2.医院环境条件差。解放几十年，医院的住院条件一点也没有改善，看病住院一直还是在解放前修建的教堂里，阴暗潮湿，采光和通风条件都不好，满足不了病人对住院环境舒适、清净、方便、安全的需要。所以尽管医疗技术再好，不少病员还是到别的医院或个体诊所治疗去了。
3.个体医疗诊所的冲击。很多个体医疗诊所，通常就只一两个人，设备也非常简单，主要是给病人提供售药和打针服务，门诊接诊的病人，他们一般都能接诊，加之个体诊所服务态度好，管理成本低，不少病员于是放弃到人民医院求诊，而选择去价格低廉的个体诊所看病。
医院领导经过分析后认为，医院环境条件差是客观现状，一时无法改变，但是对病人的关怀和负责，作为全县唯一一家冠以“人民”头衔的公益性医院，不应该也不允许输给个体诊所和其他医院。
找到病因，医院领导面对严峻的现实，决心对医院进行改革，实行责任制承包。1982年开始酝酿承包方案，1983年2月形成方案草案，通过三次广泛征求意见，4月上旬召开第二次职工代表大会专题讨论，审议和通过了责任制承包管理方案，在5月底，对方案又进行了一次修订，把重点落在对责任的承包上，以此加强医护人员的责任心。
在方案实行中，为了体现责权利的统一，医院对各个科室在部分项目上实行了成本单独核算，为医院经济体制改革的进一步开展进行了有益的探索。1985年1月，出台《沅陵县人民医院经济体制改革试点方案》，开始在医院推行经济体制改革。
全面实行科室核算，仅用两个月不到的时间，就完成了对全院17个科室单独核算工作。在改革中，医院将人事管理权和财务管理权下放到科室，同时也将责任到科到人，使每一个工作人员都感觉到一种前所未有的有压力和动力。
落实经济责任承包制，医院职工积极性创造性被调动起来了，主任翁的责任感和事业心也大为增强，医院面貌发生很大的变化。过去个别医务人员那种对病人互相推诿的现象没有了，大家对病人开始有求必应，积极主动为病人服务。原来晚上体检很难派班，责权利关系理顺后，各个科室人员都开始积极主动要求加班。门诊医生祝昌顺，家住离城15里以外的凉水井，每天靠骑单车上下班，中途还要过渡沅水。以前科主任考虑到他的实际困难，从不派他加夜班。改革后，他多次主动找到科主任，强烈要求参加夜班工作，每晚都是赶最晚一班轮渡过河回家。
医院通过责任制承包，改善了医疗服务，提高了医疗技术，医院业务量也开始出现了新的增长。据1985年底数据统计，当年门诊人次每月增长6.2%，急症观察增长5.4%，健康检查增长1.7倍，出院病人增长21.4%，治愈率提高4.4%，死亡率下降0.1%，出院病人占用总床日增长9.2%，病床使用率提高9.9%，平均每床工作日增长9天，出院者平均住院日下降1.6天，家庭病床每月平均增长23张，是改革前的4倍，各种检验增长29.1%，放射理疗心电图增长19%，中西门诊处方增长21%，制剂收入增长2.5倍，业务收入增长29.6%，收支节约增长75.4%，业务和财务成正比上升。
1986年，医院在责任承包制的基础上，开始推行院长负责制。实行院长负责制后，医院紧紧围绕医疗工作这一中心，完善和落实各项规章制度，加强对业务技术方面的领导，努力把有知识懂业务的骨干充实安排到领导岗位上来，改善领导班子的结构。7月份，医院院长汪志成改任医院党总支书记，外科医生王东阶接任医院院长，实现了人民医院领导班子的革命化、年轻化、知识化、专业化。
新的领导班子上任后，对医院的现状进行认真研究和总结，着重抓住医院管理方法中存在的一些问题，改革医院旧的管理制度，拟定出社会效益与经济效益相符合的医疗改革管理方案，打破了出工不出力，干和不干，多干少干一样的状况，调动了职工的积极性。为扩大业务，提高收益，医院努力开展横向联系，搞好县与区乡的关系，指导和提高农村医务人员的业务水平。从1986年开始，对区乡医务人员进修实行了开放和降低收费标准的作法，解决了区乡医院因受进修指标限制和出不起进修费的困难，使他们能够得到学习和提高的机会，改变了过去区乡医生进修难的问题。此外，医院还每年派出10多人次的医疗骨干轮流下到区乡帮助指导工作。这些改革举措，使医院真正获得了社会效益和经济效益双丰收，受到社会各界和医院全体医护人员的好评和称赞。
1987年以后，医院继续推行院长负责制，不断完善各项管理规章制度，医院经济效益日渐转好。医院开始对改善医疗环境和添置医疗设备进行有计划的逐步投资。5月份投资1.2万元将医院门诊部和住院部墙壁用106漆粉刷一新，改变了两部环境几十年来一直灰暗不亮的状况，使之变得光亮干净，清洁舒适。年底前还投资添置了先进的病理切片机，尿液分析仪、心电监护仪和部分骨科设备，在业务上开展了B超诊断检查，尿液分析器检查，并首开怀化地区县级医院对于乙型肝炎的五项生化指标测试，提高了诊断率，减轻了病人经济负担。后勤增添了洗衣机，实现了洗衣房机械化操作；食堂增添了绞肉机、合面机等。还投资1.5万元修建了一个职工淋浴洗澡室，解决了多年来职工洗澡难问题。
医院通过经济体制改革，积极效益一年比一年开始好转，个人实现增收的同时，医院每年还拿出一定的资金用于改善全院职工的工作和生活环境，拿出资金进行员工进修和设备更新。改革成果共同享有，极大地吸引了医院全体职工拥护改革、参加改革，从而推动了医院改革工作一年比一年开展的顺利和富有成效。
深化人事和分配制度改革
改革要取得成果，就必须唯才是举和从分配源头上打破大锅饭，只有这样，才能使更多的优秀人才脱颖而出，才能更好地激发出单位员工的积极性和主动性。医院从1990年代开始，一直把人事改革和分配制度改革作为医院革故鼎新的重要工作常抓不懈。特别是近十年来，医院通过改革人事制度，医院中层以上领导，全部从德才兼备的年轻骨干中选择担任，逐步实现了从行政干部向专家干部的过度，扭转了医院一度由外行管理内行的局面；通过改革分配制度，彻底打破了大锅饭，实现了真正意义上的多劳多得，优劳优酬。
2001年10月，医院成立以张长生为院长的新一届领导班子，确立起未来五年的工作发展思路，一是坚持一个中心。医院始终要坚持以病人为中心，牢固树立全心全意为病人服务的思想，努力改善服务态度、提高服务质量，满足广大患者的医疗需求。二是构建高素质的人才队伍。人才问题是医院竞争的核心问题，医院既要培养一支医德高尚、技术精湛、善于合作的专业技术人才队伍，又要培养一支会经营、善管理的人才队伍，实现人才管理的科学化、制度化和目标责任制化。三是完善管理体系。完善院科两级目标责任制管理体系，搞活用人机制，通过目标责任书，加强对科室的管理，以达到激励科室、促进医院发展的目标。四是推进创新机制。进行院体制改革，积极尝试产权制度改革；深化人事、分配制度改革，创新人事、分配、人才激励机制；进行技术创新，通过各种激励机制鼓励和支持各科开展科研、新技术、新项目；进行管理创新，坚持“以人为本”原则，创造和优化一个宽松和谐、安全稳定的内外部环境，实现医院人、财、物及各种资源科学全理有效整合配置，使其发挥最大效益。
为保证规划不放空炮，医院强化能人治院办院，提拔14名德才兼备的年轻医生为科室正副主任。随着一批懂专业、精业务，善管理的年轻骨干走上领导工作岗位，医院很快就建立完善了《病历书写规范与药理规定及病例医疗质量评定标准》、《护理文书书写规范及管理规定》、《学习制度》、《考勤制度》、《科主任职责》、《职工奖罚制度》等几项科学适应的规章制度，把医院的各项工作推入了制度化、规范化、科学化的轨道，为提高医疗服务质量建立起制度保障。同时，医院确立“一切以病人为中心”的服务理念，不断推出服务新举措，如一条龙服务，导诊服务，一日清单制，简易门诊服务，下乡咨询服务等，增加了服务内涵，使“一切以病人为中心”的服务宗旨全方位得到落实。
医院通过对人事和分配制度的不断深化改革，“一切以病人为中心”的服务观念深入人心，广大医护人员的精神面貌焕然一新，医院的社会形象不断得到提升，进一步加大了医院改革的决心和信心。
2006年10月医院领导班子换届，成立以陈文化为院长的新一届医院领导集体。新班子成立后，在前任工作的基础上，进一步深化对医院分配制度和人事制度的改革。通过改革来调动全院职工积极性，提高全员工作效率。
在分配制度方面，进一步重新核定科室岗位人员职数，按“全面核算、结余提成、多劳多得、优劳优酬”的原则重新制定分配方案，打破大锅饭，实现按劳分配，将绩效工资向临床一线倾斜，向苦、脏、累、险岗位倾斜，向学科带头人及专业技术人员倾斜，向有突出贡献的工作人员倾斜。在工资待遇上真正体现出奖勤罚懒，奖优罚劣。
在人事制度方面，新一届医院领导班子树立“品牌立院，人才兴院”的发展理念，大胆启用有技术、会干事、能干事的人才，建立了优胜劣汰的良好用人机制，对科主任、护士长全部实行公开竞选，竞争上岗。有效地增强了中层干部和科室人员的岗位责任意识，强化了科室管理，进一步体现了公开、公平、公正的选才荐才机制，从而使选择干部的视野拓宽，“才”路广开，让更多的职工看到自己职业的成长性，起到一种激励作用。
分配制度和人事制度的深化改革，给医院带来了翻天覆地的新变化。干部的责任心，使命感和管理能力都得到进一步增强。各个科室都结合本科室工作特点，制定出科室工作规划、经济指标和安全管理目标，层层签订责任状，确保各项工作有条不紊向前推进。以护理部为例，该部为坚持“以病人为中心”，狠抓护理质量管理，确保医疗护理安全，按照省标要求制定了一系列护理工作规划及管理制度，拟定出护理安全管理目标责任状，护理部主任与护士长，护士长与护士之间逐级签订护理安全管理责任状。成立了由护理部及各科护士长组成的质量小组及差错鉴定小组，明确分工，责任到人。各科选派护理骨干成立环节质控小组，协助护士长搞好质控，为确保医疗护理质量及护理安全提供了强有力的组织保障。为将各项指标落实到位，护理部定期组织护理质量检查，每月一小查，每季一大查，及时反馈检查结果，对不足之处提出整改措施，并按照管理细则进行处罚。坚持查房制度，加大节假日、夜查房及随机查房力度，每月召开护士长会议及护理部安全讨论会，分析各科发生疏忽、差错的原因，对存在的安全隐患及时制定防范措施，将其消灭于萌芽之中，最大限度地减少了护理差错事故的发生。新的《医疗事故处理条例》出台后，医患、护患关系之间出现了许多新情况、新问题，为了使护理人员进一步明确护患双方的合法权益和义务，促进护患关系的良性循环，护理部及时组织全院护士学习相关法律法规，强化护理技能培训，掌握与病人的交流沟通技巧，加强健康教育，努力做好基础护理、生活护理、心理护理，最大限度地满足了病人的需要，受到了广大患者的好评。在每季度的问卷调查中，病人对护理服务质量的满意率都在95%以上。
而所有这一切工作的成果，最终都直接体现在医院的收益和职工的福利上。只有集体收益和个人的福利数据，才是最简单而又最具说服力的。新班子2006年10月上任，通过深化两项改革，激发出医院全体员工的积极性和责任心，医院业务收入开始直线攀升。截止2007年上半年，就实现现金收入11419636元，完成全年总目标2345万元的48.7%。全院职工第一次开始按新工资标准领取到了盼望已久的新工资。职工上下班的交通费和晚夜班津贴也开始得到增加和提高。年底核算，医院全年实现业务总收入达到2398万元，超额53万元完成全年计划总目标。
经过坚持不懈的的人事制度和分配制度改革，沅陵县人民医院一批批精、尖、优的技术人才被不断发现和重用，一批批专业技术人员从正规院校招聘来医院工作。医院从设备落后、人心涣散的局面中解脱出来，成为全县设备领先，人才汇集的医疗卫生先进行业。医院也在保证社会效益和经济效益稳步持续增长的前提下，使全院干部职工的福利待遇逐步得到提高，实现了医院发展，事业发达，福利提高，员工和谐。