书城保健养生生活必备丛书——心脑血管病饮食与防治
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第9章 心脏循环系统病理常识与预防治疗(9)

有些人还作了冠心病与性格的关系的研究。得出了“克服A型性格,预防冠心病”的结论。A型性格的特点是:争强好胜,急躁易怒,行动快速,说话声大,个性强,好竞争。很少倾听旁人意见,爱打断人,一件事未完就忙另一件事,常为自己制定不可能实现的计划。因此,有A型性格的读者应努力克服这些造成冠心病的危险因素。

如何正确使用保健盒?

许多心绞痛病人的衣袋里都装有保健盒,如何正确使用,起着至关重要的作用。首先,病人应随身携带一张小卡片,卡片可以做成这样:

冠心病卡片

姓 工作单位

住址电话

我有冠心病,常发作心绞痛,我发病时,请给舌下含硝酸甘油1片(药在上衣左侧口袋里),必要时请送附近医院。谢谢!

其次就是一些急救药物,可以预防和治疗心绞痛。

但药物总是有两面性:正确使用,收效很快;错用无效,甚至有害。因此患者要明白盒内各种药物的作用和使用方法。保健盒中的药物通常有两类:一类是缓解心绞痛发作的急救药物,如硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、复方硝酸甘油片(复方硝酸戊四醇酯)等;另一类是预防心绞痛发作的药物,如长效硝酸甘油、消心痛、心得安、心可定等。怎样选择和使用这些药物呢?

心绞痛已经发生,服药目的是快速中止发作,因此应该选用疗效快的药物。硝酸甘油是久经考验而疗效明显的药物,应首先选用。它不仅可以消除心绞痛,还有防止猝死的作用。此外,有些患者对心绞痛发作有预感时,事先用硝酸甘油,也可预防心绞痛发作。

服药方法:硝酸甘油片不可口服吞下,应该在感到胸闷不适时(或有心绞痛发作预感时),立即将硝酸甘油片一片放于舌下,使其溶解吸收。这样,常能在1~2分钟内中止心绞痛发作,并可保持疗效20~30分钟。如心绞痛发作严重,可用门牙将药片咬碎,以舌尖舐咂,以加快药物吸收。如一片无效时,3~5分钟后可再含服一片。若心绞痛已缓解,口内残余药物可吐掉,不必让它完全吸收。

服药体位:含化硝酸甘油片时,应取坐位,最好是靠在藤椅、沙发或其他靠背椅上。立位服药可能发生立位性低血压和昏厥;卧位服药也不好,因平卧可使静脉回心血量增加,延长心绞痛发作时间。

副作用:一般无明显不良反应,有时可有轻度头胀、头昏、头部跳痛等,患者可以忍受。个别人对药物敏感,可以发生立坐性低血压和昏厥、眩晕与心跳过快(心率比用药前每分钟增加20次以上)等。此时可让患者由坐位改为卧位,必要时将两足垫高30厘米左右。这类患者再次服药时可减为半片,甚至1/3片,就足以使心绞痛缓解。

硝酸甘油要注意密封、避光,放干冷处保存,如果密封不好,保存处温度较高,就容易分解失效。心绞痛患者常将保健盒放在内衣口袋内,由于体温作用,易使药物变质失效。所以保健盒内的硝酸甘油片,依气温条件不同,应每隔3~6个月更换一次。有效的药片含用后会使舌下略有烧灼感,并引起暂时头胀,如含服后毫无感觉,药物可能失效。如果有效的硝酸甘油片连服3次皆无治疗效果,要考虑病情是否有了变化,如合并心律紊乱或心肌梗死发作。

保健盒内还有一两个小安瓿,内装亚硝酸异戊酯(液体),它的作用原理与硝酸甘油相似,但作用更快、更强。使用时将安瓿裹在手帕中挤破,经鼻孔吸入。吸入后10~15秒钟即发生作用,持续数分钟。该药气味难闻,使用不方便,由于扩张血管作用强,容易有较重的头痛、脸红、发热等副作用,有时还会因血压下降而昏倒,故一般不用。严重心绞痛患者,使用时要坐在靠椅上或躺着,不可站立使用,以免昏倒。

此外,复方硝酸甘油片作用快而持久,口服每次1片,每日3次,可预防或缓解心绞痛发作。如心绞痛已发作,为求速效,可嚼碎服下或含化。消心痛通常为预防心绞痛发作的药物,必要时亦可舌下含服一片,3~5分钟起作用,可代替硝酸甘油片制止心绞痛发作。心得安、可定、长效硝酸甘油、潘生丁等药物,主要用于预防心绞痛发作,不宜当作急救药物服用。

冠心病猝死的预防

冠心病有时会引起老人突然死亡。这种猝死的发生是由于冠状动脉痉挛或阻塞,造成心肌缺血,心肌活动不稳定,从而引起心室纤维颤动的缘故。所以,冠心病人应该注意如下几件事:

1.防治冠心病易患因素,如高血压患者应适当服用降压药,把血压控制在正常范围内;糖尿病患者应节制饮食,减肥,并适当辅以降血糖药物。

2.防止过度疲劳或剧烈运动,以免增加心脏负担。3.避免情绪激动、精神紧张,以免内分泌功能增强而引起心肌突然缺血。

4.戒烟、忌酒、不能吃得太饱,以免刺激冠状动脉收缩,并防止胃肠道夺走大量血液。

5.保持大便通畅,否则使劲用力屏气会阻碍血液回流到心脏。

6.防止性生活过频,也能减少心脏负担。最后,可别忘记必须遵照医生嘱咐按时用药,才能很好控制病情。

对于已确诊为冠心病的中老年患者,不要因为没有症状而忽视检查无症状性心肌缺血发作的存在。应该定期到医院做心电图检查和随访,最好能做24小时动态心电图观察。有高血压、糖尿病、高血脂症、长期吸烟饮酒等冠心病易患因素的老人,也要定期做心电图检查,必要时可通过二级梯或踏车等运动试验,看看能否诱发冠状动脉痉挛和心肌缺血,一旦发现心电图有心肌缺血性改变,即应定期随访,并建议做24小时动态心电图检查。

冠心病患者的自助

1.心绞痛发作时立即停止活动,舌下含硝酸甘油片或含服速效救心丸。经上述休息及用药,心绞痛发作可在数分钟内缓解。如果心绞痛持续15分钟以上未能缓解,应考虑是否发生了急性心肌梗塞,要按急性心肌梗塞救助。

2.至阳穴拔罐缓解心绞痛:心绞痛发作时家人可给患者在至阳穴拔罐,留罐10分钟,效果很好。至阳穴在背部第7胸椎棘突下。

3.足部按摩治疗冠心病:足部按摩可减少心绞痛发作。平时可进行足部按摩,先用力按压涌泉穴2~3分钟,向右旋转第2、3足趾各2~3分钟,然后按揉各足趾,推擦足底正中线皮肤直至皮肤潮红。每日2次。

4.注意平时饮食起居,平时坚持按医嘱用药,避免突然剧烈运动、避免情绪激动、避免过饱餐及高动物脂肪、高热量饮食;避免过度劳累、大便干燥及排便费力屏气;应戒烟,不酗酒,以减少诱发心绞痛和心肌梗死的因素。

5.注意均衡饮食:主食粗细搭配,副食注意进食低动物脂肪、高蛋白、高维生素的食物,多吃新鲜蔬菜和水果。常吃洋葱、大蒜、山楂、酸奶、鱼油等,有利于改善血液黏度和血管情况。

冠心病的诊断

冠心病是一种心肌缺血性心脏病,主要病因是冠状动脉粥样硬化,临床上可表现为心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等不同类型。一般地说,有下列条件之一者,可考虑诊断为冠心病:有典型心绞痛发作或心肌梗死,经医学检查并不是由于心肌病、重度主动脉瓣狭窄及关闭不全或主动脉炎所引起的;平静时的心电图有明显心肌缺血的表现,或经心脏负荷试验为阳性,这一切无其他原因(植物神经功能紊乱、各种其他心脏病、显著贫血、阻塞性肺气肿、电解质紊乱或应用洋地黄等)可查,病人或有高血压,或有糖尿病,或有高血脂症者;病人有心脏扩大、心力衰竭或乳头肌功能失调,尚有平静时心电图的明显心肌缺血表现,而不能用心肌病或其他原因解释者;病人或有高血压,或有糖尿病,或有高血脂症,如果病人有可疑心绞痛或严重心律失常,无其他原因可以解释,平静或运动后心电图有可疑处。

心脏负荷运动试验的方法不断改进和创新,诊断冠心病的辅助方法日渐增多,如活动平板试验、双嘧达莫(潘生丁)试验等。近几年,尚有应用载脂蛋白AL和单克隆抗体检测冠心病。上海医科大学应用时相分析方法检测冠心病和心肌缺血,诊断灵敏而准确。时相分析是心脏功能显像的一种方法,当病人接受静脉注射的放射性同位素后,将照相探头对准病人心脏有关部位,由探测器将有关信息输送到计算机内,产生相位显像和振幅显像,并以多种方式显示心室收缩的顺序和振幅,根据这些定位和定量的数据,即可判断心室功能和传导异常的细微改变。彩色超声多普勒技术的应用,为诊断冠心病又提供了一个新的辅助诊断方法。

冠心病的中医诊治实例

中医辨证

气滞血淤。

治法理气导滞,化淤止痛。

方名冠心逐淤汤。

处方生蒲黄15克,五灵脂15克,元胡15克,生山楂25克,丹参25克,瓜娄皮15克,葛根15克,枳壳15克,郁金3克、白芷15克、牛膝15克、七厘散袋(分2次冲服)水煎服,每日一剂,分两次服。

临床效果

潘XX,女,49岁,营业员。于1978年5月17日上午8时急诊。患者晨起突然心前区刺痛,牵引左肩背疼痛,手足厥冷,面色青紫,出气发凉,含服硝酸甘油片6毫克后称觉缓解。患者有冠心病史3年余。此次来诊后经化验检查及心电图检查,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。系气滞血淤,治宜理气导滞,化淤止痛,方用“冠心病还淤汤”。服药4剂后,心前区疼痛已在有缓解,手足温,面色红润,嘱其再照原方进3剂,并注意饮食调理,安心休息。5月24日来诊,心前区刺痛基本消失,脉搏110次/分,血化验和心电图检查,均证明心脏情况好转。嘱其再按原方服药4剂。5月29日来诊,心前区疼痛症状已完全消失。手足温,面色正常,原来舌边紫斑减淡,脉象沉缓,食欲增加,血压120/85毫米汞柱,脉搏105次/分,心电图检查结果同前。乃将前方减元胡、葛根、白芷,加半夏15克,六神曲15克,党参15克,当归15克,嘱其继进4剂。病人于6月25日前来复查,各项检查均已接近正常,自觉已无任何不适。因此给予冠心苏合丸1盒,每日服2次,每次1丸,并再嘱其注意生活起居,饮食调理,精神愉快。后随访半年未见有复发。

治疗冠心病的中西药物

除了保健盒里常用的五种药品外,目前治疗冠心病的药物不下百余种。一个冠心病病人面对一大堆中西药,不知选用哪些药物好。现介绍几种常用的药物,以供参考选用。

由于冠心病是冠状动脉粥样硬化所引起的冠状动脉痉挛(心绞痛)或冠状动脉堵塞(心肌梗塞),也称作缺血性心脏病。随着疾病发展可逐渐出现心脏功能不全(心衰)、心律紊乱、心肌纤维化。因此,治疗冠心病药物品种很多,也有不同的用途。

(一)西药

1.扩张冠状血管,改善心肌缺血:除上面介绍过的之外,还有:

消心痛:正式药名叫做硝异梨醇。它能松弛血管子滑肌,减少左心室的工作负荷及心肌耗氧量,扩张冠状血管,改善心肌对氧的供需关系。育下含服2~3分钟生效,可维持药效2~3小时。口服30分钟见效,疗效持续3~5小时。每次1~2片。副作用有头痛、眩晕、恶心、面部潮红。

心痛定:正式药名叫硝苯吡啶,是一种作用强而持久的抗心绞痛药物。它能直接松弛血管平滑肌,减少周围血管的阻力,使动脉压力下降、减少左心室的工作负荷和血管壁的张力,并扩充冠状动脉口。口服或舌下含服数分钟即生效,作用可持续数小时。每次服10~20毫克/片,一天2~3次。副作用有面部潮红、轻度倦怠、眩晕,低血压的人应慎用。

2.减低心肌耗氧量、平衡心肌对氧的供需差距:人体心血管壁内存在一种β受体,交感神经的兴奋性通过β受体而起作用。它能使心肌的收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加。心得安类药物又名β受体阻滞剂,它能阻滞β受体接受交感神经的兴奋作用,使心率变慢、心肌耗氧量减低、扩张冠状动脉,从而缓解心绞痛的症状。但它能减弱心肌的收缩力,使支气管平滑肌痉挛,因而心功能不好以及有哮喘的病人禁用。它还能使心跳减慢,心跳每分钟少于55次者也不宜用。怀疑有心功能不全及哮喘的病人可以服用心得宁,因为心得宁不像心得安那样会引起支气管痉挛,对心肌的抑制作用也较小。心得安的剂量不宜太大,否则副作用大,对病人反而不利。停用时,应逐步减量,然后停用。突然停用,容易引起心绞痛发作,甚至引起心肌梗塞。

3.纠正心律紊乱药物。

4.降血脂,改善动脉粥样硬化。

冠心病病人常伴有高血脂症,应注意进行降血脂的治疗。主要有以下几种:

植物油类,如玉米油、橡胶种子油、亚油酸丸,都是植物油或从植物油中提取的物质。它们含有大量的不饱和脂肪酸。这些不饱和脂肪酸和血中的胆固醇结合成胆固醇酯,能加强胆固醇的代谢和排泄,从而降低血中胆固醇的含量。

现在市售的亚油酸丸的复方制剂,有益寿宁甲丸含亚油酸、维生素E;乙片含维生素C、维生素B6、芦丁和脉通(含亚油酸、卵磷脂、肌醇、维生素B6、维生素C、维生素E、甲基橙皮苷等)。人这两种药物,都有轻度的降脂作用,一般使用1~2个月后出现血脂下降,这时尚需巩固一段,直至血脂降到正常范围为止。

菸酸,能扩张血管,长期大量使用时,能抑制脂肪分解及胆固醇的合成,因而能降血脂。但由于用量较大,副作用也大。它的副作用是明显地扩张血管而引起面红,皮肤瘙痒,对盲有刺激作用,能加重溃疡病。空腹服用、副作用大,应在饭中或饭后服用。

菸酸肌醇酯,吸收后在体内逐渐缓慢地分解出烟酸而发挥降脂作用。因此它的作用较菸酸缓和而持久,副作用也小,但其降脂作用也较小。

安妥明(祛脂乙酯,冠心平),口服从胃肠道吸收,在肝中发挥作用,经肾脏排出。它的主要作用是抑制甘油三酯从肝脏进入血中,抑制肝内胆固醇的合成。另外,安妥明能降低血小板聚集,减少血栓形成,可使心绞痛病人减少心肌梗死的发病机会。副作用有轻度胃肠道反应如恶心、腹胀或腹泻,或有轻度转氨酶增高。它的作用场所及排泄途径都在肝肾,因此肝、肾功能不好的人应慎用。孕妇忌用。

但据最近联合国卫生组织的资料,他们对15万志愿者进行试验研究,平均观察9.6年,结果发现服用安妥明的一组比对照组的死亡率高25%,什么原因尚未搞清楚。因此,不宜滥用安妥明。

降脂新,作用与安妥明相似。据动物实验,其降脂作用比安妥明强8~9倍。因此在用安妥明治疗无效时用降脂新仍可有效。

(二)中药

1.冠心Ⅱ号:内含丹参、赤芍、川芎、红花、降香。该药使用已久,对心绞痛的疗效较好。其中丹参、赤芍、红花、川芎都是化淤活血的中药材,药理研究证明它们有抑制交感神经兴奋、使血管扩张的作用;还能增加心脏的收缩力及心排血量,因而能强心;降香能止痛。这几味药配合在上起能治疗心绞痛,没有副作用。用法:每次5片,一天3次。

2.复方丹参注射液:2毫升1支内含丹参、降香各1克。动物试验证明它有扩张冠状动脉、减慢心率、轻度增加心肌收缩力的作用,很少有副作用。