书城保健养生生活必备丛书——心脑血管病饮食与防治
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第12章 心脏循环系统病理常识与预防治疗(12)

现场心肺复苏应坚持连续进行,在现场抢救中不可武断地停止复苏的决定。现场抢救人员停止心肺复苏的条件为:自主呼吸及心跳已恢复良好;有其他人接替抢救,或有医师到现场承担了复苏工作;有医师到现场,确定病人已死亡。

如果情况允许,积极联系附近的医院来紧急出诊,作进一步抢救。

肺心病的家庭护理

一位有着20余年慢性支气管炎、肺气肿病史的病人,近年来,除咳嗽、咳痰和气短这三大症状外,又增加了新的症状:活动时心慌、下肢浮肿、桶状胸、杵状指、心窝部搏动、嘴唇紫绀明显、尿少,严重时呼吸困难,不能平卧,性格也逐渐变得暴躁。病历上除了慢性支气管炎、肺气肿的诊断外,又新增加一条诊断:肺心病。漫漫病程,反复发作,他不知住过多少次医院,渐渐地对医院产生了依赖心理,常常是经住院治疗,病情得到控制,出院回家后不到一个星期又重新入院。这类病人为什么在家中就不能巩固疗效,预防感染复发呢?这里探讨的是:肺心病病人如何做好家庭护理。

(一)预防感冒,减少急性发作

肺心病病人约有90%以上是由慢性支气管炎、肺气肿发展而来的,多是上呼吸道感染诱发呼吸衰竭和心力衰竭而导致的严重后果,因此预防感冒最重要。

1.保暖。肺心病病人常常烦躁不安,不愿多穿衣服、盖被子,家人和陪伴者要注意给病人保暖,防止受凉感冒。

2.勤更换内衣。肺心病病人由于呼吸困难,常常导致出汗,因而,要勤更换汗湿的内衣。

3.居室内保持温度18~22℃,湿度60%为宜,室内空气要清新,禁止吸烟。四是防上交叉感染。感冒流行季节,要避免外出,避免接触感冒病人,以防交叉感染。五是注射疫苗。气管炎疫苗、核酪注射液等。六是缓解期应注意耐寒锻炼,增强身体抵抗力。

(二)卧床休息

肺心病初期心肺功能一般代偿良好,如轻度活动即感心悸、呼吸困难乏力或劳动耐力下降时,应卧床休息,亦可参加适量活动,如早晚散步。当心肺功能丧失代偿时,病人表现为紫绀明显,呼吸困难加重,大量出汗,颈静脉怒张,肝大,腹水及下肢浮肿。此时应嘱病人绝对卧床休息,取半卧位,一切活动需由家人或专人帮助。

(三)饮食

肺心病病人应食高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食,如鲜鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋、糖、水果等;腹水和浮肿明显、尿少(正常人24/小时尿量1000~2000毫升),应限制钠的摄入量,称低盐饮食,以减轻心肺负荷。

(四)积极预防感染,保持呼吸道通畅

肺心病病人由于痰液排泄不畅,易导致肺部感染,发生呼吸衰竭;因此应做好以下几项:

1.超声雾化吸入或蒸汽吸入:加强痰液湿化,有利于痰液排出;雾化的药液有:生理盐水、a-糜蛋白酶、碳酸氢钠、庆大霉素。配制方法以庆大霉素为例,庆大霉素8万单位加入500毫升生理盐水中,每次50毫升做雾化吸入。做超声雾化吸入时,雾量根据需要进行调解,雾罩距离呼吸道不宜过近,以免呛咳,引起喘息;每次10~20分钟,不宜太长,不使患者感到疲劳为宜,每日2~3次。做完雾化吸入后家人可协助翻身,拍背排痰,因此时痰液湿化易于排出。

2.肺心病病人要定时翻身:一般每2小时1次,变换体位,防止痰液坠积,加重感染。也可采用局部刺激呼吸道而引起咳嗽帮助咳痰。

3.口服止咳化痰类药物:常用3%氯化亚棕色合剂,效果良好。

4.少量运用平喘气雾剂:常用舒喘灵气雾剂深吸气时喷入呼吸道,每次2下,不宜多用,作用是扩张支气管,有利于痰液排出和缺氧的改善。

5.适当多饮水:防止痰液黏稠而不易咳出。

(五)吸氧

肺心病病人严重缺氧时可导致呼吸衰竭,因而,改善缺氧是一项重要的措施。家庭可根据病人的症状来判定缺氧程度:

1.紫绀:缺氧的体征,其表现是黏膜及皮肤呈紫蓝色,在毛细血管丰富部分如指(趾)甲、耳、鼻、口唇及颊部较为明显,家人在光线充足处观察病人的紫绀程度以判定缺氧程度。

2.呼吸节律变化:轻度缺氧使呼吸加快,严重缺氧可出现呼吸节律异常,如陈氏呼吸或呼吸暂停。

3.血压变化:轻度缺氧心搏量增加,血压可升高,严重缺氧可出现低血压,心律紊乱,或心跳停搏。

4.中枢神经系统表现:轻度缺氧,病人注意力不集中,定向障碍;严重缺氧,病人烦躁不安,神志恍惚、谵语、甚至昏迷,也有的病人出现面部肌肉抽搐,或全身惊厥。轻度缺氧或重度缺氧以采取持续低流量吸氧较为安全,常用的氧流量为1~2升/分,氧浓度为25%~29%。家庭吸氧可采用鼻导管、鼻塞吸氧,吸氧过程中要注意湿化和防止鼻导管堵塞,并定时清洗更换。

(六)服用利尿药时的注意事项

肺心病在控制感染和吸氧的同时,为了减轻浮肿,治疗心衰,常需使用利尿药。利尿药使用原则是选择缓慢和中速利尿剂为宜,常用药物有双氢克服噻、氨苯喋啶、速尿。利尿药品要严格按医嘱服用,漏服会影响治疗效果,多服使尿量过多,造成体内电解质紊乱。在利尿过程中应注意补钾,可服用果子钾、10%氯化钾等药物,也可多吃些含钾食物如桔子。服利尿剂应记录尿量,并注意观察浮肿消退情况,以及有无恶心、倦怠、腹胀等水电解质紊乱现象。24小时尿量记法:晨6点排尿弃去,而后每次尿均需留置容器内测量并记录直到次日晨6点排尿后为止。肺心病病人随时注意尿量变化,24小时排尿少于500毫升即为少尿。

(七)早期发现肺性脑病

肺心病病人病情重,变化快,并发症多,要随时观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、精神状况。如病人出现头痛、烦躁、恶心呕吐、视力和记忆力减退,神志恍惚、谵语、四肢抽搐、无意识动作(如两手抓空)、失眠、兴奋、眼结膜充血水肿以至昏迷等症状,提示肺性脑病的发生。

(八)慎用镇静剂

正常人每日产生800~900克二氧化碳由肺排出,以维持正常的二氧化碳分压和保持体内酸碱平衡。呼吸中枢对二氧化碳分压变化非常敏感,稍有增加就会兴奋,而使肺泡通气量增加。当二氧化碳分压增至63毫米汞柱时,呼吸中枢由兴奋逐渐转为抑制。肺心病病人的二氧化碳分压长期处于较高水平,呼吸中枢已受到抑制,此时用镇静剂会加重对呼吸中枢的抑制,同时抑制咳嗽反射,严重时呼吸停止。所以,当肺心病病人烦躁不安或不能入睡时,可用暗示疗法或其他辅助疗法,必须用镇静剂时应在医生指导下选用,防止发生危险。

心绞痛的预防

1.注意饮食:要吃动物脂肪和奶制品。避免暴饮暴食。

2.注意适当活动:一般来说,心绞痛病人应进行适当的体力活动,但以不发生胸部不适或胸痛为限。要根据自己的具体情况进行活动。

3.注意血压变化:血压应保持正常,如血压有波动,要积极进行治疗。

4.注意休息:午后要适当休息,每天要保证8~12小时睡眠。

5.避免旅行过度:心绞痛病人要避免过度的步行,特别是上山、爬坡等,更不能进入海拔8000米以上的地区。

6.适量饮酒:中等量饮酒对心绞痛影响不大,大量饮酒可损害心脏功能。

心绞痛的判断

心绞痛多数时候不是真痛,而是一种重压感、钳夹感或灼热塞闷感,好像心胸顿时变得很狭窄,无法扩展开来。因此,心绞痛曾被称作“狭心症”。

心脏位在胸腔的偏左P位,但心绞痛出现的P位却多半在前胸中上P的深层。它不是一个痛点,而是一个面,在约有巴掌大的范围。因此。胸部不时会出现的“刀剜一下”,或“针扎一下”似的感觉,往往不是心绞痛。

前胸部像针刺一般的锐痛,转瞬即逝,这不是心绞痛;心绞痛不发则已,一发就得持续存在两三分钟以上,多的可以到十分钟,当然,还可能更长。

不但这样,心绞痛P位还可以像电波发射中心,所发出的“电波”传向左肩、左颈、左颌或左手臂的内侧面直至小指,所到这处既麻又痛,真像是触了电。

发生得最多的心绞痛是“稳定性心绞痛”。叫它“稳定性”,是因为要有一定的诱发因素,它才发生。诱发因素有劳累、过度疲劳、情绪激动、饱餐、登高、疾走或跑步等。但是,在安静时,甚至夜间睡眠中也可以发作心绞痛,这就是属于其他类型的心绞痛,相对于稳定性心绞痛来说,后两种心绞痛要少得多。

很多怀疑自己有心绞痛的人,身上随时都携带有硝酸甘油片,只要前胸P位有痛感,他们就放一片在舌下含化;他们也就根据含服硝酸甘油片有解痛效果,确认自己患有冠心病。是的,含服硝酸甘油片有效确可作为诊断心绞痛的依据之一,但是,必须是在含服药片一两分钟之内解除心绞痛,才算得上是真有效;要是迟至数分钟以上才开始发挥效力,那只能说是解除了其他性质的胸痛,而不是心绞痛。

心绞痛发作的时候,往往还有一些伴发现象,比如出汗、脉搏加快到每分钟100次以上,脉搏跳动不整齐(早搏)等。要是发展到了心肌梗塞,那症状可就严重了,那就不仅是出点汗的问题,而是冷汗淋漓,胸痛到难以忍受的地步,病人开始呕吐,有的甚至于有种死亡将临的感觉。这时的心绞痛持久不衰,再含服硝酸甘油片已经无济于事了,但是此药仍可含服,因为有其他方面的好处。

注意不稳定型心绞痛

由于不稳定型心绞痛与心肌梗塞有密切的联系,所以,认识不稳定型心绞痛是非常重要的。那么,什么是不稳定型心绞痛呢?

1.新近出现的心绞痛症状,或是较以前心绞痛的次数增加。如近2个月来,几乎每天发生3次以上的心绞痛,疼痛的性质和程度加重,时间加长,这就可能是不稳定型心绞痛。

2.在休息时有心绞痛症状,但间隔在48小时以上,这种为严重不稳定性心绞痛。

3.在静止和休息的状态下,48小时之内发作一次或几次心绞痛,这种为急性不稳定型心绞痛。

4.在2周内有过一次心肌梗塞,而现在还有或又出现心绞痛症状也为不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛往往是心肌将要发生梗死、坏死的信号。许多心肌梗死的病人,在梗塞前均有不稳定心绞痛,在病理改变上往往是冠状动脉有偏心性的、机械性的严重狭窄。如果您是上面的其中一条,说明您的病情是严重的,应及时到具有心脏病专科的医院作进一步的检查和治疗。

心绞痛的医疗诊断

(一)心电图

是发现、诊断心绞痛最常用的检查方法。绝大多数心绞痛引起ST段压低0.1mv以上,发作缓解后恢复,有时出现T波倒置;变异型心绞痛发作时心电图上见有关导联ST段抬高。

(二)运动负荷试验

最常用的是逐步分期、分级增加运动强度(踏车或踏板)以激发心肌缺血,心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低>0.1mv,持续2分钟作为阳性标准。

(三)Holter

即24小时动态心电图连续监测。记录随时心电图改变,且可与活动及症状相对照,并有助于诊断无症状心肌缺血。

(四)心肌核素扫描

多用99mTcMibi:MIBI以显示灌注缺损的缺血心肌,也可兼做负荷试验。

(五)冠状动脉造影

用特制的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部,分别插入左、右冠状动脉口,注入少量造影剂,以显示冠状动脉及其主要分支。

(六)超声心动图

亦可显示血管壁及其缺血区心室壁的运动情况。

心绞痛的治疗

心绞痛是心脏短暂的缺血、缺氧,一般给予治疗是可以缓解的,但如不及时治疗、予以重视,则可能加重,甚至出现急性心肌梗塞。下面就介绍一下心绞痛的治疗。

(一)药物干预

1.发作时可含化硝酸甘油,此药作用迅速,1~2分钟开始起效,约半小时后作用消失。此外硝酸异山梨酯、亚硝酸异戊酯也可在短时间内发挥药效。硝酸酯类药物的副作用有头昏、头胀痛、面红、心悸等,偶有血压下降。因此第一次用药时,应平卧片刻,必要时吸氧。

2.缓解期应使用作用持久的抗心绞痛药物,可单独选用,也可交替或联合应用,包括硝酸酯制剂,如硝酸异山梨酯、戊四硝酯,长效硝酸甘油制剂或贴膜。β受体阻滞剂,此类药物可减慢心率,减少心肌氧耗。服用时从小剂量开始,亦不可突然停药,而有哮喘及心动过缓的患者则不宜服用。钙通道阻滞剂:此类药物可减少心肌氧耗,解除冠脉痉挛,扩张周围血管。使用时宜应逐渐减量,以免发生冠状动脉痉挛。

(二)中医中药治疗

祖国医学的辨证施治也可在“标”、“本”两方面对治疗心绞痛发挥一定的作用。常用的有复方丹参滴丸、苏合香丸、保心丸,麝香保心丸;此外针剂或穴位按摩治疗也有一定的疗效。

(三)运动锻炼法

平时安排适当、适度的运动,有助于促进侧支循环的发展,提高心脏的贮备能力和运动耐量,从而改善症状。

(四)外科手术治疗

对于药物治疗疗效欠佳,而又存在适应证的心绞痛,可以实施手术治疗,主要是主动脉-冠状动脉旁路移植手术,及经皮腔内冠状动脉成形术。

心绞痛用药

心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌一过性缺血缺氧所引起的一组综合征,临床表现为突然发生的胸骨后或心前区压榨性或窒息性疼痛,可向左肩背及左上肢、颈部放射,并伴有胸闷、呼吸困难,严重者有濒死感。

(一)西药治疗

1.发作期:发作时立刻休息,服用抗心绞痛药物,硝酸甘油0.5毫克,舌下含服。或用硝酸异山梨酯5~10毫克,舌下含服。必要时可用罂粟碱15~30毫克,肌内注射。

2.缓解期:选用作用持久的抗心绞痛药物预防心绞痛的发作,可单独选用、交替应用或联合应用作用持久硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂以及抗血小板药物,这些药物在前面已经叙述得很详细了。

(二)中成药

1.速效救心丸:含服,每次4~6粒,每日3次,急性发作时10~15粒含服。用于冠心病之胸闷憋气、心前区疼痛者。

2.麝香保心丸:口服,每次1~2粒,每日3次,或发作时服用。用于寒邪内犯、气血阻滞之冠心病心绞痛。

3.血府逐淤口服液:口服,每次10~20毫升,每日3次。用于冠心病心绞痛属气滞血淤者。

4.参附注射液:肌肉注射,每次2~4毫升,每日1~2次;静脉滴注,每次10~20毫升,每日1次。用于冠心病心绞痛之证属阳气暴脱者。

(三)中药单方

1.山楂益母茶:山楂30克,益母草10克,茶叶5克,用沸水冲泡,每日饮用。用于淤血内阻型冠心病心绞痛、高血脂症。2.急心痛效方:山羊血0.3克,烧酒化下。主治心绞痛急性发作。

(四)中药复方

1.心痛饮

组成:丹参30克、三七2克(冲服)、降香5克、薤白10克、远志10克琥珀2克(冲服)、醋炒柴胡5克、杭白芍10克、五味子5克、橘叶10克、卧蛋草10克、党参10克、炒积壳5克、桔梗5克、炙甘草5克。

功能:行气化淤,祛痰通络。用于冠心病心绞痛属气滞血淤。痰浊壅塞者。

用法:水煎,每日1剂,分2次服。

来源:刘鸿,天津中医,1993,(5):116。

2.冠通汤

组成:丹参9克、炒赤芍9克、桃仁4.5~9克、降香3克、生香附9~15克、广郁金15克、全瓜萎15克、延胡索9克、远志3克、清炙草3克。