书城保健养生老年泌尿系统疾病防治与调养
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第3章 老年肾系疾病的防治调养原则(1)

《黄帝内经》认识到脏腑功能的协调和精、气、津、液、血、脉、皮肤、肌肉、骨骼、五官等之间的互相联系、互相制约,在预防疾病的发生方面的重要性。《素问·四气调神大论》说:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。—夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎尸就明确提出了“上工治未病”之说,成为《黄帝内经》预防理论的核心。

无病早防,防治结合

中医在认识到“未病先防”的重要性的同时,强调“既病防变”,此为中医临床学科的重要内容。在《素问·八正神明论》又说:“上工救其萌芽……下工救其已成,救其已败。”《黄帝内经》之后《难经》第七十七难说:“经言上工治未病,中工治已病,何谓也?然:所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,故曰治未病焉。”在此,将已病防变归人治未病范畴,不仅再次强调了上工治未病,而且扩大了未病的内涵。西汉《淮南子·人间训》对于治未病也提出了类似的看法:“患至而后忧之,是犹病者已而索良医也。虽有扁鹊、俞跗之巧,犹不能生也。”至元·朱震亨《丹溪心法》,更专列“不治已病治未病”一节论治未病。可见治未病是祖国医学的重要组成部分,重视治未病是祖国医学的重要传统。在我们肾脏病发生、发展及治疗当中未病先防也占据着重要地位。

对肾脏病来说,要未病先防,首先了解肾病的发病因素。肾为至阴之脏,腰为肾之府,肾脏左、右各一。内寓元阴元阳,为先天之本、生命之根。其经脉与脏腑相互络属,两者互为表里。肾藏精、主发育与生殖;主水,是主管和调节人体水液代谢的重要脏器,故有“肾为水脏”之说;纳气,为五脏之本。疾病的发生、发展与变化,与患者机体的体质强弱和致病邪气的性质有密切关系。导致肾病的因素是多种多样的,如六淫、七情以及饮食、劳逸等,在一定条件下都能使人发生疾病。此外,脏腑气血阴阳失调的病理产物,如痰饮、瘀血、湿浊等,在一定条件下或在某一阶段中也可成为外感因素、内伤因素、病理产物形成的因素和药邪致病的因素等,这些因素在肾病发生、发展过程中起着重要作用。

中医强调未病先防的思想对现代仍然有着非常重要的现实意义,最主要的是,在精神上和躯体上主动地适应环境的变化,这也符合现代所要求的“社会-心理-生物”医学模式的变化,包含着非常深层次的健康的含义。根据疾病发生、发展特点及肾脏病自身发病的特点,肾病的未病先防包含着以下几层含义。

(一)虚邪贼风,避之有时

《素问·上古天真论》云:“夫上古圣人之教下也,皆谓之虚邪贼风,避之有时,恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿。故美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心,愚智贤不肖不惧于物,故合于道。所以能年皆度百岁,而动作不衰者,以其德全不危也。”

肾病的发生与外感风湿热毒之邪密切相关,常以感受风寒、风热、风湿之邪为始因。所以,要预防肾病的发生,就应注意天气寒暖的变化,增减衣服,避免阴雨天外出,避免污出当风、涉水冒雨、穿潮湿衣服,时刻警惕外邪的侵袭。

1.预防外感肾系疾病常因外感风热之邪或风寒之邪郁而化热,内归于肾,而触发疾病。因此防治外感,在预防肾系疾病有着非常重要的意义。①锻炼身体,增强体质,提高抗病能力。②注意环境和个人卫生,避免发病诱因。③气候变化时,注意随时增减衣服,防止受寒。④感冒流行期间,适当服药预防。板蓝根冲剂,每次1包,每日3次。⑤感冒流行期,注意隔离,患者要戴口罩,避免去公共场所活动,防止交叉感染,室内可用醋蒸熏,进行空气消毒,预防传染,每立方米空间用市售食醋5~10ml,用1至2倍水稀释后加热,每次蒸熏2h,每日或隔日熏1次。⑥肺虚经常外感之人,可以经常服用玉屏风颗粒,以补益肺气、增强卫外之功能。

2.预防感受湿热之邪老年人泌尿系感染,中医谓之“淋证”,常归因为感受下焦湿热之邪。淋证本身就为老年女性患者常见病,亦可引发或加重其他肾系疾病,因此需要加以预防。为了减少感染,预防复发,需要注意以下几个方面。

(1)多饮水:现代医学认为多饮水可以冲洗膀胱和尿道,避免细菌在尿路繁殖,这是最实用而有效的方法。中医认为饮水可以清利膀胱,减少湿热之邪内侵。

(2)注意会阴部的清洁卫生,减少尿道口的感染机会。女性患者在月经、妊娠和产褥期,特别要注意预防。

(3)应尽量避免使用尿路器械,必须使用时宜服用抗菌药以预防感染。

(4)在留置导尿管的前3天,给予抗菌药可减少尿路感染的发生,但3天以后则虽服抗菌药亦无预防作用,望医护人员引起重视。

(5)与性生活有关的反复发作的尿路感染,于性生活后宜排尿,并按常用量内服1次剂量的抗菌药作预防,有效率可达80%。

(6)女性尿路感染反复发作,可能与其配偶的包皮过长藏污纳垢有关,应劝其配偶进行治疗。

3.锻炼身体,增强体质老年人需要锻炼身体,增强体质,控制体重。锻炼可以疏通气血、减少郁滞。《沈氏尊生书》云:“郁者,滞而不通之义,百病皆生于郁。人若气血冲和,病安从作?有佛郁,当升不升,当降不降,当化不化,或郁于气,或郁于血,病斯作矣。”

锻炼可以减少肥胖的形成或减轻肥胖。肥胖是由于过剩的脂膏异位沉积所致,其中脂膏沉积于腹腔就形成腹型肥胖,对此,历代医家称之为“膏人”。如《灵枢·卫气失常》:“是故膏人,纵腹垂腴”。肥胖是代谢综合征的基础,并且存在于代谢综合征的全过程。代谢综合征始于肥胖,肥胖责之痰浊、水湿内停,留着阻滞。痰浊由于脾胃肝胆肾等脏腑功能失调,气血津液运行失常,水液膏脂代谢紊乱,水湿痰湿膏脂留着脏腑,积聚肌肤,形成肥胖,进而郁滞经脉,引发诸病。

4.早期治疗可能引起肾脏疾病的相关疾病对于皮肤的疮疖痒疹、上呼吸道感染、扁桃体炎反复发作等,有变生肾炎的可能,因此有病早治非常必要。保持下阴清洁,勤换衣裤,可防止泌尿系感染;保持大便通畅,定时排便,有利于代谢废物的排除。老年慢性肾脏病的防治的一个重要方面,就是积极治疗或控制糖尿病和高血压,在相关疾病的早期,使血压、血糖达标,可以抑制或延缓相关疾病肾脏损害的发生。

(二)劳逸结合,起居有常

养成良好的生活习惯,对身体健康非常重要。因生活无规律、睡眠不充足、暴饮暴食、酒色过度、劳逸过度,均可降低人体对外邪的抵抗力,增加患病的机会。所以,日常生活中,应劳逸结合,按时作息,以维持人体阴阳平衡与气血调畅。此外,肾为先天之本,生命之源。肾藏精,肾精充则元气旺、脑海充、身体健壮、大脑聪颖。反之,则元气虚、脑海空、身体虚弱、抗病力下降、大脑反应迟钝。房事过频易伤肾精而致肾亏,因此房事应节制。

(三)精神乐观,预防为先

祖国医学把人的情志变化归纳为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七个方面,称之“七情”。“七情”不节,精神过劳,则神志散乱,气血失调,内脏不安而引起各种疾病。中医认为“喜乐无度则伤心,大怒气逆则伤肝,悲哀不止则伤肺,常忧久思则伤脾,大惊卒恐则伤肾”。老年人的情感易躁易动,平时应注意调节七情,减少各种异常的刺激,防止七情过激,心胸要宽,遇事不慌,无所惊恐,少思无悲,精神愉快,才能永保安康。

先天禀赋不足的人,应警惕肾炎的发生,但不必悲观,应消除对疾病的恐惧心理,到专科医生那里去咨询。除平时加强体育锻炼外,肾阴不足者可服六味地黄丸,卫气不足者可服玉屏风散,以补肾培元,固护卫表,防止外邪侵表诱发肾病。

(四)环境适宜,卫生舒适

《黄帝内经》里就有明确的记载:“一州之气,生化寿天不同,其故何也?岐伯曰:高下之理,地势使然,崇高则阴气治之,污下则阳气治之。阳胜者先天,阴胜者后天,此地理之常,生化之道也……高者其气寿,下者其气天,地之小大异也,小者小异,大者大异。”其中非常清楚地指出:若是居住在空气清新、气候寒冷的高山地区的人多长寿,居住在空气污浊、气候炎热的低洼地区的人多短寿。可见,居住地方的水土、气候环境对人体的健康长寿是非常重要的。

有病早治

对于大多数肾系疾病,目前均缺少根治手段,这些疾病病程缠绵,易于反复,收效需要一定的时间,有些患者“求医心切”就到处寻求“偏方”,希望服下偏方后马上就好,从而延误了正规治疗。不可否认,有些偏方确有一定的治疗作用,但是我们认为肾脏病患者最好在医生的指导下服用。同时,必须明白,对于许多肾脏疾病需要系统地治疗,包括饮食管理、血压控制和其他危险因素的控制等,中医治疗更加强调辨证施治,在正虚邪实辨明的基础上用药。

(一)加强宣教,认识疾病

现阶段已经认识到许多患者对所患的肾脏疾病的“不认知”,已经是肾脏疾病进展的重要危险因素。这种不认知包括几个方面:一是缺少经常检查的意识,失去早期发现肾脏疾病的机会而贻误治疗;未能早期发现,有些慢性肾炎呈隐匿经过,一旦发现就已进入慢性肾衰。二是对所患疾病缺少正确的认识,有的是盲目乐观,对自己患了病也不重视,觉得关系不大。有的是惊慌失措,惊恐不定。三是缺少对所患基础病如高血压、糖尿病或风湿性疾病的防治知识,而使得这些疾病控制不好,导致并发症或合并症的出现,使得最终阶段出现肾脏受累。以上因素,肾脏在早期受损时未能及早治疗,以至迁延不愈,逐渐进展到肾功能衰竭,预后不良。

(二)饮食调整,惠及脾肾

1.合理摄入食盐食盐是我们日常生活中所必不可缺的。没有食盐(主要为氯化钠)不仅会感到饮食无味,而且会严重影响人体的生理功能。长期严格限盐,可以出现低钠血症,患者表现出身倦乏力、精神不振等。但过多的钠盐摄入同样也是不符合生理要求的,它是导致高血压的重要因素。对于肾脏病患者来说,适当地掌握盐的摄入量显得更为重要。钠离子主要存在于细胞外液中,是维持细胞外液晶体渗透压的主要成分。这对细胞内外、机体内外的液体平衡非常重要。肾脏疾病时,肾脏对钠的调节功能受到影响,钠的排泄有障碍。由于钠的增多,水也发生潴留,往往表现为水肿及高血压。因此肾脏病患者限盐的主要临床指征就是水肿和高血压。肾脏病患者限盐可分为两种情况。

(1)无盐饮食:患者有严重水肿、血压升高或伴有心功能不全时,应该禁盐。就连含盐的食物(如加碱发面馒头、咸糕点)、小苏打、酱油等都在禁忌之列。这种情况见于急性肾炎初期、慢性肾炎急性发作期、原发性肾病综合征,慢性肾衰伴有中、重度高血压及水肿患者,也应禁盐。无盐饮食可能影响患者的食欲,可以用无盐酱油或糖、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据具体情况而定。无盐饮食的标准是明显的水肿和高血压,若患者这两个症状不太明显或基本消失,则可改进低盐饮食。

(2)低盐饮食:适合于轻微水肿、高血压以及水肿、高血压消退后的患者。急性肾炎、慢性肾炎及肾病综合征恢复期、慢性肾衰无水肿、高血压者都可用低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3~5g之间。患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期间,不要吃咸鸡蛋、咸鸭蛋、咸菜等。

正常摄入盐:若患者未出现过水肿、高血压,或者水肿及高血压消失,没有反复者,则不必严格限盐,但食盐量也不宜过多,饮食以清淡为宜,多吃蔬菜、瓜果。对于运用利尿剂的患者,要注意查血清钠,血钠低时也不应严格限盐。特别需要注意的是,在急性肾衰竭多尿期、肾病综合征缓解时,患者尿量增多甚至多尿,此时不宜限制盐的摄入。

2.水的摄入中医认为不当的水摄入,会损害脾肾,滋生水湿之邪。水肿是肾脏病患者的主要体征之一,正确掌握水的摄入量,是治疗肾脏病重要的一环。一般地说,没有明显的水肿、高血压和心力衰竭,水分不需限制。轻度水肿的肾脏病患者,适当控制水的摄入,维持液体平衡,水的摄入以不增加水肿程度为原则。但是对于某些严重的疾病,如严重水肿伴高血压、心衰,需要控制水的摄入。规律血液透析或腹膜透析的患者需要控制体重的增长,防止超滤量过大,需要严格掌握水的摄入量。

临床对于水的摄入量管理,在控制患者饮人或食入水量的同时,还应该掌握医源性水的摄入量。慢性肾脏病患者饮水量的管理如上所述。对于急性肾衰竭患者管理水的摄入量非常重要,适当水入量=显性失水+不显性失水—内生水,最好保证体重负增长0.5kg/d。