书城医学基层医生临床综合治疗实用全书
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第3章 中医传统治法精要(2)

【应用】

摩法属于轻柔缓和的刺激手法,用力要轻,适合于全身各部位,特别是胸腹及胁肋部,具有舒肝理气、健脾和胃、消食化滞、行气活血、通便消瘀之功,常于揉法、按法、推法结合运用,治疗内科病症。消化系统疾病。

【功效】

行气活血,调理气机。临床上“缓摩为补、急摩为泄”,“顺摩为补、逆摩为泄”。顺时针摩腹能消食导滞,通便泄湿,治疗便秘、伤食、腹胀、腹痛。逆时针摩腹能温中补泄、调理胃肠功能。顺时针摩动宜稍快,逆时针摩动宜稍慢,以达到补、泄之效。摩法属行气类手法。

3.揉法

揉法是指用手掌、掌根、手掌大鱼际、手指罗纹面、肘尖着力吸定于肌体的某一部位或穴位上,做轻柔缓和的旋转运动,以带动该处的皮下组织一起运动的方法。

【动作方法】

(1)掌揉法:用掌根部着力于治疗部位,以肘关节为支点,带动前臂和手腕做回旋运动,腕及手掌带动下面的皮下组织一起运动,运动时腕关节放松,手掌吸定皮肤一起运动,手掌与皮肤不能发生摩擦运动,用力宜轻柔,频率每分钟在120~160次。

(2)大鱼际揉法:用手掌大鱼际吸定于治疗部位上,少用力下压,带动鱼际下面的皮下组织一起做轻柔的回转运动,揉动频率每分钟在200次左右。

(3)指揉法:用拇指、中指、食指、无名指的罗纹面或其中的两指、三指合用的指腹罗纹面轻按在治疗部位或穴位上,带动皮下组织一起做轻柔的小幅度的环绕运动。揉动频率每分钟在100~120次。

(4)前臂揉法:前臂回屈,用靠近肘尖部的前臂紧贴于治疗部位上,带动其下的皮下组织一起做小幅度的回旋运动,频率每分钟在80~100次。

【应用】

大鱼际揉法刺激比较柔和,特别适合于年老体弱的患者和幼儿,适用于头面部、胸腹部、四肢关节以及局部肿痛;

掌揉法适合于肌体较平坦的部位,如腹部、腰背部、肢体肌肉丰厚处,掌揉腹部有温中散寒、解除胃肠痉挛的作用。掌揉法能解除肌肉酸痛症,适合于软组织损伤和胃肠道疾病;

指揉法动作柔和而深沉,用力比较集中,适合于全身经穴和部位,指揉法常用于小儿推拿按摩,并指揉法常用于脊椎和颈椎部,用以治疗增生性疾病;

前臂揉法用力比较大,多用于腰背、臀部、四肢肌肉丰厚处,久病久痹、麻木迟钝也适合于用前臂揉法。

【功效】

揉法是最常用的手法之一,他用力深透,轻柔和缓,能在肌体组织深层产生作用,具有宽胸理气、活血化瘀、通络散结、止痛解痉的功效。揉法属于解痉类手法。

4.推法

推法是指用手指或手掌着力于肌体一定的部位,紧贴皮肤,稍加压力,速度平稳、缓慢、用力均匀,来回不断地有节奏地直线推动。

【动作方法】

(1)拇指平推法:以大拇指罗纹面着力,在经穴或部位上进行循经络走向或沿肌纤维平行方向推进,要求肩部不要用力,上肢自然放松,沉肩、垂肘、悬腕、手握空拳,压力均匀柔和地集中在大拇指端,缓慢地向前推动。

(2)四指平推法:以大拇指、中指、食指、无名指四指指腹用力于一定部位和经络穴位上,四指协同做往返方向的推动,注意四指不可离开肌肤,连贯用力,往复推动。

(3)掌平推法:五指并拢,手掌用力紧贴在治疗部位上,做向前的直线推动,须增大压力时,用另外~只手平放在其上使双手重叠。

(4)拳平推法:用掌根部的大小鱼际着力于治疗部位上,并向前做有力的推动,同时大小鱼际的肌纤维用力夹紧,做单方向的推动。推动时要连贯有节奏,不可用力不匀或过猛。

【应用】

大拇指平推法刺激量中等,适合于全身各部位,可以用来疏通经络、理筋活血、消瘀散结、解痉止痛,常用来治疗少腹痉急、劳损,宿伤、风湿酸痛、感觉麻木;

四指平推法较为柔和,手法柔中有刚,四指与肌体的接触面积可以灵活掌握,刺激的力度也可大可小,适于四肢、颈项、腰背部,可以活血、散瘀、止痛;

掌平推法适用于较大的部位,如腰背、胸腹、臀部、肋部,可以舒肝理气、健脾和胃、理筋活血,常用来治疗肝胆疾患,消化系统疾病,解除胸腹胀痛等症状;

掌握平推法适用于腰背以及四肢部位的劳损,是刺激量较强用力较大的一种手法,也可用来解除胸腹部病症,治疗久病久痹、风湿麻木。

【功效】

作用于颈项和四肢关节能温经通络,活血化瘀,作用于胸腹部能健脾和胃、理气温中,推法属于解痉类手法。

5.拿法

拿法是指用大拇指和其余四指,或大拇指和食、中两指对应形成钳形,捏拿一定的部位,进行一松一紧,一提一放的操作。

【动作方法】

用大拇指和其余手指对捏住治疗部位的肌肉或筋脉,将其向上提起,稍停再放开,力度可根据病情来掌握,速度也不宜太快,一拿一放要连贯柔和,以提拿时有酸胀微痛、放松后有舒适感觉为度。注意指端用力不可内叩,不可忽然用力或过于用力夹持肌筋,造成损伤,可以在提那后进行适度的轻柔。

【应用】

拿法适用于四肢、颈、肩、腹部、头面,三指提拿常用于治疗肩颈部,如肩颈穴,腋前肌筋和腋后肌筋,头后的风池穴。上臂肌肉也用三指提拿法,具有舒风痛络、解除痉挛的效用;

五指拿法常用于面积较大、肌肉丰厚的部位,如大腿、小腿肚,有解痉止挛、舒筋和血、解除疲劳的作用;

对于腹部肌肉得提拿,常采用将肌肉提起后轻轻抖动几下,然后再放开,重复操作的手法。有疏通经络、调和气血、解表散寒的作用。

【功效】

舒经痛络,消除肌肉紧张,增强肌张力。重拿有祛风散寒,开窍明目的功效,轻拿有解表清热,调和气血之效。拿法刺激较强,属于发散类手法。

6.捏法

捏法是指用大拇指和食指或其余四指对称用力,抓住肢体上的肌肉相对用力挤捏并逐渐移动的方法。

【动作方法】

用大拇指前端顶住皮肤,用食指或其余四指搓起皮肤并捏住提起,然后放下,这样一松一紧向前挤压推进,动作要轻快柔和,有连贯性,不要在一处滞留,移动方向顺着肌肉纤维方向或经络循行方向。注意不可用指甲掐压皮肤。可以用单手捏,双手捏。根据力度的大小,可分为轻捏和重捏。

【应用】

捏法适合于全身各部位的浅表皮肤,轻捏常用于头面、胸腹,重捏常用于四肢关节。特别是适用在小儿脊柱两旁进行的捏法,常同其他手法混合适用,治疗小儿消化系统疾病和保健。捏法常用于治疗头痛、头晕、伤风感冒、恶心呕吐、伤筋错节等症。

【功效】

捏法具有舒风解表、泄火清热、散寒止痛、行气活血的功效,捏法刺激较重,属于行气类手法。

7.滚法

滚法是指用手背外侧和近小拇指的关节部位吸附着力与肌体上或穴位上,腕关节做屈伸、旋转运动,是手背在治疗部位上做连续的的来回滚动,持续用力在局部的方法。

【动作方法】

手指自然弯曲,肩关节放松,手背外侧放在治疗部位上,用小鱼际掌背侧至手背中指关节部(是手背整个面积的二分之一)着力,使手背在治疗部位上做约90度范围的摆动。手背滚动时紧贴肌体,腕部做屈伸、外旋的连续往返滚动,不要在肌体上滑动,摆动的幅度和速度要一致,手部下压的力量要均匀,滚动频率每分钟在120~160次。

【应用】

滚法动作时,由于接触面积不断发生变化,作用于体表的压力也发生周期性变化,接触面积和压力也相对较大,适合于肩背、四肢、腰臀等肌肉丰厚的部位,用于治疗神经系统疾病和运动功能障碍。对于腰臀部的穴位,可用手背的关节着力进行滚压,滚法刺激柔和,适合年老体弱者和妇幼儿童。

【功效】

滚法具有舒筋活血、解痉镇痛、滑利关节的功效,刺激柔和,作用面积大,压力也较大,属于解痉类手法。

8.搓法

搓法是指用双手的掌面夹持住肌体一定的部位,双手掌相对用力做快速搓揉、转动,同时做上下往返移动的方法。

【动作方法】

用双手掌面夹持住治疗部位,腕关节放松,肘关节微微内屈,肩和上臂部放松,双掌协调用力,做快速均匀的搓转运动,并按一定的方向缓慢的移动,注意动作均匀连续、移动缓慢,施力深沉,不可夹持过紧,不宜中途中断或涩滞不前。

【压用】

搓法常用于四肢、两肋、肩背部。用于四肢则进行搓转运动;用于两肋则进行搓摩运动;用于肩背部则进行搓揉运动。搓法以上肢部最常用,常与抖法配合使用,作为推拿治疗的结束手法,以缓解其他治疗手法对肌体的刺激。

【功效】

搓法具有行气活血、疏通经络、放松肌肉的功效,属于行气类手法。

9.抖法

抖法是指用一只手或双手握住患者的上、下肢远端,稍用力做连续、小幅度的上下抖动使关节有舒松感的手法。

【动作方法】

(1)上肢抖法:患者坐位,上肢放松,推拿者位于其面前外侧,上身略向前倾,用双手握住患者手腕部,使患者上肢向前外侧抬起,手掌上下用力做连续的小幅度的高频抖动。抖动从腕部开始向肘、肩部传递,使上肢肌肉和关节有轻松、舒适之感,抖动频率可以在每分钟180次左右。

(2)下肢抖法:患者仰卧位,下肢放松,推拿者位于其足外侧,用双手握住患者的脚腕并向上抬起,使之离开床面,手掌上下用力做连续的、有节奏的、小幅度抖动。抖动从腕部开始向膝盖、髋骶部传递,使小腿、大腿的肌肉和膝部关节、踝部关节、髋部关节得到疏松。下肢抖动的幅度较上肢略大,频率略小,在每分钟100次左右。

(3)腕部抖法:患者手心向下,肘部略弯,推拿者手心向上,用双手手指握住患者的手指和手背部,使患者的手腕做小幅度的上下抖动,抖动的频率可较快,每分钟200次左右。抖法要求频率快、抖动幅度小、不可用力牵拉抖动的肢体。患者的肌肉要处于松弛状态。

【应用】

抖法常用于四肢部,尤其是上肢抖法,用以治疗肩、肘关节的功能障碍,下肢抖法用以治疗腰腿痛,膝关节、髋关节疼痛,屈伸不利等。腕部抖法常用来放松腕关节,治疗腕关节综合征等。抖法常与搓法配合,作为治疗的结束手法。

【功效】

抖法具有行气活血、滑利关节、松解粘连的功效,有放松、舒展、和缓的作用,属于行气类手法。

10.叩击法

用拳背、掌根、掌心、小鱼际、手指、空拳有节奏地快速而短暂地拍打病人的治疗部位,其力达病人的皮下组织和肌肉,这种推拿法称为叩击法。

【动作方法】

(1)拳叩击法:手握成拳,与手臂平直,以肘关节为活动支点,用拳背、空拳叩击治疗部位,要用前臂发力,整个拳背或空拳接触肌体,拳的上下幅度要小,频率要快。防止手背关节局部着力引起损伤。

(2)掌叩击法:包括掌根叩击和掌心叩击法,掌根叩击时,手指自然松开,手掌微上扬,以肘关节为支点,掌根为着力点,上臂发力,有节奏地击打肌体的一定部位;掌心叩击时,大拇指外展,其余四指并拢并略向里弯,用手心着力叩击治疗部位,手成一自然的弧形,以适应治疗部位的形状。

(3)手指击法:五指半屈,四指分开成爪形,大拇指抵住食指,手腕部放松,勾指悬腕,腕关节发力,四指指端着力,有节奏地下击治疗部位,动作要平稳、灵活、轻快而有弹性,如同击鼓状。

【应用】

击法是辅助手法,适用于头顶、四肢、肩背、腰臀部,手指击法用于头部,掌叩击法适用于四肢肩背部,拳叩击法适用于腰臀部。

【功效】

促进局部血液循环,舒筋和血,消除酸胀疲劳。叩击法属于开窍类手法。

11.拍法

拍法是指推拿者用手掌平稳而有节奏地拍击病人的肌体的一种治疗方法。

【动作方法】

手指自然并拢,指掌关节微屈,以肘关节为支点,用前臂发力,用整个手掌接触体表,有节奏地拍打体表,并顺肌肉纤维方向缓慢行进,力度以患者能承受为宜,不可使用暴力,避免拍打肋部、外伤性肿胀部。

【应用】

拍法适用于肩背部,腰骶部,下肢,常用于治疗肌肉紧张,精神疲劳,下肢麻木,腰背酸痛,陈伤劳损等。作为治疗手法常和滚、拿法配合运用,作为保健手法常和叩法配合运用。

【功效】

拍法具有舒筋活络,活血祛瘀止痛的功效,属于开窍类手法。

12.掐法

掐法是指将指甲放于治疗部位或穴位上,一个指甲用力按压、拇指和食指对称按压、多指对称按压的方法。一个指甲按压称为单指掐法,双指或多指按压称为多指掐。

【动作方法】

以大拇指指甲或和食、中指甲着力于治疗部位或穴位上,手指用力下压,力度由浅入深,并保持数秒,反复操作4~5次或苏醒即止,按压时间不宜过长,以免刺伤皮肤。掐后常继以揉法以缓和掐处痛感。

【应用】

掐法主要用于急救,适合于头面四肢部,常用于治疗晕厥、昏迷、虚脱、癫痫发作、中暑等急症。

【功效】

掐法具有开窍醒脑、急救复苏的功效,掐法属于开窍类手法。

13.摇法

摇法是指以患病关节为支点,一手施力于关节的近端,一手施力于关节的远端,在生理许可的范围内,进行的回环旋转运动。摇法适用于全身各关节。

【动作方法】

(1)颈关节摇法:患者坐姿,颈项放松,推拿者站在其身侧,用前手托住下颌,后手扶住后脑海,双手相反方向用力,使头部缓缓地向左右摇动数次。

(2)肩关节摇法

①托肘摇肩法:推拿者立于患者的身侧,以前手托住患者的肘部,以后手扶住肩关节的上部,双手发力作环绕运动。

②握手摇肩法:推拿者立于患者身侧,以前手握住患者的手,以后手扶住肩关节的上部,双手配合发力作顺时针方向或逆时针方向的环绕运动。

③肩部的大回环摇法:患者手臂自然下垂,推拿者双手握住患者的手腕,由下向上做环形摇动,当患者的手腕与头顶平齐时,以前手顺患者手臂滑至肩关节处,协助向后做缓慢的回环运动,一般前后各摇动3~5周。

(3)腰部摇法:患者坐位,推拿者站立在其身后侧,前手手臂按于颈项部、手扶住肩背部,后手按住对侧腰部,双手协同用力使腰部做缓慢的小幅度摇动。

(4)髋关节摇法:患者仰卧、一腿抬起屈膝成直角,推拿者一手扶其膝盖,一手握住其足踝部,双手协同用力摇动大腿带动髋关节摇转。

(5)踝关节摇法:患者卧位,推拿者一手抓住其足趾,一手托住其足根,略向前牵拉,并做环绕足踝的旋转运动。

(6)肘关节摇法:推拿者一手握住患者腕部,一手抚于肘部,以握腕部之手做顺时针或逆时针的回环运动。

(7)腕关节摇法:推拿者一手握住患者的手腕后上臂,一手抓住手指部,微微用力向前牵拉,然后做顺时针或逆时针方向的摇动。

【应用】

摇法适用于四肢关节、颈项、腰髋部,常用于治疗关节运动功能障碍,关节强硬,屈伸不利,关节滑膜、韧带粘连,关节炎,扭伤,脱臼,增生性病变,以及缓解关节酸痛。

【功效】图16握手摇肩

摇法具有改善关节活动功能,滑利关节,松解粘连,舒筋活血的功效。摇法属于整复类手法。

14.拔伸法

拔伸法是指在关节的部位施力,做牵拉、引伸动作,使关节间隙增宽,并略做扭转以整复错缝的方法。

【动作方法】

(1)颈椎拔伸法

①坐位颈椎拔伸法:患者坐位,推拿者站在其身侧,用前臂的肘弯部拖住患者的下颌,用后手掌托住枕骨后方,用力向上拔伸,力度由小到大,逐渐增加,不可用力过大过猛。