书城医学骨科疾病影像诊断及护理知识问答
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第6章 PET成像在骨科中应用如何?

一、正电子发射断层成像PET简介

本书将常见骨骼疾病以及常见护理知识收纳其中,采用一问一答的形式,以利于医护人员随时方便查阅。分别对创伤、感染、肿瘤、肿瘤样病变等疾病进行简洁概述。

本书将常见骨骼疾病以及常见护理知识收纳其中,采用一问一答的形式,以利于医护人员随时方便查阅。分别对创伤、感染、肿瘤、肿瘤样病变等疾病进行简洁概述。

是目前最先进的正电子成像技术,分辨率高,图像清晰。最大优点是能获得全身各器官的断层像,对肿瘤的早期诊断、发现转移、判断残留与复发、评价疗效等,尤为有利。

PET可从分子水平反映体内的生理生化代谢状况。PET采用正电子核素力,均为人体固有元素的同位素,半衰期短,可释放正电子,能取代细胞分子内的氢、氧、碳、氮,又不改变其作用,检查时仅需少量药物,对人体损伤极小。

二、PET扫描仪基本构成

(一)扫描系统

桶架内含11096个BGO探测器,排列成18~32个环,进行探测光子、衰减校正、透视扫描、信号放大、图像重建与快速重建。

(二)制药系统

回旋加速器可制造释放正电子的核素,提供电离子旋转磁场与加速射频,产生加速带电离子并保证真空状态。靶系统装有被轰击的靶物质,可进行药物合成与标记。

三、空间分辨率与灵敏度

空间分辨率与灵敏度是正电子成像的重要指标。灵敏度与探测器晶体厚度、探头数目、光子收集效率有密切关系。空间分辨率与晶体探测器大小、信号噪声及探测器孔径有关:

(一)高能准直成像(HEC)——11~15mm。

(二)正电子符合探测成像(PCD)——5~7mm。

(三)正电子发射断层成像(PET)——4~6mm。

四、PET/SPECT的准确性

PET/SPECT有相似之处,但SPECT的准确性远不如PET,原因为:PET测定两个方向相反的光子,而SPECT只测定一个单光子;PET有衰减校正系统,而SPECT无衰减校正系统,其分辨率受器官深度的影响。

五、PET的主要临床价值

(一)癫痫灶定位

CT/MR定位阳性率为25.2%;头皮EEG定位阳性率为80.9%,但无明确定位价值;动态脑电图(AEEG)定位阳性率为54%;皮质脑电图(Ecog)定位阳性率为100%;SPECT为56.3%;PET定位阳性率为87.3%~94.6%。

(二)肿瘤的诊断

良恶性瘤鉴别诊断;肿瘤早期定位定性;肿瘤分期与预后判断;疗效评价;鉴定肿瘤复发与坏死瘢痕;搜寻转移灶。

(三)冠心病的诊断

PET应用使冠心病的诊断率由95%提高到100%;判断早期冠心病冠脉狭窄程度是否药物或冠脉搭桥治疗、疗效如何;鉴别存活与坏死心肌,使心肌完全坏死者免受冠脉搭桥之苦及经济损失,提高冠脉搭桥的有效率与成功率;心肌缺血而无氧代谢增加,血流灌注减少但耗氧量增加,心肌对18F-FD摄取增加,出现所谓代谢血流不匹配现象,这是心肌缺血但仍存活的典型表现。

(四)鉴别痴呆原因

早老性或脑血管性。

(五)鉴别脑缺血与脑梗死。

(六)帕金森病

测定多巴氨及其受体。

(七)诊断精神病

PET定性诊断有很大价值,但空间分辨率低,解剖结构不清楚,难以直接用于立体定向放射治疗的定位。CT/MR/PET融合叠加技术,可做优势互补,利用CT/MR的高分辨率,为临床提供准确清晰的定位定性依据。