⒉临床表现：误服大量时0.5～2h后即出现恶心、呕吐、腹痛、血性腹泻、呕血、黑便等胃肠道刺激症状及谵妄，重者可致脱水、酸中毒、休克、昏迷。服后6～24h胃肠道症状可减轻，但出现发热、肝大、黄疸、低血糖、凝血障碍、转氨酶升高、血尿、蛋白尿等肝肾受损表现及烦躁不安、昏迷、惊厥等神经系症状及休克，重者可致死亡。如未危及生命，3～4周后可因胃黏膜瘢痕形成造成幽门狭窄和梗阻。
⒊实验室及其他检查：除查血常规、血糖、血电解质、血清铁、总铁结合力外，X线胃肠片可发现含铁药片。
㈡治疗
如服铁剂超过20mg／kg(元素铁)时应用吐根糖浆先催吐。如已误服30min以上，催吐要慎重，以防发生胃穿孔。不宜用活性炭。应用2％～5％碳酸氢钠洗胃，洗毕留部分于胃中，使铁盐变成不溶解的碳酸亚铁；或服用大量牛奶、蛋清水。如吞服铁剂量较大，中毒表现不只是胃肠道症状，或血清铁浓度超过了总铁结合力，或血糖高于150mg／dL，则为应用去铁敏的指征。肌肉注射去铁敏(deferoxamine)20～40mg／kg，如有必要静脉滴注40mg／kg(缓慢滴注，不超过每小时15mg／kg)，隔6h重复1次，后减半量，每12h1次，直至尿色正常为止。如尿仍为橘红色或红褐色，表示尚有去铁敏和铁离子结合物存在，则需继续用药，去铁敏每日总量不超过300mg／kg。应注意去铁敏副作用，如低血压、烦躁不安、惊厥等。此外注意一般支持治疗，如静脉输液纠正脱水、酸中毒、维持血压，必要时输血或血浆等。严重中毒而尿量又少或无尿时可应用透析疗法，但需在应用去铁敏后应用，因硫酸亚铁在未与去铁敏结合前不能被析出。
十一、灭鼠药中毒
灭鼠药有磷化锌、敌鼠(1％敌鼠粉剂和1％敌鼠钠盐)和安妥等多种，误服后可致中毒。
㈠诊断
⒈磷化锌中毒
误食后首先出现消化道症状，口腔、咽部有烧灼感和蒜臭味，恶心、呕吐、上腹部痛，重者可呕血，严重病例有肌肉震颤，心律失常，肝、肾损害，休克，昏迷，终至死亡。
⒉敌鼠中毒
一般在误食后第3天出现症状，主要为鼻衄、齿龈出血、紫癜、咯血、便血、血尿等出血症状。如出血严重，可致休克；如发生颅内出血，可出现相应症状。
⒊安妥中毒
安妥对人的毒性较低，但误服大量也可中毒。主要对胃肠黏膜有刺激作用，同时因损害肺部毛细血管引起肺水肿和胸腔积液，也可引起肝肾损害。中毒症状主要为口渴、恶心、呕吐、胃部灼热感，较重者有刺激性咳嗽、呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰，也可致肝肾损害。严重者可昏迷、惊厥、休克，甚至死亡。
㈡治疗
⒈催吐、洗胃及导泻
磷化锌中毒用1∶5000高锰酸钾、0.2％硫酸铜或1％～3％过氧化氢洗胃，直到洗出液澄清无蒜味为止。如无法立即洗胃，可服用0.5％硫酸铜5mL催吐，每10～15min1次，直至引起呕吐为止。给予硫酸钠导泻(禁用硫酸镁)。敌鼠中毒同上。安妥中毒禁用碱性溶液洗胃。
⒉敌鼠中毒立即肌注维生素K，10mg，或加入葡萄糖溶液内静脉缓慢注射，每日2～3次，持续3～5d，可同时给予维生素C。出血倾向明显者可予肾上腺皮质激素。失血过多者可输血，或静滴凝血酶原复合物，首剂40u／kg，以后每天以15~20u／kg维持，直到出血停止。
⒊对症治疗
安妥中毒须防治肺水肿及肺部感染。
（第六节）触电与雷击急救
小儿多因误触电器插头、插座板或断落电线而遭到电击。雷击是自然界对人体造成的触电事故。如电流量小、电压低、接触时间短，症状较轻；但如接触电压高、电流量大的电源，可造成电休克，甚至心跳呼吸停止，短时间内死亡。故平日保护好电源，教育小儿不随意触摸电源、电器甚为重要。
一、诊断
⒈可有触电或雷击史。
⒉轻症可表现为精神紧张或呈恐怖状，瞬时间面色苍白、呼吸心跳加速，局部可有轻度灼伤，偶见水泡，与周围皮肤界限清楚。
⒊重症可面色苍白或发绀、神志不清、昏迷、抽搐、血压下降、呼吸、心跳加快、心律不齐。如不及时脱离电源，可很快发生心室颤动、心脏停搏而死亡。检查触电局部可见较大面积烧伤，甚至可深达肌肉骨骼。
二、治疗
⒈迅速脱离电源：立即切断电源(拉开闸盒、关闭电门)或用绝缘物挑开电线，或将患者推离电源。
⒉现场急救
⑴在患儿脱离电源后，立即进行抢救。
⑵如呼吸已停，进行口对口人工呼吸，同时注射呼吸兴奋剂，如无效，应行气管插管，应用人工呼吸器维持呼吸。
⑶如心跳停止，应立即进行胸外心脏按压，肾上腺素心内注射，如出现室颤，则用利多卡因或普鲁卡因酰胺除颤或电除颤(见“溺水”)。
⒊复苏后期处理：呼吸心跳恢复后注意纠正酸中毒、防治脑水肿、防治感染，有休克者抗休克治疗(见“溺水急救”)。
⒋局部处理：创面消毒、包扎，必要时去除坏死组织。
（第七节）溺水急救
一、诊断
⒈有溺水史。
⒉烦躁不安或昏迷、皮肤黏膜青紫、口鼻腔充满血性泡沫、肢体湿冷、呼吸和心跳微弱或停止、上腹胀满；从淹溺到临床死亡一般为5～6分钟。
【鉴别诊断】
溺水较轻者，落水时间短，口唇四肢末端易青紫，面肿，四肢发硬，呼吸浅表。吸入水量2ml/kg时出现轻度缺氧现象。
溺水较重者，如吸水量在10ml/kg以上，1分钟内即出现低血氧症。落水时间长，面色青紫，口鼻腔充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。
二、治疗
⒈将伤员抬出水面后，应立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物，用纱布（手帕）裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣、领口，以保持呼吸道通畅，然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。或者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。或急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂，并用手平压背部进行倒水。
⒉呼吸停止者应立即进行人工呼吸，一般以口对口吹气为最佳。急救者位于伤员一侧，托起伤员下颌，捏住伤员鼻孔，深吸一口气后，往伤员嘴里缓缓吹气，待其胸廓稍有抬起时，放松其鼻孔，并用一手压其胸部以助呼气。反复并有节律地（每分钟吹16~20次）进行，直至恢复呼吸为止。
⒊心跳停止者应先进行胸外心脏按摩。让伤员仰卧，背部垫一块硬板，头低稍后仰，急救者位于伤员一侧，面对伤员，右手掌平放在其胸骨下段，左手放在右手背上，借急救者身体重量缓缓用力，不能用力太猛，以防骨折，将胸骨压下4厘米左右，然后松手腕（手不离开胸骨）使胸骨复原，反复有节律地（每分钟60~80次）进行，直到心跳恢复为止。
⒋人工呼吸和胸外心脏按摩如无效果，应及早进行气管插管，应用自动人工呼吸机，进行间断正压呼吸或呼气末期正压呼吸，使塌陷的肺泡重新张开，改善供氧和气体交换。心力衰竭用强心剂西地兰，心律失常用药物纠正。在治疗过程中应进行心脏、体温监护。
⒌合并症的防治，应用肾上腺皮质激素防止脑水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫症，对减轻机体的溶血反应亦有益处。抗生素防治感染。用碳酸氢钠纠正酸中毒。
（第八节）小儿休克急救
一、诊断
主要根据临床表现，各类型休克临床的共同特点是：面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降、尿量减少、精神委靡或烦躁不安等。
婴幼儿在感染的基础上，有发热或体温不升、面色苍白、四肢厥冷、厌食、嗜睡或烦躁不安、双眼凝视、呼吸不匀、心率＞160次／分，应考虑休克。
较大儿童，反复寒颤后出现高热、或肛指（趾）温差>6℃以上，精神不振，在无明显体液丢失情况下眼窝凹陷，脉搏与体温不成比例，大汗淋漓，脉压差小，亦应考虑休克存在。
晚期病情多已发展成重型，有呼吸节律不整，皮肤粘膜发绀，四肢厥冷，周身出现花纹，脉搏细数或扪不到，血压降低或测不出，尿量减少，神志不清或惊厥，且常伴有器官功能衰竭。
二、治疗
儿童一旦发生休克，不宜多搬动，一般取平卧位，头部稍低，注意保暖和安静，可喂饮姜糖水、浓茶等饮料。对失血、创伤等所致休克，治疗主要是止血、输血、输液，适当地应用升血压药物。
对感染、中毒、过敏和心源性休克，主要给以升血压药物，以增强血管的紧张度，并积极治疗引起休克的原因。
增加患病儿童的血容量多采用输液及输血，因严重脱水而致循环衰竭而休克的患儿，宜立即静滴5％葡萄糖盐。休克时也可针刺或指压人中、十宣等穴位，小儿休克应早发现，尽快送医院抢救。
【用药原则】
⒈感染性休克，应根据原发病选用至少两种细菌对之敏感的抗生素，静脉给药，剂量要足，疗程要够。病原菌不清楚时，可选用两种广谱、高效的杀菌剂，兼顾球菌及杆菌，查清病原菌后，根据药敏用药。
⒉休克患者有不同程度的心功能下降，在首批快速输液时应使用强心药，合并心力衰竭时，要适当控制输液速度及液体总量，限制含钠溶液和高渗脱水剂的应用。
⒊暴发型流脑合并休克时，常有弥漫性血管内凝血和纤维蛋白溶解亢进同时存在，抢救时不必等待实验室结果，根据临床症状和体征立即进行治疗，可以同时应用肝素和6-氨基己酸。
⒋休克合并急性肾功能衰竭时，应精确计算出入量，维持水、电解质平衡，应用多巴胺及654-2改善肾微循环。
⒌纳洛酮为吗啡受体拮抗剂，拮抗β-内啡吠的作用，逆转休克时的低血压，用于难治性休克常可获得较好的疗效，当休克用传统方法治疗无效时，应及时使用纳洛酮。
（第九节）小儿受撞击昏迷急救
小儿活泼好动，好奇心强，又缺乏保护意识，容易因为受到撞击发生休克昏迷。正确的急救方法是挽救患儿生命的关键。
一、小儿头部受撞击昏迷后的急救
采用容易呼吸的体位。先仰卧，使下颌向上扬起，让气管扩张、气道通畅；再将脸偏向一侧，除去呕吐物，以免阻塞喉咙。避免移动身体，使其就地平躺。一般不要随便移动头部和颈部，若必须移动时，一定要几个人同时抬起患儿，轻抬轻放，千万小心。
止血。伤口有出血时，用消毒纱布或干净的布块压迫止血。鼻和耳朵出血，不要用填塞东西的方法来止血，只要擦去血液即可。
使身体保持温暖。出血较多时，身体会特别冷，所以要加盖毛毯、被子等物品，使身体保持温暖。
给予安慰。对于意识清醒的受伤儿童，可以用“不要紧”、“没关系”的语言安慰他。但不能摇晃和吵闹，要保持安静。
二、小儿背部受撞击昏迷的急救后的急救
从高处坠下时背部着地或背后受到猛烈撞击时，均会导致脊柱受伤。脊椎骨内有重要的脊髓通过，因此脊椎受伤时易伤及脊髓，造成手脚麻痹或瘫痪，同时易发生休克。对于这样的患儿立即进行现场急救。其方法为：
①把患儿放置呈容易呼吸的姿势。避免弯曲颈部和背部，使其水平地躺在地上或木板上，将下颌上扬，让患儿容易呼吸。
②固定颈部和头部，在头部和颈部的周围，放置卷成筒状的毛巾、衣物或毛毯等物品，周围再用石块固定以免颈部和背部移动。
③保持身体暖和，可将棉被、衣物或毛毯盖在患儿身上。有伤口时用3％双氧水消毒；有出血时则用干净的布块予以压迫止血。
④等候救护车或立即将患儿搬运到医院进行抢救。