先兆与轻症中暑立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，最好移至空调室，以增加辐射散热。给予清凉含盐饮料；可选服仁丹、十滴水、开胸顺气丸、藿香正气片等， 用一心油、风油精涂擦太阳穴、合谷等穴；体温高者给予冷敷或酒精擦浴。必要时可静脉滴注含5%葡萄糖生理盐水1000～2000mL。经上述处理后30分钟到数小时内即可恢复。
2．重症中暑
（1）热痉挛在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静注射10%葡萄糖酸钙10mL+维生素C0.5g。
（2）热衰竭快速静脉滴注含5%葡萄糖生理盐水2000～3000mL。如血压仍未回升，可适当加用多巴胺、阿拉明等升压药，使血压维持在12 kPa以上。
（3） 热射病预后严重，病死率可达30%。现场可采取以下急救措施：①物理降温：将患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮肤，加速血液循环，促进散热；每隔15分钟测肛温一次，肛温降至38.5℃时停止降温，移至空调室观察。将年老体弱及心血管病患者移至空调室酒精擦浴。用空调车转运。②药物降温：氯丙嗪25～50mg加入500mL溶液，静脉滴注1～2小时观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等α受体兴奋剂。③纳洛酮治疗：纳洛酮0.8mg加25%葡萄糖液20mL静脉注射，30～90分钟重复；④对症及支持治疗。
四、护理要点
1．中暑先兆和轻症中暑患者一般不需要特殊护理，使患者迅速离开高温现场休息，口服含盐清凉饮料。
2． 重症中暑患者的护理
置患者于22～25℃室温的抢救室；取平卧位，松解或脱去衣服； 密切监察其体温变化，因直肠温度稳定而准确，故一般采用肛表测温，1次/10min。降温护理：
①环境降温：可使用空调或室内置冰块、电扇吹凉风等。
②冰水酒精敷擦：可在大血管走行处放置冰袋。在降温过程中必须用力按摩患者四肢及躯干，以防止周围血管收缩及血液淤滞，并可促进血液循环， 加速散热。
③冰水浸浴：患者取半卧坐位，浸于15～16℃的冷水中（水中置冰块），水面与患者乳头连线齐平，并用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉， 使皮肤潮红，同时严密观察其脉搏、呼吸及血压，随时控制水温。浸浴10～15min即抬出水面， 测肛温1次，如温度降至38℃左右即停止浸浴。因体表停止施冷后体温尚可持续自然下降1～2℃，当体温稳定即撤去冰浴，擦干全身，穿衣保暖，并移患者于干燥床褥上。若体温又回升至39℃以上，则再度进行冰浴。
④药物降温者必须密切观察体温、脉搏及血压变化以免体温过低或虚脱。
3．准备一切抢救用物， 迅速建立静脉通路，按医嘱输液，注意滴速。中暑患者常为年老体弱者，中暑时心脏储备能力更为降低，故易导致心力衰竭或肺水肿等危重情况发生。
4．加强病情观察， 及时发现早期周围循环衰竭、心力衰竭、肺水肿、呼吸衰竭等征象。
5．预防褥疮：处于昏迷状态或冬眠治疗患者，因施行物理降温常易沾湿床铺致患者皮肤受压部位发生褥疮，因此必须保持床铺干燥平整，经常翻身，局部按摩以促进血液循环，预防褥疮发生。
§§§第八节 癫痫病的急救护理
一、概述
癫痫病是一种比较常见的神经系统疾病，以儿童及青年多见。癫痫患者若不进行正规治疗和良好护理，可能频繁出现癫痫发作，甚至导致出现癫痫持续状态，危及生命。因此，家庭、社会及医护人员对癫痫病人应加强关心、爱护，使其情绪稳定，以降低发作率。
（1）癫痫大发作
癫痫大发作部分患者先兆症状，在发病前数小时或数日，感到全身不适，头痛乏力，情绪异常等。
①先兆期：半数病人可有先兆，一般持续约数秒钟，此时病人可下意识的卧倒，病人警觉地走向路边找一安全地带自动躺下，此时期神志仍清楚，事后也能记忆。先兆的表现是多样的，如感觉性先兆，心悸、幻视、幻听、幻嗅、眩晕等。运动性先兆，头眼转向一侧，手指抽动等。精神性先兆，恐惧，情绪低沉或有出汗，唾液增多等表现。
②发作期常突然一声尖叫，同时神志丧失昏倒在地，瞳孔散大，光反射消失，根据发作状态又可分为二期：
（a）强直期：全身肌肉量强直性收缩，头颈后仰或扭向一侧，呼吸暂停，面唇青紫，两眼上翻，两上肢屈曲，双下肢僵直。此期约持续20～30秒左右后，自肢端开始并逐渐及全身有震颤，由微细转向较大辐度后，即进入阵挛期。
（b）阵挛期：全身肌肉屈曲痉挛，继之短促的肌张力松弛，呈现一张驰性交替，形成阵挛，发作过程中，阵挛频率逐渐减少而松弛时间逐渐延长，约1～3分钟后抽搐突然停止，此期口吐白沫，若因舌或颊部被咬破，则带红色血沫。
（c）昏迷期：（痉挛后期）病人进入昏迷或昏睡状态，这时全身肌肉松弛，括约肌松驰，尿液可能自尿道流出，造成尿失禁。呼吸逐渐平稳，面色也变正常，病人的意识状态也由昏迷、昏睡、意识模糊变为清醒，此期常为数分钟至数小时。醒后除先兆症状外，对发作经过不能回忆，此时，患者常诉头痛、头昏、口干、周身乏力、疼痛等不适表现。
（2）癫痫持续状态
癫痫持续状态，为短时期内癫痫大发作持续不断，或在一表内发作数次，而发作间歇期内病人意识也一直处于不能清醒者，称为癫痫持续状态。此时病人常有大汗，体温升高等现象，体力消耗过大，如不及时采取有效措施，中止发作，病情将更严重而发生脑水肿、急性肺水肿等，以导致呼吸衰竭、心力衰竭、危及生命造成死亡。
二、癫痫发作时的护理
1．就一般而言，癫痫病在大发作前常有先兆症状，如突然眩晕，胸闷、心悸等，预示即将发作。病人很快寻找安全地方坐下或卧倒，如路边，土地松软处，避开可能有伤害的障碍物，防止发作时发生意外。
2．注意安全，避免外伤，发病时首先迅速使患者躺下，解开领扣，抽搐时不可强行喂水或用强力按压肢体，以免造成窒息或骨折。迅速将病人衣领解开以利呼吸，有假牙者应取出。最好用牙垫或厚纱布缠绕在压舌板上，小心塞在上下臼齿之间，以防咬伤舌及两郏部。及时清除口腔内呕吐物，保持呼吸道通畅。
3．保持呼吸道通畅，置患者于侧卧位，以防呼吸道分泌物误吸或窒息，注意及时吸除痰液。对深昏迷患者应防止舌后坠引起呼吸道阻塞，可将患者头部放低，下颌托起，将舌拉出或插入口咽通气管以确保呼吸功能。
4．保护四肢大关节以防碰伤，不能用力按压以防造成骨折或关节脱位。
5．癫痫发作是由大脑异常放电引起，只有放电结束才能停止发作，不要盲目掐人中穴，应让其自然停止，或使用中枢抑制剂作静脉注射，控制发作。对有攻击行为者应给予镇静药物，以保病人安全。
6．有条件者给予吸气，肌肉或静脉注射安定，如能将安定与苯妥英钠同时静注效果更好。针刺内关，人中，风府，大椎，后溪，申脉等穴位，往往可能收效。
三、用药效果观察
1．抗癫痫的药品较多，而且各种药理作用及适应症均有所不同，病人对药物敏感性也不一样，所以对用药效果不好者，或长时间用药后有副作用者，均应及时求医，切不可随意加减更换药物。
2．应选择疗效高、副作用小的药物，联合正规用药，严格遵医嘱，不可随意停药，避免导致再度复发。
3．癫痫是一种慢性病，必须坚持长期、规律用药才能取得较好的治疗效果。对儿童及老年人，还应避免用药过量和发生意外。
四、健康指导
1．癫痫患者大脑中可能存在某种的病变，日常生活要有规律，环境宜安静，睡眠应充足，避免过度劳累、精神紧张、感染发热、低血糖、低血钙等发作诱因，饮食要有节制，进水量应适宜，忌烟酒，防止呼吸急促使CO2排出增多，诱发癫痫。
2．癫痫病人应适当参加体育锻炼及脑力活动，以增进身心健康，勿从事高空、水上、司炉、驾驶等工作，避免游泳、登高活动，以保障病人安全。
3．癫痫反复发作可造成大脑功能严重的不可逆损伤，发作后应及时到医院就诊，给医生提供发作前后的表现、发作频率、时间及发作过程中行为、智能等方面的信息，为合理准确用药提供依据。
4．发现癫痫患者烦躁、焦虑、恐惧、头痛、头晕时，要及时给予安慰，使其平静，预防发作。
§§§第九节 烧伤的急救护理
一、概述
烧伤亦称烫伤。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。
第一度：因血管麻痹而充血。第二度：形成充满血清的烧伤水疱。第三度：组织坏死。第四度：组织的炭化。烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症（anoxemia）也增重。临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。
二、高温烧伤急救护理
1．尽快脱去着火的衣服，特别是化纤衣服。以免着火衣服和衣服上了的热液继续发挥作用，从而使创面加大加深。
2．用水将衣服上的火浇灭，如附近有水池可跳入附近水池或者河沟内。
3．迅速卧倒，慢慢地在地上滚动来压灭火炎。不要让伤者在衣服着火时站立或奔跑呼叫，以免增加头和面部的烧伤后的吸入性损伤。
4．迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸热性损伤和窒息。
5．用身边如毯子、雨衣、大衣、棉被等阻燃材料或不易燃烧的材料，迅速覆盖着火处，使之与空气隔绝。
三、皮肤化学烧伤的急救护理
1．强酸烧伤
常见的强酸：硫酸、盐酸、王水、碳酸，因其浓度、溶液量以及皮肤接触面积不同，而造成轻重不同的烧伤。近几年常有用强酸恶性毁容的事件发生。
急救护理原则：
①立即用大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强酸，冲洗得越早、越干净、越彻底越好，哪怕残留一点也会使烧伤越来越重。不要顾虑病人冲洗时加重疼痛，要鼓励病人忍耐着冲洗下去，直到冲洗干净为止。
②用水冲洗干净后，用清洁纱布轻轻覆盖创面。
2．强碱烧伤
常见的强碱：氢氧化钠（苛性钠），石灰等。
强碱对人体的皮肤组织的损害力比强酸更重，因为强碱可渗透深入组织，使组织蛋白发生溶解。
急救护理原则：
①立即用大量清水反复冲洗，至少20分钟；碱性化学烧伤也可用食醋来清洗，以中和皮肤的碱液。
②生石灰烧伤，应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石灰颗粒，再用大量清水冲洗。切忌先用水洗，因为生石灰遇水会发生化学反应，产生大量热量灼伤皮肤。
§§§第十节 电击伤的急救护理
一、概述
电击伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体，电在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血管、骨骼等坏死。在人体体表上有电流进出人体时造成的深度烧伤创面，即电击伤的进口创面和出口创面。电击伤有特殊的并发症，护理中应严密观察。
二、护理
1．休克期护理
观察同一般烧伤。对严重电击伤患者，休克期尿量要求每小时大于30～50mL，并严密观察肌红蛋白、血红蛋白尿，发现尿量、尿色异常应及时通知医师处理，避免引起急性肾功能衰竭。
2．严密观察电击伤后继发性出血
（1）床边备放止血带、手术止血包及消毒手套。
（2）加强巡回，特别是在患者用力、哭叫、屏气时容易出血，夜间患者入睡后更应严密观察。
（3）电击伤肢体必须制动，搬动患者时要平行移动，防止因外力引起的出血。
（4）出现大出血，应根据出血部位及时给予正确紧急止血后，尽快通知医师。
3．严密观察受伤肢体远端的血液循环，并抬高患肢。如肢端冷、紫绀、充盈差及肿胀严重时，应通知医师早期行焦痂和筋膜切开术，恢复肢体的血液供应，切开后的创面可用碘仿或磺胺嘧啶银冷霜纱条覆盖。
4．严密观察神经系统并发症
（1）对电击伤伴有短暂昏迷史的患者，临床应严密观察生命体征，观察有无脑水肿、脑出血及脑膨出的征象。
（2）观察有无周围神经（正中神经、挠神经、尺神经）的损伤，以便通知医师及早诊断处理。
5．防止厌氧菌感染，受伤后应常规注射破伤风抗毒素和类毒素，及长期的大剂量青霉素应用（坏死组织彻底清除干净后停用）。应用前应进行药物过敏试验，试验阴性后方可给予，青霉素配制方法要正确，以达到药物的最佳疗效。
6．清除坏死组织和截除坏死肢体时，做好一切术前后常规护理。
7．电击伤患者都有不同程度的伤残，要做好对患者的心理护理，鼓励患者增强战胜疾病的信心。