书城保健养生儿童青少年心理健康100问
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第12章 抽动症

张琦,男,11岁,不停地眨眼睛,吸鼻子,喉咙里发出“咳咳”的声音,而自己不能控制。据称,2年前张琦在一次游泳后开始眨眼睛,到医院眼科开了点眼药水,滴用后,仍有眨眼现象,而且半年后又相继出现吸鼻子、做鬼脸等动作。往往是这一种症状消失了,过一段时间又出现另一种症状,此起彼伏。最近3个月,他的喉咙发出“咳咳”声,同时摇头、耸肩,上课时也不能控制,自己也感到非常痛苦。

张琦从小身体健康,生长发育正常,学习成绩优秀,但患病后上课注意力不能集中,成绩下降,脾气变得急躁。无家族病史。

体格和神经系统检查没有发现异常。抽血检查抗“O”阴性,血沉在正常范围,脑电图正常。

问题31 张琦患的是什么怪病?

张琦肯定不是故意在课堂上捣乱,而是患了一种无法控制自己肌肉抽动的疾病。医生诊断为Tourette综合征,又名发声与多种运动联合抽动障碍,是抽动障碍的一种。

抽动障碍主要表现为不自主、反复的、快速的一个部位或多个部位的肌肉的抽动,也可表现为发出声音的发声抽动,一般在儿童青少年期起病。患儿仅仅在短时间内能控制自己不抽动,故自己感到非常痛苦。

按照病程长短和抽动的特征,可分为不超过1年病程的短暂抽动障碍、1年以上的慢性抽动及既有多个部位运动抽动又有发声抽动的Tourette综合征3种。

肌肉抽动的部位一般从脸部开始较多,表现为眨眼、抽鼻、点头等,随着疾病发展,逐步出现四肢、躯干部位的运动抽动及发声抽动,表现为甩臂、挺胸,发出清嗓子声、咳嗽声等。

有些抽动症的发生由局部的刺激引起,如案例中的张琦因为眼部的炎症开始,因此一些抽动症患儿开始时常被家长当作眼、鼻炎症或感冒。

问题32 抽动症是怎样引起的?

抽动症因为常表现为身体的抽动,所以以前认为是与“羊角风”类似的神经系统疾病。

但目前的看法有所不同。

虽然,部分抽动症患儿与妈妈孕期或生产时发生过胎儿产伤、窒息有关,但一般神经系统检查是没有异常发现的,而且抽动发生时患儿也没有神志不清的表现。

一些患儿在其父母中也能询问到抽动症病史,说明此病与遗传也有一定的关系。

一些抽动症的发病与心理因素有关,如学习压力过大,家庭中父母关系不和等,通常也可观察到抽动症状在紧张时可明显增多。

还有少数抽动症是某些药物引起的,例如治疗多动症的哌甲酯等。

问题33 得了抽动症应该怎么办?

孩子得了抽动症应该去儿童心理门诊就诊,虽然从孩子的一些表现中不难想到患此病的可能,但诊断抽动症首先需要排除其他可能出现抽动表现的疾病,如癫痫、小舞蹈病、肝豆状核变性,这些疾病都是比较严重的神经系统疾病,必须由医生经过体格检查和物理的检查才能明确,因此家长看到孩子有抽动表现时,千万不可大意。

抽动症的治疗因不同的病情和起病的原因不同而有所不同。如果是短暂抽动,可予以单纯的心理治疗,主要方法有生物反馈和放松治疗、家庭治疗、支持性心理治疗,以减少患儿心理紧张,解决患儿的心理应激,帮助其提高战胜疾病的信心。家长和老师要理解患儿的病情,正确对待患儿,既不歧视,也不因有病而放任,不要过分关注患儿的抽动症状,如不要总是提醒患儿“你又在动了”。

对家长有抽动病史、孩子抽动出现的部位比较多的短暂抽动,以及已经是慢性或Tourane综合征的患儿,除了心理治疗,同时要使用药物治疗。目前主要的药物有氟哌啶醇、泰比利、可乐定、利醅酮等药物,由于这些药物具有一定的副作用,最好在专业的精神科医生的指导下使用。本症一般需要较长时间服药以控制症状。

抽动症的疗效与病情有关,如有产伤、窒息史、脑电图异常的相比没有器质因素的疗效较差;有家族史的相比无家族史的差;病程长的相比病程短的差;有的抽动症还合并多动症、强迫症、情绪障碍,则会影响疗效。

有些短暂抽动只要经过心理调适,甚至不治疗都能自行缓解。但有些人要到青少年期才部分好转,也有持续至成人期的,个别甚至持续终身的。