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第14章 孕妇保健(8)

孕妇在这个阶段的基础体温开始下降,一直到生产时都保持低温状态。这段时期稍能看出腹部的隆起,子宫明显增大,在下腹部很容易摸到。此外,孕吐已经结束,孕妇的心情会比较舒畅,食欲开始增加。尿频与便秘现象渐渐消失。

从这时起,每次产前检查都要测量子宫底,测量从耻骨中央到下腹部的隆起处(这就是子宫底)的长度,根据这个长度来判断子宫的大小,到15周末时,子宫的高度应是5~12厘米。

这个时期,痛苦的孕吐已结束,孕妇的心情会比较舒畅,胎内的环境安定,孕妇食欲也于此时开始增加。尿、便渐渐恢复了正常,但分泌物仍然不减。需要注意的是,如果这时仍有严重的呕吐现象,有可能是怀孕异常,应作检查。

营养搭配要求

怀孕第4个月的饮食要求是,除食物保持丰富的营养外,孕妇还应有良好的食欲。此时,胎儿发育所需要的营养是多方面的,如果孕妇偏食或乱用药物的话,就有可能造成胎儿发育所需的营养缺乏,从而导致神经系统发育不良、兔唇、先天性心脏病等,特别对胎儿血液系统有较大的影响,因为此时胎儿已经开始生成成人血红蛋白了。

孕妇可遵循以下食谱来安排一天的饮食。

早餐

主食:莲子糯米粥两碗,小馒头两个(约100克)。

副食:炝菜1盘,蛋1个,酱瘦肉50克。餐后水果,苹果、梨均可。

午餐

主食:白米饭两小碗,或白面豆沙卷2~3个(量在100克以内)。

副食:青菜、鱼、肉等各一种,鱼汤或各种高汤为主的汤羹类两小碗,餐后水果约150克。

晚餐

主食:米饭两小碗,或鸡蛋挂面1碗(干面条约150克)。

副食:清炖牛腩柿子,炒西芹或炒菜花,蒸鸡蛋羹或其他汤类(如吃粥可根据自己的口味调配)。餐后水果,香蕉、苹果、梨均可(原则是能增加维生素,帮助消化)。

从本月起必须增加能量和包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机物、维生素等在内的营养物质,以满足合成代谢的需要。

在摄取蛋白质时,应注意动物性蛋白与植物蛋白混合食用,这样能使两者中的氨基酸相互补充,提高蛋白质的利用率。每日的脂肪摄取量不得超过总能量的30%,摄取过量会导致肥胖。由于妊娠期摄取的蛋白质较多,所以肉类中含有的动物性脂肪也就自然增多了,因此,妊娠时应该使用植物油,每日标准的用量为2~3匙。

孕妇要适量摄入维生素A

维生素A又名视黄醇。维生素A有促进胎儿生长发育的作用,并能增强母体抵抗感染的能力。如果维生素A供应不足,可引起胚胎发育不良,严重不足时,可导致婴儿骨骼和其他器官畸形,甚至流产。但过多的维生素A却能妨害正常胎儿的骨骼发育。

鉴于以上原因,我国营养学会推荐孕妇维生素A的供给量标准与非孕妇一致,皆为微克当量视黄醇,即3300国际单位。

含有丰富维生素A的食物有动物肝脏、乳类、蛋黄、红黄色蔬菜、水果及绿叶蔬菜。绿叶蔬菜中含有较多的胡萝卜素,1毫克的胡萝卜素相当于500国际单位的维生素A。

另外,要注意的是孕早期孕妇不可补充过多的维生素A,因为胎儿吸收维生素A过多有致畸危险,故孕初期孕妇不宜多吃猪肝和鱼肝油。

孕妇忌缺乏B族维生素

维生素B1缺乏的孕妇除易患脚气病外,还有更明显的表现——疲劳、乏力、小腿酸痛、心动过速,其不利于胎儿生长发育。孕妇由于代谢水平提高,对热量要求增加,随之维生素B1需求量也会随之增加,故孕妇宜注意补充维生素B1。

妇女妊娠期维生素B2不足或缺乏,可引起或促发孕早期妊娠呕吐及早产儿发生率增加,导致婴儿体重不足甚至死亡。

妊娠期妇女由于雌激素增加,色氨酸代谢增加,维生素B6需求量也随之增加,孕妇如果在孕期5个月时缺乏维生素B6,这会影响胎儿中枢神经的发育,导致智力低下。

妊娠期维生素B12供给不足,孕妇易患巨幼红细胞贫血,新生儿也可患贫血,其对优生不利。

维生素B1的食物来源丰富,谷类、豆类、酵母、瘦肉、花生、干果、酸果、动物脏器、绿叶蔬菜、水果、牛奶等食物中含得都较多。孕妇维生素B2每日摄入量不应少于0.2~0.8毫克。牛奶、奶酪、大豆、蛋、有色蔬菜和肝脏中,维生素B2含量较丰富;含维生素B6的食物有肉、鱼、蟹、鸡蛋、牛奶、花生仁、核桃、黄豆、胡萝卜、香蕉、柿椒、甘薯、全麦粉等;含维生素B12的食物有虾、鸡肉、鸡蛋、牛奶、豆腐等。

孕妇要适量摄入维生素C

维生素C又名抗坏血酸,是连接骨骼、结缔组织所必需的一种营养素,能维持牙齿、骨骼、血管、肌肉的正常功能,能增强人们对疾病的抵抗力,促进伤口愈合。

人体如果缺乏维生素C,可引起坏血病,并有毛细血管脆弱、皮下出血,牙龈肿胀流血或溃烂等症状。

怀孕期间,胎儿必须从母体中获取大量维生素C来维持自身的骨骼与牙齿的正常生长发育、造血系统的健全和机体抵抗力等,以至于母体血浆中维生素C含量逐渐降低,至分娩时仅为孕早期的一半。

缺乏维生素C的孕妇,其先天畸形儿发生率虽然未升高,但早产率会升高。因此,孕妇在孕期要适量摄入维生素C。

专家指出,孕妇每日需要补充100毫克维生素C。孕妇宜多吃些新鲜水果、蔬菜,尤其是酸味水果如橘子、柚子、红果、酸枣等,以补充丰富的维生素C。

加工富含维生素C的蔬菜时,要用急火快炒,以减少营养流失;洗菜时不可长时间用水泡,更不宜用热水洗,避免维生素C大量流失。

孕妇要适量摄入维生素D

维生素D是类固醇的衍生物,具有抗佝偻病的作用,被称为抗佝偻病维生素。维生素D对调节钙、磷的正常代谢,促进钙磷在小肠内吸收,促进牙齿和骨骼正常生长,具有十分重要的作用。

当孕妇缺乏维生素D时,可出现骨质软化。最先而且最显着的发病部位是骨盆和下肢,以后逐渐波及脊柱、胸骨及其他部位,严重者会出现骨盆畸形,由此会影响自然分娩。

维生素D缺乏可使胎儿骨骼钙化以及牙齿萌出受影响,严重者可造成小儿先天性佝偻病。

为了预防小儿佝偻病,孕妇在孕期应采取如下措施:

多吃富含维生素D的食物,如动物肝脏、蛋黄等。

常到室外晒太阳,适当参加劳动。

怀孕后半期和哺乳期妇女应口服维生素D,发生低血钙抽筋的孕妇应及时治疗。

富含维生素D的食品有鱼肝油、鸡蛋、鱼、动物肝脏、小虾等。孕妇只要能正常食用这些食物,就可保证维生素D的供给。

长期大量服用维生素D可引起中毒,中毒症状包括食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,因此,不可过量食用富含维生素D的食品,孕妇每日需要400~800国际单位的维生素D。

孕妇要适量摄入维生素E

维生素E与维持生殖系统正常功能有重要关系,因此也有人将其称为生育酚。它能促进人体新陈代谢,增强机体耐力,维持正常循环功能,它还是一种高效抗氧化剂,能保护生物膜免遭氧化物的损害,还能维持骨骼、心肌、平滑肌和心血管系统的正常功能。

保证孕妇维生素E的供给非常必要。研究认为,维生素E缺乏与早产儿溶血性贫血有关。为了使胎儿贮存一定量的维生素E,孕妇应每日增加2毫克摄入量。

维生素E广泛存在于植物油中,特别优良的来源为麦胚油、玉米油、菜子油、花生油及芝麻油等。此外,猪油、猪肝、牛肉以及杏仁、土豆等食物中也含有维生素E。只要孕妇在饮食上做到多样化,就不会缺乏维生素E。

孕妇不宜大量补充维生素类药物

有的孕妇生怕胎儿缺乏维生素,每天服用许多维生素类药物。当然,在胎儿的发育过程中,维生素是不可缺少的,但盲目大量补充维生素只会对胎儿造成损害。

医学专家指出,过多服用维生素A、鱼肝油等会影响胎儿大脑和心脏的发育,诱发先天性心脏病和脑积水,脑积水过多又易导致反应迟钝,故孕妇服用维生素A的剂量每日不宜超过8000国际单位。

如果孕妇维生素D摄入过多,则可导致婴儿高钙血症,表现为囟门过早关闭、腭骨变宽而突出、鼻梁前倾、主动脉窄缩等畸形,严重的还伴有智商减退。故孕妇在怀孕前期每天可摄取钙800毫克,后期和哺乳期增至1100毫克,不宜再多。平时常晒太阳的孕妇可不必补充维生素D和鱼肝油。

孕妇为减轻妊娠反应可适量服用维生素B6,但也不宜服用过多。孕妇如果服用维生素B6过多,其不良影响主要表现在胎儿身上,会使胎儿产生依赖性,医学上称之为“维生素B6依赖性”。

当这样的小儿出生后,维生素B6的供给量不像在母体内那样充足,结果出现一系列异常表现,如容易兴奋、哭闹不安、容易受惊、眼球震颤、反复惊厥等,还会出现1~6个月体重不增加现象,如诊治不及时,将会留下智力低下的后遗症。

孕妇需要补充更多的铁

孕妇较易出现缺铁性贫血,导致贫血的主要原因有下面一些。

妇女怀孕后需血量明显增加,相应地,也会增加对铁的需求量。

胎儿自身造血及身体的生长发育都需要大量的铁,这些铁都由母体供给。

分娩时的出血及在婴儿出生后的乳汁分泌也须在孕期储备一定量的铁。

孕妇要补充足量的铁来满足上述需求,通过普通的膳食来补充是很困难的,所以孕期较易出现缺铁性贫血。一般服用铁剂10天左右,贫血症状就会开始减轻,连续服用2~3个月,贫血症状可得到改善。常用的口服药是硫酸亚铁,每次0.3~0.6克,每日3次,也可服用10%枸橼酸铁胺10毫克,每日3次,或葡萄糖酸亚铁、右旋糖酐铁等。

服用铁剂的同时最好加服维生素C100毫克,这有利于铁的吸收。服药贵在坚持,而且在贫血被治疗好后还应继续服药1~2个月,此时每天服药1次即可。

孕妇还可多食用肝、虾米、蛋黄、心、肾、瘦肉、骨髓等动物性食物,瓜果里含铁也较丰富,如李子、干杏、干枣、核桃、甜瓜、葵花子、樱桃、草莓、葡萄、红果等。

整个妊娠期铁的总需求量在1000~1360毫克之间。其分布为:胎儿需铁400~500毫克,胎盘需铁60~100毫克,子宫需铁40~50毫克,母体血红蛋白增多需铁400~500毫克,分娩失血需铁100~200毫克。我国营养学会推荐的孕妇在孕期每日铁供给量约为28毫克。

孕妈妈不可缺铜

铜是一种常见的微量元素,正常成人体内的含铜总量为100~200毫克,一个足月新生儿体内含铜总量约为16毫克。铜是人体多种酶的组成部分之一。

体内的铜部分以血浆铜蓝蛋白的氧化酶形式存在于血浆中,这是一种多功能的氧化酶,它可促进铁在胃肠道内的吸收,进而制造血红蛋白。

孕妇缺铜可影响胚胎的正常分化及胎儿的发育,导致先天性畸形,表现为胎儿的大脑萎缩、大脑皮质变薄、心血管异常、大脑血管弯曲扩张;血管壁及弹力层变薄,并可导致孕妇发生胎膜早破、流产、死胎、低体重儿、发育不良等各种异常现象。

谷类、豆类、肉类、蔬菜中含铜较多,孕妇可根据具体情况食用。

孕妇要适量补锌

锌是人体不可缺少的微量元素之一,它参与体内许多种酶的组成,与蛋白质和核酸的合成密切相关。如体内缺锌,可造成免疫力低下,易患感冒及各种感染性疾病。

有关专家指出,缺锌是现代人的普遍现象。中国人的膳食结构和饮食习惯使每天的锌摄入量仅为人体正常需求量的40%~60%,这是远远不够的。

孕妇在分娩时子宫肌肉的收缩力与其血清中锌的含量密切相关。如果孕妇在分娩时血清中锌含量过低,就会大大降低子宫肌肉的收缩力。由于宫缩迟缓无力,会增加产妇的痛苦及出血量,同时极易导致分娩时的并发症和危险性。

如果产妇血清中锌含量正常,则可使产程缩短、出血量降低、并发症减少,有利于胎儿顺利娩出和产妇的健康。

因此,医学家认为,孕妇在整个孕期及哺乳期内,都应适当补锌。

含锌丰富的食物有牡蛎、动物肝脏、肉、蛋、鱼以及粗粮、干豆等。此外,孕妇还可常吃一点儿核桃、瓜子等,也能起到较好的补锌作用。

孕妈妈不可缺碘

碘是合成甲状腺素的重要成分,而甲状腺素则会影响全身组织的氧化作用。

碘经过消化道进入人体血液后,大部分以甲状球蛋白的形式贮存于甲状腺中,以保证有足够的原料合成甲状腺激素并输送到全身,以满足新陈代谢的需要。

怀孕后,由于胎儿生长发育的需要,对碘的需求量会逐渐增加。妊娠12~22周,正是胎儿大脑和神经形成的特定时期,若缺碘,则会造成大脑皮层中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。

待分娩后,婴儿可表现出不同程度的聋哑、痴呆、身材矮小、痉挛性瘫痪、智力低下、小头等畸形情况。

最好的补碘食品为海产品,如海带、紫菜、鱼肝、海参、海蜇等,甜薯、山药、大白菜、菠菜、鸡蛋等也含有碘,均可适量多吃一些。

我国很多地区属于缺碘区,这更易造成孕妇缺碘,这些地区妇女在怀孕前和怀孕中,必须注意补充碘,以免造成缺陷儿出生。但是,如果用碘化盐补充碘时也不可过多,以免引起产后甲状腺功能低下等情况。

孕妈妈不可缺钙

钙享有“生命元素”之称,它是构成骨骼和牙齿的主要成分,人体99%的钙存在于骨骼和牙齿中,1%存在于体液内。此外,钙能降低毛细血管和细胞膜的通透性,能控制炎症和降低神经肌肉的兴奋性,其对心肌有特殊作用,有利于心肌收缩,维持心跳节律。

骨骼中的钙和血液中的钙要保持动态平衡。正常血钙为2.25~2.75毫摩尔/升,如低于1.25毫摩尔/升,则可使神经肌肉的兴奋性增高,从而导致手足抽搐。胎儿及婴幼儿在生长发育时期,如果缺少钙就容易患佝偻病。

因孕妇要把一部分钙转移给胎儿,所以对钙的需求量也很高,哺乳的母亲体内的钙通过乳汁输送给婴儿,因此对钙的需求量也很大。孕妇和产妇如果严重缺钙也会发生骨软化症。

由于孕妇自身及胎儿、胎盘对钙的需要增加,故宜及时补充。如果孕妇在膳食中钙摄入量轻度不足或暂时减少,会使母体血液中含钙水平降低,但由于甲状旁腺素分泌增强,可以更多地动用母体骨骼中的钙盐,保持血钙浓度正常,不致影响胎儿骨骼钙化过程。

但如果长期缺钙或缺钙程度严重,不仅可使母体血钙降低,诱发小腿抽筋或手足抽搐,还可导致孕妇骨质疏松,进而产生骨质软化症,胎儿也可能发生先天性佝偻病和缺钙抽搐等现象。

奶和奶制品含钙量比较丰富,而且吸收率也高。鱼罐头(连骨均可食用)、鱼松(连骨粉)、小虾皮等也是钙的良好来源。此外,豆类及其制品也含有较丰富的钙。核桃仁、榛子仁、南瓜子等也含有较多的钙,孕妇可以适当增加食用量。孕妇还可以在医生的指导下服一些钙片和维生素D,这样有利于钙的吸收。