症状表现
孕期急性胆囊炎的临床表现与非孕期基本相同。常在进油腻食物后发病,表现突然右上腹和(或)中上腹出现阵发性绞痛,常放射至右肩或背部,并常出现恶心、呕吐等消化道症状。病情严重时有畏寒、发热及右上腹绞痛。右上腹胆囊区有压痛、肌紧张,有时胆囊区探吸气时有触痛。并常在右肋缘下触及有触痛的肿大胆囊。若大网膜包裹形成胆囊周围炎性团块时,则右上腹部肿块界限不清,活动受限。感染严重伴胆管炎时约11%患者出现黄疸。
产生原因
妊娠期在孕激素作用下,胆囊及胆道平滑肌松弛致使胆囊排空缓慢及胆汁淤积;雌激素降低胆囊黏膜对钠的调节,使胆囊黏膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能;加之胆汁中胆固醇成分增多,胆汁酸盐及磷脂分泌减少,有利于形成胆结石。妊娠是胆囊炎和胆囊结石的重要诱因。临床上妊娠合并急性胆囊炎并不多见,是因为极少发生感染的缘故。胆囊炎和胆石病可发生在妊娠期任何阶段,以妊娠晚期更多见。
应对方法
应禁食,必要时胃肠减压,缓解期给予低脂肪、低胆固醇饮食。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
需选用对胎儿无害的广谱抗生素,如氨苄西林以及头孢唑林钠、头孢噻肟钠等。
发生胆绞痛时给予解痉镇痛药,如阿托品、哌替啶肌注。缓解期给予利胆药物,如苯丙醇、非布丙醇等。
饮食疗法
避免高脂肪、高胆固醇饮食;高脂肪膳食可使胆囊收缩,引起疼痛及加重病情。因此,慢性胆囊炎病人不宜吃肥肉、猪油和油煎炸食品以及油多的糕点。富含胆固醇的食物,如动物心、肝、脑、肠及蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等也不宜食用。
忌吃辛辣刺激的调味品,如辣椒、辣油、五香粉、咖喱粉、花椒面以及烟酒、咖啡、油茶等。因为这些食品均有刺激胃酸分泌的作用,胃酸分泌过多可造成胆囊收缩,使胆汁排出困难而诱发胆绞痛。
忌用熘、炸、煎等方法烹调食物。在急性发作期时应禁食,使胆囊得到充分休息,以缓解疼痛。可由静脉输液以补充营养,待病情好转后,可给予高碳水化合物的流质,如米汤、果汁、藕粉等。应少食多餐,满足碳水化物和蛋白质的量,适当限制脂肪。
可食清淡、流质饮食或低脂、低胆固醇、高糖类饮食。限制动物性脂肪,可补充适量植物油(具有利胆作用)。控制动物肝、肾、脑或鱼子等食物的摄入。适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油的摄入比例。
提供丰富的维生素,尤其是维生素A、维生素C及B族维生素以及维生素E等。保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜可提供必要的维生素和适量纤维素,酸奶、山楂、糙米等食物也对患者有利。