4.手术过程中，所添加的敷料及器械必须由手术护士、巡回护士对点数目，巡回护士准确记录后，手术护士核实，防止发生笔误。
5.深部手术填入纱布垫或止血钳、血管夹阻断时，手术者应及时告知助手和手术护士，以便清点，防止遗留。特别注意术中剥离子不得离器；缝针不得离开持针器，若缝针折断或脱落，应及时找到，必要时行x线拍片寻找。
6.深部脓肿或多发脓肿行切开引流时，创口内所填入的纱布、引流物种类和数目，均应详细记录在手术护理记录单“其他”栏内，并请主刀医师签名，取出时应与记录数目核对。
7.凡手术台上掉下的纱布、纱垫、器械、缝针、线卷、器械等，应及时拾起放入消毒弯盘内，任何人未经巡回护士允许不得拿出手术间外。
8.在缝合胸、腹腔或深部创口前，巡回与手术护士应清点纱布、纱垫、器械、缝针、线卷等数量，并与所记录的数字核对，完全相符或确保体腔内无纱布等异物存留时，方能缝合。
9.关闭体腔后再次清点器械及纱布等。
10.手术结束再次清点器械及用物。
七、预防教学差错事故的规定
1.带教老师要认真负责，严格要求学生，使其遵守无菌操作及各项规章制度，反复向学生讲述利害关系及经验教训，做到放手不放眼。
2.学生要做到凡事多请示老师，虚心谨慎，不懂就问，学生一般不单独执行重要操作。
3.带教老师及有关人员要注意对学生多指导、示教和监督，如学生单独拿取的物品一定要询问、查对无误方可使用。
4.学生在见习和实习期间所发生的差错事故，由带教老师或相关人员承担相应责任。
5.大班课教学不得误课或迟到，否则为教学差错。
八、手术护理记录书写要求
手术护理记录用于巡回护士及时记录手术中所用器械、敷料的清点、核查及手术护理情况，具体要求如下：
1.用蓝、黑笔填写，字迹清楚、整齐，不漏项。
2.记录内容：病人姓名、性别、年龄、体重、科室、床号、日期、住院病历号、无菌包监测合格、术前诊断、药物过敏史、术前诊断、手术名称、手术间、入室时间、手术体位、术中输血、输液、尿量、引流管、离室时间、血压、脉搏、意识、皮肤等护理情况。
3.手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入体内医疗器具（螺钉、钢板）的标识，经检查后粘贴于手术护理记录单的背面。
4.物品的清点。①手术开始前，手术护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量，并逐项准确填写。②手术中追加的器械、敷料应及时记录。③手术中需交接班时，手术护士、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用的器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录。④手术结束前，手术护士和巡回护士及手术助手，共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量核对无误。
5.在“其他”栏内记录术前访视主要内容，术中术毕的护理情况，需医师签字的项目要请医师确认后签全名。
6.手术结束将手术护理记录单放于病人病历内，一同送回病房，交病房护士确认并签名。
九、断针的预防及应对措施
1.断针的预防。①选择相适应的持针器夹持缝针，即粗持针器夹持粗大的缝针，细持针器夹持细小的缝针，血管吻合持针器夹持血管吻合针的原则。②选择合适的缝针，即缝合软硬不同的组织时，选择合适的缝针，比如：缝合深筋膜、肌腱和肥胖病人的皮下组织时，尽量选择3／8或1／2圆的9×28的大圆针；缝合甲状腺组织等一些比较薄的组织时，可以选择3／8圆的7×28的圆针等。③在手术中若发现缝针已变形，禁止使用，严禁用持针器进行矫正，以防人为将缝针折断。④严禁用粗持针器夹持血管吻合针，夹持吻合针时持针器不能扣得太紧，原则上只扣一扣即可，防止因用力过猛将缝针折断。⑤手术护士认真管理手术缝针，随时清点缝针去向并妥善固定。
2.发生断针的处理。最终目标是必须找到断针并确认其完整性。①根据当时具体情况立即对合核查断针的完整性，初步确定断针的位置，缝针无论断于手术台上或手术台下，手术护士应立即告之手术医师并请巡回护士应用寻针器共同寻找。②若断针在手术台上找到，手术护士将缝针对合与巡回护士共同核对检查确认其完整性后，用无菌袋装好，妥善放于器械车上，以备术后清点核查。③若断针在手术台下找到，巡回护士将缝针对合与手术护士共同核对检查确认其完整性后，袋装好用消毒钳夹住放于消毒弯盘内，以备术后清点。④倘若在手术台上或台下都未找到，行x线拍片寻找。
十、术中用物清点不清的预防与处理
1.预防措施
（1）手术护士、巡回护士应严格执行两人4次物品清点原则，认真清点并记录于手术护理记录单上，并由2人查对有无笔误。护生、见习护士（含入科1个月的进修护士）不允许单独清点、添加用物。
（2）手术前核查手术间情况，开台后掉落的器械、纱垫等手术物品，应立即拾起并告知手术护士后放于器械车下层弯盘内。
（3）手术护士应随时注意并妥善保管缝针等细小物品，对手术野用物做到心中有数。
2.处理方法
（1）术中一旦发现有误即刻清点，并告之手术医师、巡回护士协助共同寻找。
（2）仔细寻找术野、手术台面、器械车、手术台四周及地面、敷料等位置。
（3）如寻找未见，立即报告护士长，并根据物品性质联系放射科拍片寻找。
（4）最终目标是寻找到缺少的用物，确保不遗留于病人体腔及手术问，防止造成接台手术清点不清。
十一、无菌物品的使用与监控
1.由供应部责任护士初查所有无菌物品，了解无菌物品的灭菌、使用情况。
2.一次性物品的使用与监控。①每天由手术护士或巡回护士检查、领取，补充手术间内无菌物品时再次核查无菌物品的有效性。②手术护士仔细检查每台手术的一次性物品的包装破损情况、有效期等。③一次性物品内如有异物，连同异物及一次性物品一并装入包装袋内，交供应部护士。④纸塑包装的物品，如果发现有破损、异物等情况应登记在供应室意见反馈登记本上，物品交供应部护士统一处理。
3.手术器械的使用与监控。①首先由手术护士检查指示带的变色情况，判断是否符合要求，检查有效期及包布的干燥情况。②手术护士打开器械包，检查指示卡的变色情况，判断是否达到灭菌效果，化学指示卡的变色情况低于对比色块的颜色为不合格，爬行指示卡爬行情况不达标时，重新灭菌，更换手术器械。如果手术器械台污染也须更换，未达标的器械及指示卡一并交供应部护士统一登记处理。
十二、输液反应的预防与处理措施
1.预防。①做好三查（备药时查、用药时查、用药后查）五对（药名、浓度、剂量、用药方法、有效期）一注意（注意用药后反应）。瓶签脱落、字迹不清、包装破损或疑有污染的药物，一律禁止使用。②严格无菌操作，禁止在皮肤有破损、硬结或感染的部位进行穿刺；使用头皮针，消毒范围应大于5cm；使用留置针，皮肤消毒范围大于8cm。③加入药物时应注意配伍禁忌并应在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量；注意输液速度，休克、大出血病人、输入脱水药物时，速度宜快；老人、小儿、心脏病病人速度宜慢。④密切观察有无输液反应以及输液是否通畅、瓶内液体是否滴空，输入对血管刺激大的药物或高浓度液体宜选择较大的血管。
2.处理措施。①立即停止输入可疑液体，保留留置针，另备一组生理盐水及输液器维持静脉通路，立即汇报。②将可疑液体连同瓶、输液管道（针头不要从瓶塞中拔出），用无菌物品（注射器针头帽或头皮针）密封输液管头端，装入无菌塑料袋中。③填写输液反应登记表，将可疑液体连同瓶、输液管道、登记表一起，由护理保障中心护士送至药检室做热原测定。④药检室做热原检测，如果热原反应为阳性，则必须送细菌培养。
十三、输血反应的预防与处理措施
1.预防
（1）输血前，仔细查对病人科室、姓名、性别、住院号、编号、床号、m型、血袋号、血液有效期、种类及计量，核查3遍。①巡回护士将病人病历、合血单交由保障中心护士到输血科取血。取血与发血的双方必须共同仔细查对，准确无误且双方签名后方可取用；②取回血后，由麻醉医师与巡回护士再次查对上述内容，并在合血单上签名；③输血者再查对1遍。
（2）查对时应注意病人本人与门诊病历或首次病程记录一致，合血单与手术通知单及首次病程记录的病人姓名、科掌、编号、住院号、手术名称一致。病人在清醒状态时，应与病人本人核对，防止血袋与病历错误。
（3）血袋有下列情形，一律不得使用并立即与输血科取得联系①标签破损、字迹不清；②血袋有破损、渗血；③血液中有明显凝块；④血浆呈乳糜状或暗灰色；⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；⑦红细胞层呈紫红色。
（4）取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
（5）输血前后用静脉生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋m输尽后，用静脉生理盐水冲洗管道，再接下一袋血继续输注。
（6）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。
（7）输血者输完血后，应填写血袋背面的输血反应卡，若无输血反应，注明“无”并签上输血者姓名，用塑料袋将血袋装好，放人冰箱内冷藏保存24小时以备查对，至次日送输血科处理。
2.处理措施
（1）立即停止输血，将血袋连同输血管道（针头不要从血袋中拔出）从T形接头处分离，用无菌物品密封输液管道头端，装入无菌塑料袋中。用生理盐水维持静脉通道，报告医师及输血科值班人员，及时抢救、治疗和检查。
（2）积极治疗抢救的同时，做以下核查：①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；②核对受血者及供血者ABO血型、Rh血型。
（3）重新抽取合血标本，填写输血反应卡，连同剩余血及血袋、输血管道一并送输血科，重新进行配血鉴定及细菌学检验。及时做血常规、生化、尿常规及尿血红蛋白等检查。
手术室各类护理记录
一、术前访视单
1.由巡回护士在术前访视时发给病人。
2.术后由专人回访并征求病人意见，整理、登记，并及时分析改进有关情况。
二、手术预约单
1.每天由办公室人员打印，护士长安排后，输入手术时间、台次及参加手术人员姓名。
2.术后由办公室人员统计并录入当日手术量、手术大小、手术时间、出入量等。
3.每月由办公室人员整理后保存或销毁。
三、手术收费单
1.手术收费单由巡回护士填写。
2.由办公人员按收费单上的项目录入收费，并交手术室专人核查。
3.每月由办公室人员整理后保存、销毁。
四、手术护理记录单
1.由巡回护士如实填写手术中护理情况。
2.在记录单后面贴上所用无菌物品标识及植人物的标识。
3.由巡回护士在手术结束后夹入病历送交病房。
五、术中器械物品清点记录单
在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕以及手术室护士交接班时，手术护士、巡回护士和第二助手三人共同清点术中用物，如器械、敷料等，由巡回护士记录在术中器械物品清点记录单上，经手术护士核查无误后，夹入病历送交病房。
六、器械清洗交接卡
巡回护士根据手术中使用的器械如实填写，一式两份手术护士核对无误后，一份保存于手术室供应部，方便器械的核对。一份随器械送供应室。