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第50章 轻松分娩(6)

举起双腿,双手从外侧抱住膝盖内侧。双脚尽量靠近下腹部的两侧,并充分地张开。此时,大腿如果充分张开,与其说是双手抱住双脚,不如说是用双手将双脚抱起来,双手不可握在一起,而要各自握拳,双脚才能充分张开。

用力的同时,使下颌贴近胸口,双腿尽量张开。

如果双腿没有充分张开,反而并拢在一起,或是吸足气后马上用力,只有腹部鼓起时,用力效果自然不佳。

原本应贴近胸口的下颌向上突出,或用力时支撑脚部的力量比抱住脚部的力量强,使得臀部下滑,如此都无法达到良好的效果。

拉梅兹生产呼吸法

拉梅兹生产呼吸法是减缓生产时的疼痛、加速产程进展的良好方法,达到轻松顺利地生产。同时在夫妻共同的练习过程,可以促进彼此间的感情。具体方法如下。

深呼吸:有镇静效果,又称廓清式呼吸,用于宫缩开始和结束时。方法是坐、躺皆可,集中注意力,身体完全放松,用力呼气和吸气,吸气用鼻子慢慢吸气,使气直达肺底,你的老公或家人把手放在你的腰部,会感到你的肋骨骨架,即胸廓向外、向上扩张,然后用嘴像吹蜡烛一样慢慢呼气,频率较慢。

浅呼吸:能有效地缓解疼痛,又称胸部呼吸,用于宫缩两次深呼吸之间。方法是坐、躺皆可,集中注意力,身体完全放松,用鼻子慢慢吸气,气只吸到肺的上半部,让你的老公或家人将两手放在你的肩胛上,会感到你的两肩胛有向上提的感觉,然后嘴像吹蜡烛一样慢慢呼气,频率较快。

短促呼吸:也能有效缓解疼痛,此呼吸方法,用于第一产程的转换期,子宫颈尚未完全张开时,如果你此时感觉想向下用力,就用此呼吸来抵抗这种推力。方法是坐、躺皆可,集中注意力,身体完全放松,用嘴呼吸,吸入少量的气,然后再吹出,速度要短、要快,技巧在于用力吹,像吹袋子一样,比浅呼吸更浅、更快。

分娩中如何应用拉梅兹生产呼吸法

第一产程。

这个时期宫缩很轻微,宫缩来时你可以先作一次深呼吸,然后作浅呼吸,频率根据疼痛情况调整,加速或减速,宫缩结束时再作一次深呼吸。如果无效,可用先作一次短促呼吸,接着作一次深呼吸,再作三次短促呼吸,接着再作一次深呼吸,最后作5次短促呼吸,之后再作一次深呼吸结束。或者每做4次短促呼吸,作一次深呼吸。

第一产程末过渡期。

这是分娩过程中最疼痛的时刻,此时宫缩最强烈,持续时间也最长,但还未到用力推出胎儿的时候,你又有向下用力的感觉,可采用先作两次短促呼吸,跟着一次较长的呼气。

第二产程。

这是宫口开全用力将宝宝推出的时候,当宫缩来时作一次深呼吸,并在你所能忍受的时间范围内屏息一会儿,同时用力向下推,在两次推的动作之间,作几次深呼吸,以镇静,在宫缩消失后恢复正常呼吸,以保持体力。

另外在第二产程还有一个最重要的方法是用力将宝宝生出来,在宫缩来时马上用力推,在无收缩时完全放松休息。方法是先作1~2次深呼吸,双手抱住膝窝处,肘部保持向外,将两膝抬起分开两腿,骨盆底肌肉、腿、脚完全放松。再深深吸一口气,憋住气,向下用力,使肺部内的空气压向下腹部肌肉,尽可能憋气。

需要另一次换气时,保持原有姿势,马上作1~2次平静深呼吸,再吸足气憋住继续用力,直到宫缩完全结束。当收缩结束,继续作平静的深呼吸,以弥补用力时造成的缺氧。

拉梅兹待产按摩放松法

分娩是一个极其难熬的过程,产妇疼痛不安,但这并不是没有办法解决的,拉梅兹按摩放松法就是效果较好的方法,不过这就要准爸爸们付出一些代价,因为大部分是由他们去做,但要他们知道通过按摩能让妻子感到舒服与放松,同时也是夫妻之间感觉交流的好机会。具体方法包括以下几个部位。

脊椎按摩及脊椎两侧按摩。

适合于以腰背部疼痛明显者。准爸爸先将两指张开,沿着脊椎两侧由胸脊向下按压滑动,然后以拇指指腹,沿着脊椎两侧,一节一节轻轻按压,两种手法可交替应用。

腰骶部按摩。

适合于以腰骶部疼痛明显者。以手掌贴住腰骶部位,在原位平稳地做圆形运动。

腹部按摩。

适合于以腹痛明显者。以手掌由外向内顺着腹部作弧形按摩,这一按摩可由产妇自己完成。

大腿内侧按摩。

主要用于避免腿部痉挛,并能放松会阴。用手在大腿内侧做圆形运动,双侧轮流按摩。

这四种按摩方法只要应用得当,可有效缓解疼痛,按摩时应注意手直接接触产妇皮肤,不要隔着衣服,用力要适度,按摩时可用些爽身粉以减少摩擦力。

产妇如何配合接生

产妇分娩需要医生或助产人员帮忙,同时产妇也需要积极的配合才能使产程更顺利。

在第一产程中,宫口未开全,产妇用力是徒劳的,过早用力反而会使宫口肿胀、发紧,不易张开。此时产妇应做到以下几点:

思想放松,精神愉快。紧张的情绪会使食欲减退,引起疲劳、乏力,直接影响子宫收缩,影响产程进展。

保存体力,注意休息,适当活动。在阵痛间隙要保持安静,利用宫缩间隙好好休息,节省体力,切忌烦躁不安,消耗精力。如果胎膜未破,可以下床活动,适当的活动能促进宫缩,有利于胎头下降。因为分娩是一漫长的强体力劳动,需要足够的体力来完成。

采取最佳的体位。除非是医生认为有必要,不要采取特定的体位。只要是对妈妈好的必定也对宝宝有利。任何体位,能使产妇感觉减轻阵痛就是最佳的。

补充营养和水分。分娩时,尽量吃些高热量的食物,如粥、牛奶、鸡蛋等,并保证水的摄入,以保证有足够的精力来承担分娩重任。

勤排小便。膨胀的膀胱一方面有碍胎先露下降和子宫收缩,另一方面膀胱也会因受压而充血、水肿,使膀胱的张力下降,发生排尿困难,增加尿路感染的机会。在产程中,应在保证充分的水分摄入前提下,每2~4小时主动排尿1次。

舒缓用力。在阵痛强烈时会不知不觉地使劲,但此时切忌屏气用力,用力要舒缓,精神要放松。

第二产程时间最短,但也是分娩的时期。宫口开全后,产妇要注意随着宫缩用力。宫缩间隙,要休息,放松,喝点水,准备下次用力。当胎头即将娩出时,产妇要密切配合接生人员,不要再用力屏气,避免造成会阴严重裂伤。

在第三产程,产妇要保持情绪平稳。分娩结束后2小时内,产妇应卧床休息,此时可以喝些红糖水,少量进食,补充消耗的能量。一般产后不会马上排便,如果产妇感觉肛门坠胀,有排大便之感,要及时告诉医生,医生要排除软产道血肿的可能。如有头晕、眼花或胸闷等症状,也要及时告诉医生,以及早发现异常,并给予处理。

临产产妇大便时要注意

产程进展中,如果产妇宫缩时有大便感,应征得医生同意后,方可在有人陪同的情况下去解大便,注意蹲的时间不可过长,以免发生宫颈水肿。

如果在宫口未开全时,产妇有频频排便感,要请医生检查,找出原因,是肛门检查刺激所致,还是胎位不正所致,无论哪种原因引起,在宫口尚未开全时,都不要过早屏气,也不要下蹲,以免影响宫颈水肿,影响宫颈的扩张和产程进展。如果宫口已开全,此时,产妇千万不能自行解大便,以免发生危险。

产妇分娩的姿势

产妇的分娩大多数是采用半坐位,即产妇在产床上,头部稍高,脚蹬在产床上。这种体位有利于分娩时助产人员为产妇保护会阴。

如果需要进行会阴侧切、胎头吸引及臀位助产等,产妇要采取膀胱截距位,以利于手术操作和保护会阴。

如果进行剖宫产分娩,产妇要取平卧位。

分娩过程中的会阴保护

分娩虽然是人类的正常生理现象,但在分娩过程中还是需要采取必要的措施来保护母亲和胎儿的。

会阴在分娩过程中是需要保护的。分娩时产妇躺在床上一般采取膀胱截距位,即两条腿分开放在固定腿架上,医护人员站在右侧,随着分娩进展,胎头进入阴道内会对会阴部产生很大的压力。

此时如果不对会阴进行保护,胎头突然娩出则有可能造成会阴的裂伤,严重时可造成直肠裂伤。过去产妇大部分在家中分娩,有人产后大便失禁就是这个原因。

在胎头将要娩出时,助产人员用一只手托压会阴部,另一只手下压胎头使胎头以最小的径线通过阴道,这样使胎儿的头缓慢下降,阴道壁慢慢扩张,这种做法叫做会阴保护。

在进行会阴保护的同时,助产人员还要指导产妇用力。这时需要产妇积极配合,臀部不要随便移动。产妇与助产士配合好可以减少会阴裂伤的发生,有利于胎儿顺利娩出。

胎儿、胎盘娩出后,助产士要仔细检查有无会阴裂伤,对于I度、II度会阴裂伤可作缝合,伤口会很快愈合,对身体没有影响。孕产妇为此不要担心。

双胎分娩的注意事项

双胎分娩时,第一产程要注意子宫收缩情况,如发现宫缩乏力或产程延长,要给予催产素加强宫缩,必要时进行剖宫产。

第二产程当第一胎儿娩出后,立即断脐,扎紧胎盘端腰脐带,防止第二胎儿出血。同时,由助手固定第二胎儿的胎位,使其保持纵产式,密切注意胎心音,注意阴道流血,及早发现胎盘早剥,并注意有无脐带脱垂。

第三产程为预防产后出血,需及早使用宫缩剂,第二胎儿娩出后,腹部放置纱袋,防止腹压下降引起休克。另外检查胎盘胎膜是否完整,并判定是单卵或双卵双胎。

什么是导乐陪伴分娩

导乐陪伴分娩是请一位受过训练的有生育经验的人员,在产前、产时及产后给予孕产妇生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励,使产妇能够顺利完成分娩过程。这是一种以产妇为中心的产时服务。

孕产妇可选择陪伴者;在孕期即与之交流,产妇对其有一定程度的信任感和亲近感。在产时,陪伴者以自己的爱心、责任心安慰鼓励产妇,树立自然分娩信心,指导、帮助产妇放松,降低其对疼痛的感受性,并能恰当地将医师检查和产程进展情况解释给产妇及家人,指导丈夫帮助、安慰产妇。

事实证明,经过导乐陪伴分娩的产妇通常产程缩短25%,需要静脉点滴催产素的减少40%,需要镇痛药者减少30%,剖宫率下降50%,产钳助产率减少40%,硬膜外麻醉减少60%。产妇产后恢复快,母乳健康好。

所以“导乐”陪伴分娩使生产愉快,有助分娩顺利和母婴健康。

胎儿娩出后的处理

伴随着啼哭声,一个新的生命开始了。护理好新生儿是妇产科医务人员的神圣职责。胎儿娩出后要经过哪些处理呢?

胎儿娩出后首先要清理呼吸道,也就是及时用吸管吸出新生儿口腔、鼻腔内的黏液和羊水,以免发生吸入性肺炎,过多的羊水进入消化道会出现咽下综合征,即新生儿不吃奶,或吐奶,发生这种情况需要洗胃,对新生儿不利,因此一定要重视清理呼吸道。在清理呼吸道过程中,要注意观察新生儿皮肤颜色、心率、呼吸、喉反射、肌张力、进行Apgar评分。

处理脐带也是很重要的环节,新生儿抵抗力差,一定要无菌操作。断脐要用单独的剪刀,切不可与侧切剪刀混用。脐带保留约1厘米,断脐时要用碘酒、酒精消毒。断端可用结扎线结扎,或用气门芯结扎,先进的方法是用专门的脐带夹。总之起到闭锁断端的目的即可。

断面用2.5%碘酒及75%酒精或20%的高锰酸钾液消毒。注意药液不可接触新生儿皮肤,以免灼伤,最后用纱布包盖好,再用脐带布包扎。结扎的脐带根部约一周自行脱落。

如果新生儿身上胎脂较多,可用花生油将胎脂去除,以避免感染。

新生儿查体包括:体重、身长,注意新生儿是否成熟,与孕周是否符合。检查头部时应注意有无产痛及头颅血肿。还要检查心肺、肝脾、四肢活动情况,有无肛门闭锁或其他畸形等。

查体完毕要进行皮肤接触、早吸吮、早开奶。然后给新生儿洗澡,穿上衣服,小宝宝就可和妈妈在一起了。

在新生儿处理过程中应特别强调保温,因为胎儿娩出后最大的不适应就是温度。有条件的地方最好使用红外线辐射台,如保温不当,新生儿可发生一系列问题。

刚生完孩子后应该做些什么

刚生完孩子后,往往有完全放松感,还有一点点失落感,同时又想做一些事来表示对下一代的关心,但看着软软的宝宝却不知从何着手。

其实你经过艰难的分娩后,身体非常疲惫,不必做很多的事,首先,对自己要放松一下筋骨,按摩子宫以减少出血,稍事休息(约10~15分钟)后清洗乳头,护士处理完宝宝后,你就能抱他了,行早期皮肤接触(半个小时)、乳头吸吮。然后,美美地吃饱后,再睡上一觉,以恢复体力。

分娩结束产妇仍需留产房观察

当胎盘娩出后,分娩结束,但医生并不马上将产妇送回产后休息室,而是留在产房观察2小时。这样做有什么意义呢?

产后2小时内是产后严重并发症最易发生的时期,产后出血、产道血肿、心衰、产后子痫等常发生在产后2小时内,故也有将产后的2小时称为第四产程。

经历了漫长的分娩,产妇已很疲劳,有可能发生产后子宫收缩乏力致子宫胎盘剥离、创面血窦开放,发生产后出血。产后出血是威胁产妇生命的常见并发症之一,是导致产妇死亡的首要原因。通常如能及时发现产后出血,针对原因处理,预后多良好。

但若未能及时发现,将可能酿成严重后果。分娩时软产道受挤压、扩张,有可能致组织损伤,开放性损伤出血外流容易被发现,如组织内血管破裂出血,则可能不能马上发现,随出血增多积于组织内,在局部成血肿才出现症状;有心脏病的孕妇在产后可能发生心衰。

基于以上原因,产妇在分娩结束后要保持情绪平稳,此期若因生男生女或新生儿情况不佳而沮丧,常常会诱发产后严重并发症。

分娩结束后2小时内,进食半流质饮食补充消耗的能量;此期要卧床休息,如要排小便,请护士帮助扶持;产后不会马上排大便,如感觉肛门坠胀,有欲排大便之感,要及时告诉医生,医生会仔细检查有无软产道血肿;如有头晕、眼花或胸闷之感均要告诉医生,以利及早发现异常情况给予处理。出产房前最好排1次小便。

产妇需要在医院住多久

如果产妇顺产,母婴均无异常情况,一般产后24小时后就可以出院。如果产妇分娩时会阴破裂或行切开术,产后4~5天拆线后,伤口愈合良好即可出院。剖宫产的产妇拆线时间为6~8天,拆线后即可出院。如果有其他异常情况,出院时间则视病情而定。

应对分娩意外

过期妊娠的预防及处理

妊娠达到或超过42周(即超过预产期2周)称为过期妊娠,发生率为8%~10%。过期妊娠对母子不利,尤其对胎儿有害,所以应当避免其出现。防止过期妊娠应做到以下几个方面:

按期作孕期保健检查。

核对末次月经及以往月经周期是否规律,以准确计算胎龄。

凡预产期(经核实)超过10天,应入院做好引产准备,计划分娩。