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第7章 上眼睑下垂

身体异常

上眼睑下垂是指提上睑肌的功能不全或丧失,以至上睑呈现部分或者全部下垂,睑裂变窄的异常状态,可以单侧或者双侧发病,中医称为“上胞下垂”。

上眼睑下垂虽然不是多么严重的疾病,却让人看似睡眼惺忪。上眼睑下垂一般是眼睛直望时上眼睑眼线边缘位置不正常地往下掉。

上眼睑下垂是一个独立的症候,很多人容易被混淆,例如年长者上眼睑比较松弛,或者因为其他原因另外一只眼睛眼睑过地向上拉,就错觉认为原先那只眼睛好像有上睑下垂迹象。

上睑下垂既可以是先天形成的,也可以是后天形成的。先天上睑下垂包括肌原性、睑裂狭小和格恩氏综合症等;后天上睑下垂包括神经原性、肌原性、腱膜及机械性等。

——先天性上睑下垂

主要病因是动眼神经核或提睑肌发育不全所致。多为双侧,有遗传性。可伴上直肌发育不全及小睑裂等先天异常。先天的上睑下垂于刚出时世便可察觉到,但未必一定是遗传的。先天性的肌原性上睑下垂是指出生时已发觉一边或双眼都出现上睑下垂,原因大都与上睑提肌纤维化有关,而使得上睑提肌将上眼睑提起使眼睛张开的能力大大降低,导致眼睛无法正常张大;睑裂狭小是一个遗传的症候,一般在怀孕三个月时眼球发展未如理想,令到睑裂不正常地小,而且两边的上睑提肌发展不成熟导致双眼上睑下垂。另外一种先天性的上睑下垂是格恩氏综合症,患者会有单边的上睑下垂,但当咀嚼时,受影响的眼睑会向上提起,当患者进食时便让人觉得进食时眼晴闪动。上眼睑下垂比较严重的病人常需借助额肌之牵引而睁眼视物,日久则额部皱褶,眉毛高耸,严重影响美容。

——后天性上睑下垂

后天性上眼睑下垂可分为几类:

1.动眼神经麻痹性上睑下垂:由动眼神经麻痹所引起,多为单侧常伴发受动眼神经支配的其他眼外肌麻痹,可出现复视。

2.交感神经麻痹性上睑下垂:为苗勒肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致。通常为单侧。如伴患侧下睑较健侧高,瞳孔缩小,眼球内陷,患皮肤潮红、侧面部无汗、温度升高等症状,称为霍纳综合征。

3.AJL源性上睑下垂:多见于重症肌无力患者,常伴全身随意肌易疲劳的现象。具有上睑下垂的程度随疲劳加重,休息、后好转;连续瞬目加重;下午较好早晨较重等特点。

4.机械性上睑下垂:由于眼睑重量加重所致。见于重症沙眼、肿瘤、外伤等。

5.其他:如癔症性、老年肌病性上睑下垂等。多见于女性,且为双侧发病。

祖国传统医学又认为,先天性眼睑下垂多由于先天禀赋不足,脾肾两虚所致;后天性眼睑下垂,每因脾虚气弱,气血不和,脉络失养,血不荣筋而致眼肌松弛下垂;或因脾失健运,聚湿成痰,外夹风邪,风痰阻塞经络以致筋脉失养而成。治疗以疏通经络、调和气血为原则,先天不足者补肾健脾;后天失调者宜益气升阳。

以下是两种食补方法,对上眼睑下垂有很好的疗效。

——正容汤

羌活10克,防风10克,胆南星6克,半夏12克,秦艽10克,白附子10克,僵蚕10克,木瓜10克,松节10克,生姜6克,甘草6克。每日一剂。羌活、防风祛风逐邪,通畅目络;胆南星、半夏助祛风邪;木瓜、松节舒筋通络;生姜、甘草缓急和中。整个药方具有驱风通络化痰的功效。适用于上下垂睑属于风痰阻络者,症见单眼骤然起病,上睑垂闭,或伴眼球偏斜,转动失灵,视一为二,苔厚腻,脉弦滑。

——补中益气汤

黄芪30克,党参15克,白术15克,炙甘草10克,陈皮10克,当归10克,升麻6克,柴胡6克。每日一剂。黄芪补中益气,党参、白术、炙甘草益气健脾;陈皮理气和胃;当归养血;升麻、柴胡升阳举陷。各种药物合用,使脾胃强健,中气充足而病自愈。适用于上睑下垂属于脾虚气焰者,症见眼睑提取无力或晨轻暮重,或伴眼球转动不灵,视一为二;兼见疲倦乏力,吞咽困难,舌淡,苔薄白,脉搏虚弱无力。