书城保健养生高血压自我管理一本通(居家自疗保健系列)
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第37章 监护得当,拯救生命(3)

高血压急症现象的临床表现为起病急剧,血压急剧升高,以收缩压更为显著,患者出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊、神志改变、恶心呕吐、腹痛、呼吸困难及心悸表现,重者可发生抽搐、昏迷、心绞痛、心力衰竭、肾功能衰竭、高血压脑危象或脑出血等器官性危象。由于这些临床表现起病急骤,病情凶险,发病后患者亲属往往容易惊慌失措,有的出于急切抢救患者的良好愿望,急急忙忙往医院转送,结果却因途中未作好准备,颠簸震动,使病情加剧,甚至使患者死于途中,这是令人非常痛心的。

所以,凡是有高血压患者的家庭,除了要准备一台血压计,亲属要学会测量血压外,还要掌握一些简单的急救知识,一旦发病,便可及时进行家庭急救。

高血压急症大多发生于高血压患者治疗不规律、擅自停药之后,另外,精神创伤、情绪激动、过度劳累、气候变化、寒冷刺激等,也常是发病诱因,因此,应尽量避免外界因素刺激患者。

一旦出现血压急剧升高,发生上述症状时,应使患者保持安静,避免躁动,宜平卧休息。有条件者,应立即给氧,立即口含快速降压药物,如硝苯吡啶或尼卡地平10毫克,舌下含化,该药一般在10分钟后即可见降压效果。如果15分钟后效果仍不理想,可再服10毫克。当患者血压初步得到控制后,可考虑将患者转送到就近医院进一步治疗,但在搬运过程中,要让患者采取头部略高的体位,严格避免颠簸震动。抽搐、昏迷者,应专人护理,及时清除鼻腔及口腔内分泌物,保持呼吸道通畅。心力衰竭者应取端坐位。

如果患者神志清醒,应给予精神安慰和心理支持,切忌失声痛哭及大声喧闹,因为那样反而会增加患者紧张情绪,使病情恶化。

急性心力衰竭的救护措施

心力衰竭是指心脏维持将血泵入全身的工作有了问题。但是心力衰竭并不意味着心脏不搏动或停止搏动。主要症状为突然严重气急,多于夜间熟睡时发作,呼吸30~40次/分,端坐呼吸,咳嗽,面色灰白,口唇青紫,大汗淋漓,咯出泡沫样痰,严重者从口鼻涌出大量粉红色泡沫液。要立即与医院联系求救,并将患者取坐位或半坐卧位,两腿下垂,使下肢血回流减少,减轻心脏负担。舌下含服硝酸甘油,使用镇静剂使患者镇静。

最常引起心力衰竭的原因之一就是多年未控制的高血压。一旦有了心力衰竭,就要重新审视现在正在接受的治疗方案。

患有严重心力衰竭的病人用利尿药可引起低血钾的危险。低血钾的主要症状是四肢疲惫和肌肉无力。大部分病人要经常去医院门诊看医生,并定期检查血钾。

心脏病发作了怎么办

如果犯病时自己一个人在家,要立刻躺下,自己测量血压,然后含服硝酸甘油或消心痛,并嚼服300毫克阿司匹林。之所以嚼服阿司匹林,是为了使其从舌下吸收,这样发挥作用更快。并且,在自救的同时拨打120急救电话。如果是在街上,也要平躺着服药,因为人在坐位或站位时,心脏要向更高处的头部泵血,如果平躺,心脏就可以减少很多负担。然后请路人帮助拨打急救电话。

如果是身边的人心脏病发作并且怎么叫都没有反应,那么基本可以判断心跳停止,这时要立刻开始心肺复苏。

心肺复苏首先要开放气道,应将患者平放在硬板床上,地上也可以,头部不要高于胸部,以利于血液流入容易缺氧的大脑。救助者一手推患者的额头,另一手抬起患者下颏,使气道保持畅通。一个人抢救时,仅作胸外按压就可以了,按压部位于双乳头连线的正中,按压的频率为每分钟10次,每次使胸骨下陷3~5厘米。如果有两个人在场,还可以配合进行人工呼吸,即一手捏住患者鼻子,缓慢地向患者口内吹气。

心肺复苏一定要马上做,不停地做,直到医务人员来到。

急性心肌梗死的救护措施

有高血压病史和冠心病病史者易发生急性心肌梗死。急性心肌梗死是一种严重的疾病,急性期病死率较高,特别是发病后头几个小时内可能会突然死亡,且大多数急性心肌梗死病人是在家里发病的,应该采取家庭急救措施。不少急性心肌梗死患者都会于发病后数小时内猝死于医院外,因此,在场的非医务人员实施的急救措施,是患者能起死回生的关键。

猝死的原因是突发性心律失常引起的心室纤颤。表现为突然晕厥和短暂的抽搐而呼吸停止。此时在场的任何人都应毫不犹豫地立即采取以下措施。

首先证实心脏是否停止跳动,其表现为:呼吸停止(无呼吸动作),或呼吸极度困难且不规则,若在现场可见到短暂的四肢抽搐,瞳孔散大(约4毫米)固定(用聚光手电筒照射无缩小反应),大动脉搏动消失(扪摸颈部动脉),只要出现上述三项表现,就马上采取人工呼吸和心肺复苏术。

猝死抢救成功的关键是争分夺秒。如果患者呼吸、心跳停止(无心肺复苏情况下)超过六分钟,则无法再抢救成功。在实施心肺复苏急救的同时,应尽早准备转送医院。

运送时,患者要平卧担架,背部应放一木板,以便有效按压。途中不能中断按压和吹气。如有氧气可在吹气时将输氧管插入患者口中或鼻孔中(口对鼻吹气时)。

病人身边一定要有人

在医生到来之前,病人身边不能离开人,以随时观察病情变化。如果病人突然面色青紫,抽搐,大叫一声,口吐白沫,意识不清,呼吸微弱而停止,瞳孔散大,这就是急性心肌梗死并发了严重的心律失常、心室颤动导致心跳骤停,此时须争分夺秒在病人心前区重捶1~2下,然后做胸外挤压术、人工呼吸术,坚持进行等待医生到来。这样病人有可能获救,否则易发生猝死。在出现紧急情况时,病人身边不能离开人,这是要特别注意的。

脑中风的急救处理

脑中风是脑血管意外的俗称,一般分为两类:一类是由脑血管栓塞等引起的缺血性中风,另一类是脑溢血所致的出血性中风。这两类中风都与高血压有关。要判断中风是脑出血还是脑血栓可以看症状。脑出血常见的症状为头晕头痛、呕吐、突然昏迷、呼吸有鼾声、半身瘫痪、大小便失禁。脑血栓多有先兆症状,如头晕、一侧肢体麻木或无力、偏瘫、口角歪斜、言语不清。脑中风发病急,病死率高,是世界上最严重的致死性疾病之一。

高血压患者一旦发生脑中风,应冷静对待,迅速急救护理,抢救生命。急救处理总的原则是尽量保持安静和减少搬动。当认为患者可能是发生了脑中风,除了立即呼叫急救电话120,或就近请医生出诊外,在家里应该立即采取下列措施。

保持镇静,立即让患者平卧。千万不要急着将患者送往医院,以免途中震荡,加重病情。为使患者气道通畅,可将其头偏向一侧,以防痰液、呕吐物吸入气管。天热时注意降温,天冷时注意保暖。如果患者昏迷,发出强烈鼾声,表示其舌根已经下坠,可用手帕包住患者舌头,轻轻向外拉出。可用冷毛巾覆盖患者头部,因为血管在遇冷时收缩,可减少出血量。患者大小便失禁时,应就地处理,不可随意移动患者身体,以防脑出血加重。在患者病情稳定,送往医院途中时,车辆应减少颠簸震动,尽量平稳行驶。患者头部位置应根据中风类型确定,如果是脑出血,枕头应垫高,减少脑内出血;如果是脑血栓,不宜用高枕头,以免加重病情。呕吐者应将其头部偏向一侧,以便呕吐物吐出。不要给患者吃食物,以防窒息。衣领、扣子、领带、腰带等必须松开,义齿应取出。神志不清者应用筷子等支开口角,保持呼吸道通畅。搬运患者动作要轻,防止头部乱晃,切不可用人背方式搬运,一定要用担架。抬担架下楼时,头部在上方,脚在下方,减少脑部充血。

病人家属需要注意

在日常救护工作中,常可看到一些病人家属采取了极其错误的做法。如为了弄醒病人,拼命地叫喊,拍打其肩膀,摇动其头部。还有些家属用足力气围扶着病人,使其取半卧位或坐位,误认为原有高血压病史者取这种体位后,血液不会向上冲。还有少数家属随意搬动、翻转和颠簸病人,使病人的体位呈头低脚高位、半卧位、曲屈位,甚至俯卧位。

以上的做法都是十分错误的,会使病人的病情急剧恶化,甚至死亡。因为任何一个错误动作,均可使已破裂的脑血管创口增大,以致出血量增加,导致颅内压升高,当血液或血块抑制呼吸和循环中枢时,病人心跳和呼吸可立即停止。