二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩（见下图）；如此类推。连续发生两个期前收缩称成对室性期前收缩；连续三个或三个以上室性期前收缩称室性心动过速。同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩。
2．室性心动过速
室性心动过速（ventriculartachycardia）简称室速。连续3个或3个以上室性早搏形成的异位心律，称为室性心动过速。
【心电图】
连续出现3个或3个以上的室性早搏；
心室率100—250次/分，节律可略不规则；
QRS波群宽大畸形，时限〉0．12s，ST—T波方向与QRS波群主波方向相反；
P波与QRS波问无固定关系，形成房室分离。
3．心室扑动和心室颤动
心室扑动与心室颤动（ventricularflutteandventricularfibrillation）简称室扑和室颤，是指心室有多个异位起搏点发出冲动，引起心室快而不协调的收缩，是最严重的致死性的心律失常。其结果是心脏无排血，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，出现阿一斯综合征或猝死，是临终前循环衰竭的表现。室扑是一种介于室速与室颤之间的异位心律，往往迅速转为室颤。
【心电图】
心室扑动①出现均匀的波幅较大形状相似的正弦波图形，频率为150—250次/分；②基线消失，QRs—T互相融合而难以区分；③持续时间短暂，很快转变为室颤。
心室颤动为QRs—T波群完全消失，形态、频率、振幅完全不规则的波形，频率为250—500次/分。
七、房室传导阻滞
房室传导阻滞（atrioventi4culai’block）又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或者有部分或所有冲动不能传导至心室。按阻滞程度可分一度、二度、三度房室传导阻滞。
【心电图】
1．一度房室传导阻滞PR间期延长，〉0．20s，每个P波后均有QRs波。
2．二度房室传导阻滞
（1）二度I型：又称文氏阻滞或莫氏I型。
PR间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRs波；周而复始。
（2）二度Ⅱ型：又称莫氏Ⅱ型。
PR问期恒定不变（可正常或延长），部分P波后无QRs波群。
3．三度房室传导阻滞
（1）P与QRS间无关，各有其节律；
（2）心房率〉心室率。
抗心律失常的药物应用及护理
一、常用抗心律失常药物
目前临床常用的抗心律失常药物分类是VaughanWiliams分类法，依药物抗心律失常作用的电生理效应分成四大类（I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ），其中I类再分为三个亚类（Ia、Ib、Ic）。下面简略介绍临床常用抗心律失常药的适应证、用法、用量、给药途径、不良反应见下表：
二、护理措施
1．病情观察
（1）评估心律失常可能引起的临床症状，如心慌、胸闷、乏力、气短、头晕、晕厥等，注意观察和询问这些症状的程度、持续时间及给病人日常生活带来的影响。
（2）注意病人的神志变化，定期监测生命体征，尤其应严密观察血压、心率、心律及各种危急状态等。
①血压：严重心律失常可导致心源性休克，如收缩压〈10．7KPa（80mmHg）、脉压差〈2．67KPa（20mmHg）、脉搏细速，或伴有四肢厥冷、面色苍白、尿量减少、神志模糊等症状，应及时与医生联系，迅速建立静脉通道，做好抗休克的准备。
②心率：听心率数脉搏需测1分钟以上。①若心率〈40次/分，可能发生严重窦性心动过缓、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞；②若心率〉160次/分，可能发生室上性心动过速、室性心动过速、房颤等；③当心音、脉搏消失，可能发生室扑、室颤、心脏骤停等，出现上述情况，应及时与医生联系，做好抢救准备。
③心律（心电监护）：对严重心律失常病人必须进行心电监护，护理人员应熟悉监护仪的性能、使用方法和观察结果。特别要密切注意有无引起猝死的危险征兆，如频发性、多源性、成联律的室性早搏或室性早搏落在前一心搏的T波上（RonT现象）、室上速、房颤、二度Ⅱ型房室传导阻滞，提示有潜在猝死的危险；室速、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞等，有随时猝死的可能。一旦发现立即通知医生，并进行抢救，如胸外心脏按压、口对口人工呼吸、电复律或配合临时起搏等。
2．起居护理对于无器质性心脏病的心律失常病人，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，戒烟酒，避免饮浓茶、咖啡，避免过度劳累等。当病人发生严重心律失常时应卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。保持大便通畅，切忌排便过度用力，尤其是心动过缓者避免屏气用力，以免兴奋迷走神经加重心动过缓。
3。饮食护理指导病人正确选择食谱。应选择低热量、低脂、易消化、清淡、富营养的食物，且少食多餐。忌饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒等。、合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠摄入及摄入含钾丰富的食物，以减轻心脏负担和防止低钾血症诱发心律失常。
4．对症护理
（1）胸闷、心悸的护理：①休息、活动与卧位：当心律失常发作出现胸闷、心悸时应限制其活动，嘱病人卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。休息时采用高枕卧位、半坐卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动使不适加重；②吸氧：根据缺氧程度、心功能状态及心律失常类型调节氧流量。心功能状态较好，若缺氧严重、心律失常严重（如室扑、室颤）可高流量吸氧。
（2）晕厥的护理：严重的心律失常如频发室性早搏、室速、室扑、室颤使心搏量突然降低，脑组织一时l生缺血、缺氧而发生阿一斯综合征。其护理措施包括：①立即让病人平躺于空气流通处，将头部位置放低；②松开衣领、腰带；③肢体保暖；④吸氧；⑤做好电复律等急救准备。
5．用药护理严格按医嘱给药，口服药应按时按量服用，若漏服时不补服，以防中毒反应发生。静脉注射时速度应缓慢，必要时进行心电监测并防止血压过低。奎尼丁对心脏毒性较严重，可致心室内传导减慢（Q—T间期延长）、血压下降、室速等。利多卡因有中枢抑制作用，剂量过大可引起震颤、抽搐、甚至呼吸抑制和心脏停搏。胺碘酮因含碘，长期应用后可影响甲状腺功能和角膜碘沉着。
6．心理护理焦虑、烦躁、恐惧情绪不仅加重心脏负担，更易诱发心律失常，必须给予必要的解释和安慰。说明心律失常的可治性，稳定的情绪和平静的心态对心律失常的治疗是必不可少的。对进行心电监护的病人，需加强床旁巡视，多陪伴，以减轻恐惧心理。
7．健康教育
（1）向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。
（2）嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；避免各种诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、摄入刺激性食物、感染等。
（3）有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等有危险的工作，有头昏、黑嚎时立即平卧，以免晕厥发作时摔伤。
（4）嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓病人避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。
（5）说明继续按医嘱服抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或擅自改用其他药物。教会病人观察药物疗效和不良反应，嘱有异常时及时就诊。
（6）教给病人自测脉搏的方法以利于自我监测病情；对反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。
三、中医护理概要
1．心律失常属中医心悸、眩晕、厥证等范畴。
2．其发病多因素体禀赋不足，年老久病，七情失调，外邪及毒物侵扰，致使气血阴阳亏虚，心失所养或痰饮、瘀血、邪实闭阻血络，心脉不畅而引起。
3．其病位主要在心，但与脾、肾、肺、肝、胃等脏腑关系密切。其病性主要有虚实两方面，虚者为气血阴阳亏损，心神失养所致；实者多由痰火扰心，水气凌心及瘀血阻脉，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。本病临床多表现为虚实夹杂。
4．观察脉象变化。如脉率快速型心律失常，可见一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉。脉率过缓型心律失常，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉律不整型心律失常，脉象可见数而中止，止无定数之促脉；缓而中止，止无定数之结脉；脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。
5．辨病与辨证施护相结合。阵发性心动过速者，多见脉率快速型心悸，多属心虚胆怯，痰热上扰，或肾阴不足，心血亏虚型；重症房室传导阻滞者，多见脉率过缓型心悸，多属心气不足，甚或心阳虚衰，瘀血阻络型；房颤者，各型可见，多属气阴两虚，或心肾阳虚，或瘀阻脉络。
6．心律失常属气阴两亏者，可给服生脉饮，每次10ml，每日3次；属心脾两虚者，可给服归脾丸，每次6g，每日3次；属阴虚火旺者，可给服知柏地黄丸，每次6g，每日3次；若阴虚而火热不明显者，可改服天王补心丹，每次6g，每日3次；或朱砂安神丸，每次6g，每日1次；属心阳虚者，可酌情选用心宝、宁心宝等。
7．针刺选穴：取郄门、神门、心俞、巨阙等穴，并随证配伍，以达安神宁心之效。
8．苦参煎剂：苦参、益母草各20g，炙甘草15g，水煎服，适用于心悸而脉数或促者。
9．本病病势缠绵，应坚持长期治疗，获效后亦应注意巩固疗效，可服人参等补气药，改善心气虚症状，增强抗病能力。
心脏性猝死的护理
一、概述
心脏性猝死（suddencardiacdeath）是指由于心脏原因引起的突然死亡。患者过去有或无心脏病史，在急性症状开始的1小时内发生心脏骤停（cardiacarrest）。心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，导致意识丧失、抽搐、呼吸停止，大动脉搏动和心音消失等。心脏骤停是临床上心脏急症中最严重的情况，应争分夺秒地进行抢救，如能及时而正确的抢救，不少病人可以获救，若抢救不及时或措施不力，常导致死亡。
冠心病及其并发症为心脏性猝死的主要原因。左心室射血分数低于30％预示冠心病猝死危险性较大，心肌梗死患者频发性与复杂性室性期前收缩有发生猝死的危险。除冠心病以外，病毒性心肌炎、充血性心力衰竭、心瓣膳病、先天性心血管病、传导系统病变、先天性与获得性QT间期延长综合征、不明原因的心室颤动等因素均可导致猝死。
冠状动脉粥样硬化导致致命性快速心律失常。发病机制可能与冠状动脉病变时心肌血流量恒定减少、心肌代谢变化与电稳定性丧失有关。左室心肌因长期处于压力超负荷状态，以及缺血损伤后细胞电生理异常，也易发生心室颤动。心室颤动导致心脏骤停，使组织严重缺血缺氧，导致代谢障碍，细胞死亡。若心跳停止后4—6分钟，大脑细胞产生不可逆的死亡，心脏节律和传导受抑制。
二、临床表现