新生儿、婴儿哺乳不宜过急，哺乳后抱正小儿身体，轻拍背部至打嗝。哺乳后不易短时间内抬起下肢更换尿布。对于容易呕吐的孩子尤其是感冒后或者咳嗽后呕吐的，应当在平时加强营养和体育锻炼以提高机体免疫力，或者服用牛初乳、转移因子以预防感冒；饮食要定时定量；不要太饱；食物一定要新鲜卫生；不要给患儿吃过于辛辣、熏烤和肥腻的食物。
再发性呕吐和神经性呕吐：要加强体育锻炼，增强体质，生活规律，切忌暴饮暴食，尽量保持身心安静，进食时不要过于勉强。此外一定不要给患儿增加任何压力，否则会加重呕吐。患儿应合理安排生活，包括饮食制度，加强体育锻炼和增加生理睡眠时间。周围人不要过分注意孩子的呕吐症状，应避免在孩子面前表现得紧张和顾虑，以提高其治疗的信心。同时保持环境清洁，患儿呕吐物及时处理，污染的衣服、床单、被子及时更换，以免继续刺激患儿。呕吐时，应守护在其身边，给予精神安慰；呕吐后，及时帮助漱口，勤给患儿洗澡，清除因呕吐留在身体上的异味。
小儿服药时也容易引起呕吐者：在喂药液时，药液不要太热，太冷；难喂药的小儿也可采用少量多次服用法；必要时也可服一口停一会儿然后再服用。
（第九节）病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是由多种病毒侵犯心脏，引起心肌间质局灶性或弥漫性炎性病变。有的可伴有心包或心内膜炎症改变。可发生于任何年龄，近年来发生率有增多的趋势，是儿科常见的心脏疾病之一。临床上病性轻重悬殊，病程长短不等，预后大多良好。但少数可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死；也可病程迁延不愈，心脏肥大，并由于免疫反应逐渐发展为心肌病。
【临床表现】
患儿多有不同程度的前驱症状，主要为发热、全身不适、咽痛、肌痛。轻症者可无明显症状。心肌受累明显时患儿常有心前区不适、胸闷、心悸、头昏及乏力等。新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和紫绀，常有神经、肝脏和肺部的并发症。体征为心脏扩大，心动过速、心音低钝及奔马律，可导致心力衰竭及昏厥等。如反复发作心力衰竭，则心脏明显扩大，可并发严重心律失常或栓塞等，预后很差。
【辅助检查】
1心电图检查：有明显心率失常、st-t改变（持续4天以上，伴动态变化）。
2发病一个月内血清CK-MB增高。
3病毒学检查：疾病早期可从咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才更有意义。
【治疗】
本病目前尚无特殊治疗。治疗在于减轻心脏负荷、改善心肌代谢及心脏功能、促进心肌修复。可静脉滴注大剂量维生素C及能量合剂，危重时使用肾上腺皮质激素。
【护理】
1减轻心脏负荷，强调卧床休息
在急性期一般需坚持3个月，病情稳定可轻微活动，恢复期仍应限制负荷量。有心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床休息，直至心脏大小回复正常和心功能恢复后，根据具体情况逐渐增加活动量。切忌在心脏仍有一定程度增大时即恢复入学。给高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食。切忌饱餐，保持大便通畅，防止便秘。
2严密观察病情
密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化，以便对病情的发展作出正确的估计。对严重心律失常者应持续进行心电监护。发现多源性早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动，需立即通知医师并采取紧急措施。
3对症及用药护理
（1）有胸闷、气促、心律失常者应给予供氧。应用抗心律失常药物时应了解所用药物的性能、特点和副作用。如使用洋地黄时剂量宜偏小，避免洋地黄中毒。
（2）烦躁不安者应给予必要的解释及安慰，保持病室环境安静，必要时适当使用镇静剂。
（3）需要静脉输液治疗时，应注意控制输液速度，防止发生心力衰竭。
（4）应用洋地黄类药物治疗心力衰竭时，应注意由于心肌炎导致对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，在用药期间应密切观察心率、心律。若心率过缓或其他副作用出现时，应及时报告医师妥善处理。减轻心脏负荷，改善心肌代谢及心脏功能，促进心肌恢复。可静滴大剂量维生素C及能量合剂，危重症使用肾上腺皮质激素。
【健康教育】
最根本的是加强锻炼、增强体质，预防呼吸道、消化道等病毒感染，流行期少到公共场所，一旦发病及时就诊治疗。注意营养，严格按心功能状况保证休息。接受医务人员的康复指导，防止复发。
（第十节）充血性心力衰竭
充血性心力衰竭，简称心衰，又称心功能不全，是指由于心脏工作能力下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。其是小儿常见的复杂综合征，为心脏急症之一。小儿时期心衰以1岁内发病率最高，其中以先天性心脏病引起者最多。儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰最为多见。另外，小儿呼吸道感染、感染性心内膜炎、营养不良、心率失常、电解质紊乱等常为心衰诱因。
【临床表现】
1婴幼儿心衰的临床表现有一定特点。常见症状为呼吸快速、表浅，喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱，肺部可听到干罗音或哮鸣音，肝增大达肋下3cm以上。浮肿首先及于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇三角区呈现青紫。
2年长儿心衰的临床表现与成人相似，表现为：①心排出量的不足：出现心动过速、心脏扩大、奔马律、脉细弱、肤色苍白、湿冷、全身乏力或烦躁、厌食。②体静脉瘀血：肝肿大、颈静脉怒张、肝颈反流试验阳性、水肿、尿量减少。③肺静脉瘀血：呼吸困难、气促、端坐呼吸、鼻翼扇动、青紫、肺部可闻及湿罗音，咳嗽、声音嘶哑。
3心衰临床诊断指征如下：①安静时心率增快，婴儿＞180次／分，幼儿＞160次／分，不能用发热或缺氧解释者。②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。③肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横隔下移等原因解释者。④心音明显低钝，或出现奔马律。⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。⑥尿少、下肢浮肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者。
【辅助检查】
1胸部X线检查：心影普遍增大，搏动减弱，肺纹理增多，肺部瘀血。
2心电图检查：不能表明有无心衰，对病因诊断及指导洋地黄应用有帮助。
3超声心动图检查：心室和心房腔扩大，心室收缩时间间期延长和喷血分数降低。心脏舒张功能不全时，二维超声心动图有助于诊断。
【治疗】
1去除病因、治疗原发疾病：如为先天性心脏病所引起，则内科治疗往往是术前的准备，而且术后尚需继续治疗一个时期。风湿性心脏炎应积极控制风湿活动期。
2减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，改善心肌顺应性，减少钠水潴留：主要是合理应用洋地黄制剂、血管扩张剂及利尿剂。
3休息：这是减轻心脏负担的重要措施，在小儿，可以借助镇静剂达到休息目的。
4饮食：应少量，多次易消化的饮食为宜，一般饮食中钠盐应减少。
【护理】
1休息：病室应安静舒适，避免各种精神刺激，防止用力过度，保持大便通畅，必时用开塞露通便。体位取半坐卧位(小婴儿取15%～30%斜坡卧位)，使横隔下降，有利呼吸运动。尽量避免患儿烦躁、哭闹，必要时使用镇静剂。年长儿可看画报、听故事等，夜间可给安眠药。
2供氧：有呼吸困难、发绀、呼吸节律明显增快及低氧血症者给于供氧。轻度缺氧氧流量：0.5～2升/分，中度缺氧氧流量：2～4升/分，重度缺氧氧流量：4～6升/分。急性肺水肿患儿吸氧时，湿化瓶可改盛20％～30％乙醇，间歇吸入，每次10～20分钟，间隔15～30分钟，重复1～2次。
3饮食：应少量、多次易消化的饮食为宜。控制水盐摄入，轻者可给少盐饮食，指每日饮食中钠盐不超过05～1g，重者无盐饮食，指在食物烹调时不加食盐或其它含盐食物。对于心功能Ⅳ级或浮肿尿少的病儿，应控制水分。严格记录出入量，按时测量体重。输液每日总量宜控制在75ml/kg以下，严格掌握输液速度，有条件者可应用微量泵输液。
4密切观察生命体征变化：定时测量心率、心律，注意心音、血压、呼吸等，必要时进行心电监护，如有变化及时与医师联系。
5做好心理护理：根据患儿的心理特点采用相应的对策，主动与患儿沟通，给予安慰鼓励，取得合作，避免患儿抗拒哭闹，加重心脏负担，同时最好能有家长陪伴，减少离开亲人的创伤，使患儿情绪稳定。
6药物治疗的护理要点
（1）洋地黄制剂药物：①使用药物前应了解患儿的基本临床资料，如症状、体征、脉搏、心率和心律，血电解质、肝肾功能、心电图表现、及近2～3周洋地黄使用情况。一般脉率在新生儿<120次/分，婴儿<100次/分，幼儿<80次/分，学龄儿童<60次／分或出现心电图P~R间期较用药前延长，心律失常时应及时报告医师决定是否停药。②应严格按时按剂量给药，婴幼儿用量甚小，注射时每次用量少于0.5ml时要用生理盐水稀释后用lml注射器吸药，口服药则要与其它药物分开服用。③钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。如用钙剂时，应间隔1小时。④用药期间应密切观察洋地黄的毒性反应，小儿洋地黄中毒最常见的表现为心律失常、心动过缓、食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、头晕，色视等，报告医师及时停用洋地黄类药物。⑤用药后应密切观察患儿的症状体征的改善情况，洋地黄制剂达到疗效的主要指标是：心率减慢、肝缩小、气促改善，安静、胃纳好转、尿量增加。长期使用洋地黄制剂者，要监测血清地高辛浓度，采血标本时间应在服药后6小时左右，开始用维持量的24小时为准。
（2）应用血管扩张剂者，注意药物的副作用，主要是血压突然降低，应密切注意血压变化，写好护理记录，如有异常及时报告医生。
（3）应用利尿剂应记录用药时间及剂量、尿量及病人反应等。
7防止继发感染：由于体循环及肺循环瘀血，患儿机体抵抗力低下，应视病情而定建立合理的生活制度，协助做好生活护理和身体的清洁卫生，长期卧床及有水肿者，定时翻身按摩受压部位，预防褥疮。感染与非感染患儿分室居住，避免呼吸道感染。注意饮食卫生，防止肠道感染。
【健康教育】
使患儿及家长熟悉此病的早期症状，防止诱发因素，及时治疗原发病；根据心功能恢复情况参加活动，避免过劳；根据气温变化及时增减衣服，防止感冒；向家长介绍所用药物的方法及副作用，出现不良反应及时就医。
（第十一节）急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见疾病，发病率居泌尿系统首位。是一组不同病因所致，以血尿、水肿、高血压为主要表现的肾小球疾病。绝大多数是由于链球菌感染所致。急性肾炎多发生于儿童及青少年，以5-14岁多见，男性略多，秋冬季节好发。
【临床表现】
本病常有上呼吸道感染或皮肤感染前驱症状，感染后1～3周急性起病，症状轻重不一，典型表现为血尿、水肿、高血压。出现上述症状的同时，患儿常有乏力、恶心、呕吐、头晕，年长儿诉腰部钝痛，年幼儿诉腹痛。严重病例有严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全。
1水肿：一多数为轻、中度水肿，先自眼睑浮肿，渐及全身，为非凹陷性。随着尿量增多，浮肿逐渐消退。
2血尿：肉眼血尿时呈洗肉水样或茶色。镜下见大量红细胞，轻者仅镜下血尿-肉眼血尿多在1～2周消失。
3高血压：一般发生在早期。
4主要并发症
（1）严重循环充血：表现为明显气急，胸闷、端坐呼吸、频咳、肺底湿啰音、奔马律、肝大等左右心脏衰竭症状。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。
（2）血压脑病：血压急剧增高，可出现高血压脑病。表现为头痛、呕吐、一过性视力障碍，如不及时治疗可发生惊厥及昏迷，是急性肾炎危重症状。
（3）急性肾功能不全：严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。
【实验室检查】
1尿液检查尿蛋白十～＋＋十之间，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型；
2血沉增快；
3抗链球菌溶血素“O”多数升高；
4早期血清补体(CH5O、C3)下降(多于病后6～8周恢复正常)；
5血浆尿素氮、肌酐有时升高。
【治疗】
本病为自限性疾病，无特异疗法。以对症处理为主，注意并发症的发生并及时治疗。
1休息保证休息，直至尿量增多、水肿消退、血压平稳。
2饮食有水肿及高血压者应限制盐及水，有氮质血症者应限制蛋白。
3控制链球菌感染和清除病灶一般应用青霉素10～14天。
4对症治疗经控制水盐入量仍水肿尿少者可用利尿剂，凡经休息，控制水盐入量、利尿而血压仍高者给予降压药。
【护理】
1休息：休息能减少潜在并发症的发生，要向患儿及家长强调休息的重要性以取得合作。急性期需卧床休息，通常需2-3周。待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可逐步增加室内活动量；对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期。3个月内宜避免剧烈体力活动。可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常规基本正常，即可开始半日上学，逐步到全日学习。
2饮食：水肿、血压高者用无盐或低盐饮食，有氮质血症时限制蛋白质的入量，每日0.5g/kg；供给高糖饮食以满足小儿热量需要；少尿且水肿重者限水。在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。
3观察病情变化
（1）观察尿量、尿色，准确记录24小时出入量，应用利尿剂时每日测体重。每周留尿标本送尿常规检查2次。患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能。
（2）观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，配合医生积极救治。
（3）密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。
【健康教育】
1向患儿及家属宣传本病是一种自限性疾病，无特异疗法，主要是休息、对症处理、加强护理。但本病预后良好，应减轻心理负担，合理照顾患儿，及时发现异常。
2使患儿及家长了解预防本病的根本方法是防治链球菌感染，平日加强锻炼身体，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道和皮肤感染。如一旦感染应及时治疗。
（第十二节）肾病综合征