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第1章 不自主地点头

身体异常

头部不受自己控制,出现一种点头频繁的状态。这种点头动作常常和自身的心跳同步进行,很有节律感。

不由自主地点头常见于一些严重主动脉瓣关闭不全的心脏病病人。

主动脉瓣关闭不全是可因主动脉瓣和瓣环,以及升主动脉的的病变造成男性患者多见,约占75%;女性患者多同时伴有二尖瓣病变。慢性发病者中,由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见,占全部主动脉瓣关闭不全患者的三分之二。

主动脉瓣在临床上有如下表现:

——胸痛

胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致,亦有心肌缺血的因素。心绞痛可在活动时,和静息时发生,持续时间较长,对硝酸甘油反应不佳;夜间心绞痛的发作,可能是由于休息时心率减慢致舒张压进一步下降,使冠脉血流减小之故;亦有诉腹痛者,推测可能与内脏缺血有关。

——心悸

心脏搏动的不适感可能是最早的主诉,由于左心室明显增大,心尖搏动增强所致,尤以左侧卧位或俯卧位时明显。情绪激动或体力活动引起心动过速,或室性早搏可使心悸感更为明显。由于脉压显著增大,患者常感身体各部有强烈的动脉搏动感,尤以头颈部为甚。

——其他症状

疲乏,活动耐力显著下降。过度出汗,尤其是在出现夜间阵发性呼吸困难或夜间心绞痛发作时。咯血和栓塞较少见。晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大,有触痛,踝部水肿,胸水或腹水。

严重的急性主动脉瓣关闭不全迅速发生急性左心功能不全,肺水肿和低血压,极易导致死亡,故应在积极内科治疗的同时,及早采用手术治疗,以挽救患者的生命。术前应静脉滴注正性肌力药物如多巴胺或多巴酚丁胺,和血管扩张剂如硝普钠,以维持心功能和血压。

主动脉瓣关闭不全可以采用以下治疗方法:

——手术治疗

手术治疗可以分为两种,即瓣膜修复术和人工瓣膜置换术。

1.瓣膜修复术

这种在医学上比较少用,通常不能完全消除主动脉瓣返流。仅适用于感染性心内膜炎主动脉瓣赘生物或穿孔;主动脉瓣与其瓣环撕裂。由于升主动脉动脉瘤使瓣环扩张所致的主动脉瓣关闭不全,可行瓣环紧缩成型术。

2.人工瓣膜置换术

比较适合施行瓣膜置换术的多是风湿性和绝大多数其它病因引起的主动脉瓣关闭不全患者,手术危险性和后期死亡率取决于主动脉瓣关闭不全的发展阶段以及手术时的心功能状态。心脏明显扩大,长期左心功能不全的患者,手术死亡率约10%,后期死亡率约达每年5%。尽管如此,由于药物治疗的预后较差,即使有左心功能衰竭亦应考虑手术治疗。

——内科治疗

患者要尽量避免过度的体力劳动及剧烈运动,限制钠盐摄入,使用洋地黄类药物,利尿剂以及血管扩张剂,特别是血管紧张素转化酶抑制剂,有助于防止心功能的恶化。主动脉瓣返流严重且左心室扩大明显的患者。要积极预防和治疗心律失常和感染。风湿性心脏病应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。

除了上述治疗方法以外,主动脉瓣关闭不全患者还应该在日常生活中注意以下细节:

——日常调养

患者要保持生活规律,尽量保持卧床休息,有规律地安排作息时间,不宜过度劳累,过度兴奋和参加社会活动;要特别注意感冒,因为感冒会引起很多的并发症,如果发现感冒,应立即用药治疗,不可麻痹大意。

——适当锻炼

在身体逐渐恢复的过程中,患者可以适当且逐步增加活动量,室内和室外活动要做到量力而行,如果感觉心慌气短时应立即休息,不可勉强。要保持精神愉快与心情舒畅。

——饮食合理

患者在饮食上须粗细荤素搭配,不可集中食用过多蔬菜或高脂食物,以免影响抗凝效果或增加心脏负担。服排钾利尿药者,应多食含钾的食物,如海产类、豆类、菌菇类和水果类,不要吃太咸的食物,可以多摄取一些新鲜水果和蔬菜。

——置备药物

患者在家中可以常备一些药物,如抗凝剂,洋地黄类强心利尿药及钾盐等。服用期间要留意自己的尿量变化,有无浮肿和四肢沉重感。定期检查凝血酶原时间。如果发现异常现象要及时去医院进行诊治。