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第52章 再狡猾的肝脏杀手也逃不过高度灵敏的CT

CT是电子计算机X射线断层扫描技术的简称。在临床上,常通过CT结合肝动脉造影或是注射碘油的肝动脉造影来诊断肝癌。

CT检查的灵敏度极高,具有较高的分辨力,对肝内占位性病变,原发和转移肿瘤的生长方式、形态、轮廓、钙化、出血、坏死、囊变和血运情况都可以显示出来,在注射造影剂的条件下甚至可发现1厘米左右的早期肝癌。CT还可以用于鉴别黄疸患者是外科性(阻塞性)还是内科性的。

因此,CT检查只有在慢性肝炎、肝硬化患者需排除早期癌变或怀疑肝癌和鉴别黄疸性质时才有做CT的必要。如黄疸病人做CT检查乐意辨别是梗阻性黄疸还是非梗阻性黄疸;进一步明确梗阻部位;同时分析梗阻原因,是肿瘤还是结石。低位胆道梗阻在CT图像上其关键性征象是总胆管扩张。CT表现为肝门、胰头和勾突内低密度圆影。CT判断梗阻部位的准确性达97%。

CT对肝硬化也有确诊价值,其主要表现为:

(1)肝各叶大小比例失常,外形改变:多为肝左叶增大而右叶萎缩,胆囊作逆时针方向转位。肝脏外形收缩,棱角消失,轮廓由方棱变为圆钝。肝右叶下段内缘由内凹或平直变为隆凸,晚期病例甚至整个下段变为卵圆形或球形。

(2)肝密度降低:多数降至与脾脏相等(35~55Hu)甚至更低。密度降低的范围可呈全肝、半肝或局限性分布,以后者多见。

(3)肝内结节:右叶下段常见圆滑弧形中出现局部隆起如内凹变为外凸,左叶和方形叶则平直的棱角变为圆钝。平扫之肝边缘凹凸不平,呈多个结节改变,结节周围有低密度环包绕;增强后结节浓染,愈加清晰。

(4)肝门增宽、移位:当右半肝已有明显缩小时,肝门后移,纵裂逆时针方向移位。右叶和方形叶均缩小时,肝裂增宽,是肝叶变形的晚期征象。

(5)脾肿大:多在5个肋单元以上。