力为体质的分类依据,具有实际意义。

(2)阴阳太少分类:《灵枢·通天》把人分为太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳和平之人五种类型,这是根据人体先天禀赋的阴阳之气的多少,来说明人的心理和行为特征,即气质方面的差别的分类方法。

(3)禀性勇怯分类:《灵枢·论勇》根据人体脏气有强弱之分,禀性有勇怯之异,再结合体态、生理特征,把体质分为二类。其中,心胆肝功能旺盛,形体健壮者,为勇敢之人;而心肝胆功能衰减,体质孱弱者,多系怯弱之人。

(4)体型肥瘦分类:《灵枢·逆顺肥瘦》将人分为肥人、瘦人、肥瘦适中人三类。《灵枢·卫气失常》又把肥人分为膏型、脂型、肉型三种,并对每一类型人生理上的差别,气血多少、体质强弱皆作了比较细致的描述。由于人到老年形体肥胖者较多,所以本法可以说是最早的关于老年人体质的分型方法。

随着中医临床医学的发展,为了更好地与临床辨证用药相结合,现代中医常用的体质分类法着眼于阴阳气血津液的虚实盛衰,把人体分为正常体质和不良体质两大类。凡体力强壮,面色润泽,眠食均佳,二便通调,脉象正常,无明显阴阳气血偏盛偏衰倾向者为正常体质。反之,有明显的阴虚,阳虚,气虚,血虚,痰湿,阴盛,血瘀等倾向(倾向与证候有微甚轻重之别)的属于不良体质,这种分类方法,可称之为实用体质分类法。