书城保健养生儿童青少年心理健康100问
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第25章 精神发育迟滞

安然,男,9岁,因学习成绩差,反应慢,由父母带到医院求诊。妈妈说,自己怀上安然时已经35岁了,生产时产程较长。与同龄孩子比较,安然自幼表现发育落后,2岁多才会叫妈妈,近3岁时才学会走路,吃饭、穿衣服比一般小孩需要更多照顾。7岁上学,但学习成绩差,总是学不会拼音,不会做数学,语文、数学都不及格。老师反映,安然在学校里一般表现还好,上课也很专心,但就是接受能力比较差,所以成绩不好。

医生与安然交谈时发现,虽然安然对医生的问题都能认真回答,但词汇量较少,分不清左右,不知道1年有几个月,计算能力较差,只能计算10以内的加减,但记忆力尚可。

检查时,脑电图正常;学龄儿童韦氏智力测验,总智商62(临界正常值为70)。

医生诊断为:轻度精神发育迟滞。

问题83 什么是精神发育迟滞?

精神发育迟滞就是人们通常说的“智力低下”、“弱智”。其主要表现是智力发育明显落后于正常水平,引起学习能力下降,社会适应能力下降,如不能处理人际关系,工作能力差,甚至不会基本的自我照料。

一般来说,以18岁作为智力发育完全的标准,如18岁以后已经智力发育完全的个体,因为疾病引起智力低下称为痴呆,与精神发育迟滞不同。

问题84 哪些原因会引起精神发育迟滞?

可以引起精神发育迟滞的原因很多,目前可归纳为遗传因素、妈妈怀孕和生产时的不良因素、婴幼期脑部和内分泌疾病引发等;少数因社会隔绝,没有获得教育机会的人也可能发生此病。

遗传的疾病是与染色体和基因异常有关的疾病,与精神发育迟滞有关的染色体异常有21-三体综合征、18三体综合征、猫叫综合征、脆性X综合征等,基因疾病有苯丙酮尿症、半乳糖血症等。这些疾病除表现为智力低下外,还有一些特殊的体貌,如眼距宽、鼻塌、舌大、手脚短等,染色体检查以及代谢功能检查可发现异常。

由于遗传疾病在近亲结婚中容易出现,所以近亲结婚的家庭,子女出现精神发育迟滞的可能性较高。

妈妈怀孕时感染病毒、饮酒等不利因素通过胎盘影响胎儿的神经系统发育,生产时由于产程长、难产导致新生儿颅内缺氧、出血等都是引起精神发育迟滞的常见原因。

婴幼儿期的脑炎、脑外伤等疾病,如果病情严重,也会引起精神发育迟滞。

还有一种“呆小病”,在碘缺乏地区较多,是由于缺碘影响甲状腺的功能而导致智力低下。

社会隔绝引起的精神发育迟滞较少,极端的例子如“狼孩”,一般见于被严重忽视的儿童。这种孩子只要再获得教育机会,智力恢复的可能性比较大。

问题85 精神发育迟滞患儿要做哪些检查?

智力低下和社会适应能力低下是诊断精神发育迟滞必要的依据,可在儿童心理门诊进行韦氏智力测验和适应行为评定量表评估。精神发育迟滞患儿的智商一般在70以下,习惯上按智商高低将患儿的病情作如下分级:50-69为轻度,35-49为中度,20-34为重度,20以下为极重度。

针对病因的检查对精神发育迟滞的治疗与预防有重要意义,在妈妈怀孕期间就可以进行胎儿的遗传检查,一旦发现有异常,可以及时终止妊娠;在新生儿期检查氨基酸、糖代谢,如有异常,进行饮食治疗,就能获得满意的效果。因此这些检查越早越好,以免错过最佳的处理时间。

精神发育迟滞往往伴发癫痫、孤独症、精神分裂症等疾病,如果孩子有这些疾病的症状,还要进行另外一些相关的检查。

问题86 如何防治精神发育迟滞?

对精神发育迟滞的预防更重于治疗,针对病因主要有禁止近亲结婚,避免高龄妊娠,开展遗传咨询和产前诊断等。父母双方家庭中有精神发育迟滞的病史者,更要注意这些。

准妈妈要关注孕期和围产期的保健,避免与有毒化学物质接触,戒烟酒,预防感染,预防妊娠并发症。

孩子出生即要重视做好婴幼儿的保健工作,定期检查,重视神经系统疾病和脑损伤。

精神发育迟滞的治疗分为病因治疗和教育培训。对病因明确的,如苯丙酮尿症、呆小症等,可进行饮食的调整,及时补充碘盐或甲状腺素,但治疗效果取决于早期发现、早期诊断、早期治疗。如果发现较晚,神经系统已经出现不可逆转的损害,疗效就差。

对大部分精神发育迟滞的患儿来说,最有效的方法是及时的教育培训。针对患儿不同的智力程度,制定不同的目标,对轻、中度的精神发育迟滞者,应尽早进行语言培训、劳动和生活技能培训。最好送孩子到专门的教育培训学校学习。很多患儿经过培训,能达到一定的工作能力和社会适应能力。对于重度与重度以上的精神发育迟滞者,重点以训练基本的生活技能为主,使之能自己照顾自己。

问题87 孩子患精神发育迟滞,家长应保持怎样的心态?

在心理咨询中心门诊的案例中,有一个智力仅轻度低下的儿童,长大后没有工作能力,甚至生活也需要照顾;反之,另一个智力中度低下的儿童,长大后却有一定的劳动能力和自我照料的能力。究其原因,除了家庭的经济条件和社会的因素以外,他们的差异,很大程度上与父母对智力低下儿童采取的不同态度与行为有关。

孩子患了精神发育迟滞,父母不但在教育培训、生活照顾方面需要付出更多的努力,而且在精神上要忍受巨大的痛苦。因此,父母首先要学会面对现实,调整自己的心态,克服自己的不良情绪;其次,正确认识孩子的病情,帮助他进行合适的教育培训,给孩子最大的帮助。

应该避免两种最不可取的方式:一种是不愿承认自己的孩子智力低下,仍然让孩子接受普通教育,结果孩子无法受益,反而不断经历挫败的感觉;另一种是碍于脸面,不让孩子在外面出丑,不让孩子有接受教育的机会。这两种方式都会错过孩子接受专门培训的最佳时机,贻误他的一生。

实际上,80%以上的精神发育迟滞都在轻度、中度范围之内,这部分儿童仍然具有一定的可塑性。目标合适的教育培训能帮助这些孩子获得职业能力与生活能力,虽然智力低下,但他们仍然能基本适应社会,自力更生,自食其力,不拖累家庭和社会。