距骨位于胫骨与跟骨之间，是身体重力传导至足必经之路。距骨位于踝穴中，较稳定。距骨体先宽后窄，当踝关节背伸时，距骨体前部进入踝穴，不能向两侧摇摆活动。踝关节距屈时，距骨体在穴中有轻微的摇摆活动。因此，存在相对不稳定，故距屈位时易发生损伤。
距骨是全身骨骼唯一无肌肉起止附着的骨骼，有6个关节面，约30%的面积被关节软骨覆盖，外伤后其组织易被损伤，发生缺血性坏死。故在治疗时，要适当延长固定时间，以防止距骨发生缺血性坏死。距骨分为距骨体、距骨颈、距骨头3部分，距骨体上面覆有关节软骨，成为距骨滑车，上万与胫骨下端的关节面构成胫距关节，外侧与外踝相关节。距骨体的下面凹陷覆盖关节软骨，与跟骨的后距关节面构成距跟关节。后侧构成距骨凸起，这个凸起分成内外结节，屈趾肌行经其间，距骨颈对距骨体，内侧屈曲成10°~20°角，前面和舟状骨构成距舟关节。距骨体内、外侧软骨面是不平行的，其外侧关节面斜形向外，并非垂直，在足背仲时，距骨即间腓侧倾斜即外翻位，此为足踝背仲时，足即有外翻活动的原因。
由于暴力致距骨骨折时，亦可合并有脱位。暴力较轻，致距骨骨折，暴力重致距骨脱位或骨折脱位。为此将距骨损伤分为三类，即距骨骨折、距骨脱位及距骨骨折及脱位。
造成距骨损伤的暴力，可区分为下列两种：
一、踝背伸外翻暴力
汽车驾驶员足踩刹车或减速器时撞车，足强力背伸，胫骨下端的前缘，切入距骨颈，引起距骨颈骨折。当然胫骨下端前缘也不可能完整无损，它也会有损伤。如暴力继续，则引起距骨下关节后方的韧带断裂，距骨体向后脱位，跟骨、跟骨头连同足向前上方移位。待暴力消失，因跟健和周围肌腱的弹性，足向后回位，跟骨载距突常钩住距骨体随之向后移位，脱出于踝穴的后方。距骨上方滑车面转向后内侧，紧贴内踝部皮下，压迫皮肤，可致皮肤坏死，距骨体也可因缺血而发生坏死。
二、踝距屈内翻暴力
由于足踝在距屈位时强力内翻所致，如自高处坠下，足处于距屈内翻位，足外侧接触地面，强力便足内翻，可引起踝关节外侧韧带断裂，但踝部胫腓、胫距韧带未断，距骨仍保持在踝穴中，而距骨前方舟骨下方跟骨随同其他足骨向内侧脱位，称为距骨下脱位。若不仅距骨下韧带断裂，踝关节两侧的韧带也同时断裂，距骨与其他附骨分离，自踝穴中脱出称为距骨全脱位。单纯距屈暴力，可因胫骨与距骨后唇相撞，发生距骨后唇骨折。
如何诊断距骨骨折及脱位？
一、X线特点
一般行正侧位的X线片，经常看不出距骨骨折面或距骨体移位。此时可用thonsen摄影法，即踝关节背屈位，足的外缘置于平放着的底片匣上，焦点定在外踝的直接下方，对准垂线的球管，斜向足趾30°，足底方向25°拍片。但有学者则提倡60°斜方向摄影法。
二、CT及螺旋门
螺旋门可观察距骨的断面情况，而CT则可进行三维重建，全面观察距骨骨折情况。
三、诊断和影像表现
除根据受伤史及临床症状外，拍摄正位、侧位及斜位X线片对诊断和分型极为重要。依靠骨密度改变的X线片即可做出缺血性坏死的诊断，必要时行CT检查或核素骨扫描以进一步确诊。CT及螺旋CT可进一步观察骨折的类型及特点。螺旋CT可进行三维重建，立体观察距骨骨折及其周围损伤的情况。
跟骨骨折病因是什么？如何诊断？
跟骨骨折的发生率较高，约占老年人全身骨折的1.5%~2%，可能与老年人跟骨骨质疏松、耐受撞击力差有关。
一、病因
老年人跟骨骨折多见于自高处跌下，后跟着地，垂直暴力自胫骨传导至跟骨，便跟骨压缩或劈开。有时跟骨骨质不易被发现，所以凡自高处跌下而引起脊柱骨折时，一定要检查有无跟骨骨折。
二、分类
跟骨骨折的分类取决于是否累及距骨下关节，分为：
（一）跟骨前端骨折，可波及跟踝关节。
（二）跟骨结节的垂直骨折。
（三）载距突骨折。
（四）结节的“鸟嘴状”骨折等。
（五）累及距下关节的距骨骨折。
（六）垂直压缩骨折，跟骨后关节面被相应距骨面垂直挤压塌陷。
（七）单纯剪切暴力骨折：距骨楔入跟骨，分成前内块的距骨前面部分与载距突前端和后面的内室部分，即第一度损伤。
（八）剪切和挤压暴力骨折，除前后两骨块外，前骨块有纵裂，形成凸面的三角骨块和附属的柱状骨片，嵌入后骨块内，即第二度损伤，也是较多见的一种骨折。
（九）粉碎性骨折，即第三度骨折。
（十）单纯跟骨骨折。
三、临床表现与诊断
跟骨骨折后，足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛，可被误诊为扭伤。X线检查，除拍摄侧位片外，还应拍摄跟骨轴位片，以确定骨折类型及严重程度。老年人跟骨骨质疏松，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常需根据骨折的外形改变、结节关节角的测量，来分析和评估骨折的严重程度。
颈椎病分类及诊断怎样？
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征，如颈肩及上肢的麻痛、肌肉萎缩甚至发生四肢瘫痪。有人可表现为头晕、猝倒等，是最近20多年才逐渐得到全面认识的疾病。
一、诊断依据
（一）颈型
主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。应除外颈部其他疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛）。
（二）神经根型
具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压头试验或臂丛牵拉试验阳性。影像学所见与临床表现相符合。痛点封闭无显效（诊断明确者可不做此试验）。除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。
（三）脊髓型
临床上出现颈脊强损害的表现。X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
（四）椎动脉型
关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。旋颈试验阳性。X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。多伴有交感症状。除外眼源性、耳源性眩晕。除外椎动脉Ⅰ段（进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉Ⅲ段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。
（五）交感神经型
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。
（六）其他型
颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。
二、颈椎病的诊断标准有两条
（一）临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。
（二）具有典型的颈椎病临床表现，而X线片上尚未出现异常者，应在排除其他疾患的前提下，诊断为颈椎病。
但对临床上无主诉与体征，而在X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。可对X线片上的阳性所见加以描述。
三、神经根型颈椎病的诊断要点
（一）具有较典型的神经根性症状，如麻木，疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致。
（二）压颈试验或上肢牵拉试验阳性。
（三）X线片显示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成。
（四）痛点封闭无显效（诊断明确者可不做此试验）。
（五）临床表现与X线片的异常所见在节段上相一致。
（六）除外颈椎骨实质性改变（如结核，肿瘤），及胸廓上口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
四、椎动脉型颈椎病的诊断要点
（一）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。
（二）旋颈试验阳性。
（三）X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。
（四）除外耳源性或眼源性眩晕。
（五）除外椎动脉I段和椎动脉Ⅱ段受压所引起的基底动脉供血不足。
（六）除外神经官能症、颅内肿瘤等。
（七）确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影检查。
（八）椎动脉血流图及脑电图只有参考价值。
五、颈椎病的X线检查
正常50岁以上的男性、60岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如下：
（一）正位
观察有无寰枢关节脱位、齿状突骨折或缺失。第7颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。
（二）侧位
1曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。
2异常活动度：在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。
3骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。
4间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。
5半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。
6项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。
六、颈椎病的CT检查
CT业已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体爆裂性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。
椎间盘突出临床表现如何？
一、腰痛和一侧下肢放射痛
腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状，腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
（一）放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3～4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
（二）一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
（三）活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
二、脊柱侧弯畸形
主要在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧弯则疼痛加剧。
右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧弯则疼痛加剧。
三、脊柱活动受限
髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
四、腰部压痛伴放射痛
椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
五、直腿抬高试验阳性
由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
六、神经系统检查
腰3～4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4～5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
如何诊断椎间盘突出？
需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑做脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外椎间盘突出。
大多数椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可做出正确的诊断。主要的症状和体征：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4～5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其他骨性病变。
椎间盘突出应与何病鉴别？
一、腰椎后关节紊乱
相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5cm处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5mL，如症状消失，则可排除椎间盘突出症。
二、腰椎管狭窄症
间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
三、腰椎结核
早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧烈，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
四、椎体转移瘤
疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线片可见椎体溶骨性破坏。
五、脊膜瘤及马尾神经瘤
为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常伴有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。
脊椎滑脱分类及表现如何？
可分为以下3类：
一、真性脊椎滑脱