孕期不宜作牙齿治疗,即使牙齿出现紧急状况,也只能作暂时性的症状治疗,拔牙或任何侵入性治疗都应待产后再进行。怀孕期间,建议每三个月检查一次牙齿。因此,孕妇最好能在怀孕前作一次彻底的牙齿检查和治疗,专家建议孕妇注意以下牙科问题:
怀孕前三个月:这个时期是胚胎器官发育与形成的关键时期,如服用药物不当或X光照射剂量过高,就可能会导致流产或胎儿畸形。所以,若非紧急状况,不要进行牙科治疗。
怀孕第四至六个月:这个时期如果一定要治疗牙齿,相对来说比较适当和安全,建议只作一些暂时性的治疗,如龋齿填补等。
怀孕后三个月:此时孕妇不适合进行长时间的牙科治疗,因为子宫很敏感,容易因外界刺激而引发早期收缩,再加上治疗时长时间采取卧姿,胎儿会压迫下腔静脉,减少血液回流,引发仰卧位低血压,同时使心脏输出量下降,产生脑缺氧,从而可能出现晕厥、丧失意识等。
孕妇鼻塞和鼻出血的处理
大约有20%的孕妇在妊娠期发生鼻子不畅和鼻出血,尤以最后三个月多见。这常会使孕妇误认为是患了感冒,因而担心腹中的宝宝是否会受到影响。实际上,妊娠期鼻堵塞不一定是患了感冒,其中大部分是由于内分泌系统的多种激素刺激鼻黏膜,使鼻黏膜血管充血肿胀所致。
此现象常在分娩后消失,不会留下后遗症。因此孕妇不用紧张,否则会加重鼻塞的症状。
孕妇在鼻子不通气、流涕时,可用热毛巾敷鼻,或用热蒸汽熏鼻部,这样可以缓解症状。
孕妇不要擅自使用滴鼻药物,如麻黄素、滴鼻净等。特别是高血压孕妇,使用麻黄素类药物会加剧血压升高。即使使用激素类、抗组织胺等抗过敏药也应遵医嘱,以免服用后影响胎儿的正常发育。
发生出血时,孕妇可用手捏鼻翼,便能很快止住血。如果仍未止住,可在鼻孔中塞一小团清洁棉球紧压5~10分钟,并捂住鼻柱。若是鼻出血较多或经常反复出现,孕妇应及时去医院作检查,因为这种情况大多伴有妊高症、妊娠血管瘤,如能早期诊断和早期治疗,则可预防孕妇和胎儿发生严重的不良后果。
妊娠异常情况的处理
孕期中的危险信号
宫外孕信号。
孕期中的宫外孕主要表现为:妊娠早期突然出现下腹持续疼痛,并伴有恶心、呕吐、昏厥、头晕和欲大便感等。
葡萄胎信号。
表现为妊娠早期或中期子宫的增长速度过快,超过妊娠月份。
胎儿死亡信号。
一方面表现在妊娠期不断增大的乳房及腹部停止生长、缩小,此外还可表现为阴道大量出血。
胎儿宫内缺氧信号。
如12小时胎动少于10次,则为胎儿宫内缺氧信号。
胎儿宫内发育迟缓信号。
表现为子宫增长过缓,达不到孕周应有的高度。
先兆流产或早产信号。
在怀孕37周前,每3~4分钟出现一次阵发性腹痛,并伴有阴道少量出血。
重度妊娠高血压综合征信号。
妊娠时期浮肿急剧加重,而且延伸到大腿、腹壁。
胎盘早期剥离或前置胎盘信号。
在孕晚期有大量阴道出血,并伴有持续性腹痛。
不良发育信号。
有不良生育史,如习惯性流产、胎儿畸形、新生儿黄疸等病史者,若再次妊娠则可能出现不良生育现象,应及时、定期到医院检查。
孕期慎防宫外孕
正常妊娠时,从受精卵发育成为胎儿的过程是发生在子宫腔中。如果受精卵不在子宫腔着床,而是在输卵管、卵巢、腹腔或子宫颈等处着床,习惯上称为宫外孕,医学上称为异位妊娠。95%~98%的宫外孕在输卵管,也有在卵巢和腹腔的。
宫外孕的主要原因是输卵管狭窄或功能不全,导致受精卵不能进入子宫腔,于是种植在输卵管里。由于输卵管的内膜和肌层等比子宫要薄得多,孕卵发育到一定时候就会发生流产、出血或者破裂,于是引起母体腹腔内大出血,严重者还能危及生命。
停经、阴道流血、腹痛下坠是宫外孕的典型表现。如果突然发生一侧腹部剧痛,伴有恶心、呕吐、头晕、出汗、面色苍白、肛门下坠或者有大便感,说明可能有内出血,是危险之兆,应及时就诊,不能延误治疗。
由于宫外孕是比较危险的疾病,所以孕妇一定要注意。
在生育期内,出现短暂停经后,下腹部一侧又出现不明原因的隐痛或酸胀,应高度警惕宫外孕的可能。
宫外孕是比流产更严重的疾病,随着胎儿长大,输卵管会破裂而引起大出血。不仅胎儿保不住,更重要的是威胁母亲的生命。
停经后不久,从阴道排出膜样的片状或管状物,放入清水中漂浮,表面呈颗粒状没有漂浮绒毛状结构,说明发生了宫外孕,但胚囊已受损流产,应去医院作进一步治疗。
宫外孕也易和其他一些腹痛的毛病相混淆,应注意区分。肠套叠的症状是阵发性的剧烈腹痛,大便带血;阑尾炎产生的疼痛是从上腹部开始,逐渐移至右下腹,可伴有发热;肠扭转的症状是突然出现腹痛、腹胀;胆石症的症状是右上腹痛,有胆结石的历史。而宫外孕产生的疼痛症状是下腹剧痛,可偏于一侧,伴有失血的征象。
容易发生宫外孕的妇女,如果确定怀孕,最好在停经后六周内到医院作一次全面的早孕检查。
因此,对宫外孕应早期诊断、早期发现、早期治疗,否则会给孕妇带来生命危险。
预防宫外孕的关键是:避免输卵管的损伤及感染,做好妇女保健工作,尽量减少盆腔感染等。
输卵管妊娠的治疗
输卵管妊娠的治疗原则以手术为主,手术应在确诊后立即进行。手术方式有:切除患侧输卵管和保留患侧输卵管手术,即保守性手术;壶腹部行切开取出术;峡部行病灶切除及断端吻合术;间质部根据病情行患侧子宫角切除或全子宫切除术。
药物治疗输卵管妊娠,可采用中药治疗和化学药物治疗两种方法。
中药治疗。
中医治疗是我国目前治疗输卵管妊娠的重要手段之一。优点是免除了手术创伤,保留患侧输卵管并恢复功能,治疗以活血化淤、消肿止血为原则。
主方为丹参、赤芍、桃仁,再随症加减。中医治疗时应严格掌握指征,凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均不应中医治疗,宜及早手术。
化学药物治疗。
主要适用于早期异位妊娠,要求保存生育能力的年轻患者。目前有用氨甲喋呤、5—氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。近年来国外以腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠,也取得了良好效果。
什么是葡萄胎
妇女怀孕后,在子宫内生长的不是胎儿,而是无数成串的大小不等的透明水泡,大者像葡萄,小者像绿豆,由于其外形似成串的葡萄,因此医学上称之为葡萄胎,又称水样胎块。
据统计,每200~500名孕妇中,大约就有1人有葡萄胎。葡萄胎是由于早期妊娠的绒毛中滋养细胞增生过度及其间质水肿而形成。葡萄胎可分为良性葡萄胎和恶性葡萄胎。
若为葡萄胎孕妇,会有下列的症状。
强烈的孕吐状态。
比正常妊娠的孕妇孕吐状态要强烈很多,而且腿肚臃肿,很早就显现出尿蛋白妊娠中毒症的症状。
子宫变大。
子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,有些仅孕2~3个月,子宫底高度已达脐水平,相当于孕5个月大小,而且子宫呈球状。
发生不规则的阴道出血。
停经以后阴道流血,多在停经8~12周时出血,量多少不定,有时可排出葡萄样物。妊娠3~4个月的时候会流产。
没有胎儿。
虽然也有例外的情形存在,不过大部分是没有胎儿的。子宫内绒毛部分呈葡萄状,由身体外部诊查或X光拍摄,都不能发现胎儿。
葡萄胎用尿液检查就可以很清楚地诊断出来。这是因为葡萄胎比正常妊娠在胎盘中分泌出更多的激素,而这些激素都排泄在尿中的缘故。
葡萄胎的诊治
葡萄胎多数为良性疾病,在确诊后不必过分紧张。良性葡萄胎处理应采取以下措施。
清除子宫内容物。
葡萄胎确诊后应及时清除子宫内容物。葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,一般采用吸刮术,手术较安全。子宫大于妊娠12周者,一般吸刮两次,每次间隔一周,每次刮出物均应送病理检查。术前应做好输血准备,手术前后使用抗生素预防感染。
卵巢黄素囊肿的处理。
卵巢黄素囊肿可自然消失,一般无须处理,如发生蒂扭转,一般在超声或腹腔镜下穿刺吸液后多可自然复位。如扭转时间长,血运恢复不良,则需及早剖宫检查。
恶变的预防。
预防性子宫切除术目前多不采用,但年龄较大,无生育要求者可考虑。预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段。
葡萄胎清除后每周作一次HCG(绒毛膜促性腺激素)定量检查。阴性后,三个月内仍每周复查一次,此后三个月每半月一次,然后每月一次,持续半年。第二年起每六个月一次,至少持续两年。
与此同时要定期拍胸片,如两个月原尿HCG仍呈阳性或阴性后又为阳性,或肺内出现转移阴影,应考虑恶变,立即进行化疗。为避免再次发生葡萄胎或恶变,病人应坚持避孕1~2年。
恶性葡萄胎又叫做侵蚀性或破坏性葡萄胎。其特点是葡萄胎的组织能侵入到子宫肌肉层深处或转移到其他器官内。侵入到肌肉的葡萄胎绒毛能继续发展,并可破坏子宫肌肉,穿透子宫壁和血管,造成腹腔内大出血。
绒毛随着血流转移至阴道、肺或其他器官后,同样形成局部组织坏死和出血。因这种葡萄胎很容易转移,并对被侵入的组织器官具有很强的破坏性,所以被称为恶性葡萄胎。
恶性葡萄胎多继发于良性葡萄胎之后。恶性葡萄胎并不可怕,只要及时发现,及时去医院检查,及时治疗,绝大多数是可以治愈的。
什么是胎儿宫内发育迟缓
胎儿宫内发育迟缓是指怀孕37周后,胎儿出生体重低于2500克,或低于同孕龄正常平均体重的两个标准差,或低于同孕龄正常平均体重的10个百分点。我国发病率平均为6.39%,是围产期的主要并发症。
引起胎儿宫内发育迟缓的有母体和胎儿自身两个方面的原因。
孕妇因素。
孕妇因素最常见,占50%~60%。主要包括遗传因素、营养因素、妊娠病理、妊娠并发症等,其他还有环境、孕妇年龄、胎产次、胎盘及脐带因素等。
胎儿因素。
胎儿本身发育缺陷;胎儿代谢紊乱,胎儿宫内感染,如风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等;孕期被放射线照射,胎儿生长受抑制等。
胎儿宫内发育迟缓的防治
避免发生胎儿宫内发育迟缓,可进行早期预防。
首先应从孕前开始,如毒物和放射性物质应避免接触,勿吸烟酗酒等。妊娠后应避免病毒感染,忌乱服药。从妊娠三个月起,应特别注意增加蛋白质、维生素、铁、钙的摄入。注意防治妊高征、肾炎等内科合并症,避免影响子宫胎盘供血。
孕妇,尤其是有内科疾病及浮肿的孕妇,应该增加侧位卧床休息的时间,并采取左侧卧位,可以有效地发送子宫胎盘供血,以增加胎盘血流量。
当胎儿宫内发育迟缓已被确诊时,可采取以下措施进行治疗。
注射葡萄糖或麦芽糖。
含必需氨基酸的复方氨基酸静注或羊膜腔内注射,补充维生素,可促进胎儿生长发育。如能早期发现,早期补给锌、叶酸,有利于胎儿生长发育。间断吸氧和发送子宫绒毛间隙供血方式也有效,为达到后一目的,常用沙丁胺醇2.4~4.8毫克,每日3~4次,已证明效果良好。
产科处理。
主要是考虑是否终止妊娠。继续妊娠的指征为:如IUGR被纠正,而且没有合并症;胎盘功能及胎儿宫内情况良好。终止妊娠的指征为:有并发症,并于治疗中加重的;治疗后未好转,胎儿已成熟,未成熟促其成熟后;胎盘功能不佳,继续妊娠危险者。
如果为宫内发育迟缓的胎儿,分娩前应定期作胎心监护、超声波检查,准确了解病情变化。分娩后新生儿应重点监护,长期随访生长发育情况。
死胎的诊断
妊娠20周后的胎儿在宫内死亡,称死胎。胎儿在分娩过程中死亡者称为死产,也属死胎的一种。
死胎常见的原因可分为两类:一是外界不利因素使胎儿在子宫内缺氧;再就是染色体结构异常和遗传基因畸变。
当胎儿死亡后,孕妇会自觉胎动停止,子宫不再继续增大,体重下降,乳房胀感消失。有80%的胎儿死亡后在2~3周内会自然娩出。胎死宫内4周以上就有可能引起凝血功能障碍,应及时处理。但通常有的孕妇不知道胎儿在宫内的具体情况,不知道已产生死胎,这时孕妇可从以下几方面进行诊断。
孕妇的感受。
如果已产生死胎,孕妇会自觉胎动消失,子宫停止增长,乳房胀感消失等。此外还会有其他的征象,如乏力、低热、恶寒、口臭、缺乏食欲、腹部下坠及体重下降等。如果出现这些症状,孕妇就应该想到有死胎的可能,应及早去医院进行诊治处理。
体格检查。
在产前检查听不到胎心、胎动,子宫比妊娠月份小,而且张力也小时,则可诊断为死胎。如有原发病,此时还可查到相应的体征。
辅助检查。
超声波检查发现胎心、胎动消失是诊断的可靠依据。如胎儿死亡过久还可看到胎头塌陷,颅骨重叠呈袋状。妊娠晚期,24小时尿雌三醇值<30毫克/升,也可提示胎儿死亡。
一经确诊为死胎,应行引产术、取胎术,及早清除死胎及其附属物。羊膜腔内注射药物引产术成功率高,还可采取宫腔内放置探条或水囊、缩宫素、前列腺素静脉滴注等方法。
死胎及胎盘娩出后应尽量查找胎儿死亡的原因,必要时进行病理学检查。术前应备血,凝血功能障碍按DIC处理,并且要注意预防产后出血及感染。
前置胎盘的处理
怀孕28周后,如果胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口,其位置低于胎先露部位,称为前置胎盘。发病率为1/200产次,多发生于多次妊娠的经产妇,有剖宫产及子宫原发病变阻碍受精卵正常位置着床的孕妇。
以胎盘边缘与子宫颈内口的关系将前置胎盘分为三种类型。一是完全性前置胎盘,即子宫颈内口全部被胎盘组织覆盖;二是部分性前置胎盘,即胎盘部分覆盖宫颈内口;三是边缘性前置胎盘,即胎盘边缘附着于子宫下段,甚至达到子宫颈内口,但不超越子宫颈内口。
妊娠晚期或临产时反复发生无诱因、无痛性阴道流血,是前置胎盘的主要症状。出血是因为此时子宫下段逐渐伸展,异常位置的胎盘与附着处剥离。阴道出血量大,呈鲜红色,患者状况随出血量而定,严重时可有休克征象。
前置胎盘的治疗原则是止血补血,如出血少,胎儿未足月,可使用期待疗法,孕妇应保持心态平静,绝对卧床休息,严禁性交。出血停止,可走动,就诊方便且不再出血的孕妇可允许出院。
孕妇如果反复大量出血导致贫血甚至休克者,不论胎儿成熟与否,为了母亲的安全,都应终止妊娠。胎龄达到36周后,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者,亦应终止妊娠。如边缘性前置胎盘,胎头下降可压迫胎盘,能有效止血,这种情况可经阴道分娩,但是分娩时必须备血,其他情况下终止妊娠的方式以剖宫产为首选。
胎盘早剥的处理