1.向患者及家属解释乳腺癌的相关知识、治疗方法及预后情况。向患者说明手术治疗的重要性和必要性，以及术前、术中、术后应注意的事项等，使其能够积极配合治疗及护理。同时教会患者术后有效地咳嗽、排痰，讲解术后局部包扎的重要性，并帮助患者正面地接受手术。
2.对于妊娠期妇女应立即终止妊娠。哺乳期的妇女应立即断乳，可肌内注射丙酸睾酮或服用炒麦芽等。
3.遵医嘱协助患者完善各项功能检查。
4.对皮肤已出现溃疡的患者，术前3d开始清创换药，每天1～2次，术前1d按常规进行备皮，特别注意某些部位皮肤的清洁和消毒，如需植皮，还应准备供皮区的皮肤。
5.若行全麻者，术前1d晚餐后禁食，术前4～6h禁水，20：00给予清洁灌肠，并保证患者的睡眠。
6.术日晨，测量生命体征，评估患者全身情况，若出现异常，应及时通知医师。准备好去手术室携带的用物。
（二）术后护理
1.术后应详细了解术中病情及用药、输血等情况，接清正在使用的药物，评估全身情况，检查各引流管的通畅情况并妥善连接。测量并记录生命体征，必要时吸氧，接心电监护仪，每30min观察记录检测指标，直至平稳。
2.密切观察引流液的颜色、性质及量，一般术后1～2d，每日引流血性液为50～100ml，以后颜色逐渐转淡红色→淡黄色→澄清液，量逐渐减少。若出现异常，应立即报告医师，同时保持引流管通畅，避免出现异常。保持胸壁及腋窝创面引流呈持续负压状态。
3.密切观察创面敷料有无渗血、渗液情况。保持乳腺背心包扎的压力适中，以患者感觉不过紧为宜。
4.术后予以平卧，头偏向一侧。全麻清醒后或硬膜外麻醉6h后，应给予半卧位，患侧上肢下垫枕头。
5.术后常规禁食，若麻醉清醒后或术后6h，患者无恶心、呕吐等麻醉反应时，可给予少量温开水，若无不适，可进流质或半流质饮食，若无不良反应，可给予普通饮食。
6.术后麻醉清醒后，即应鼓励患者进行下肢活动。
（1）腕部、肘部的屈曲及伸展运动，但应避免外展上臂。
（2）下床活动，但应将引流袋（瓶）低于上管口或保持负压状态，并将患肢用吊带拉扶。
（3）肩部及患者用术侧手进行活动等。
（4）术后14d开始练习患肢功能，锻炼方式如爬墙运动、转绳运动举杠运动以及滑绳运动等。
7.并发症的观察及护理
（1）皮下积液：较为常见。除手术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，加压包扎适宜，术侧上肢勿过早外展等，同时应注意观察局部疼痛、隆起皮波动感等。若发现异常，应协助医师及时予以穿刺或引流，并注意预防感染。
（2）皮瓣坏死：术后应注意观察皮瓣边缘有无皮下积液，皮肤颜色、质地等中否异常以及加压包扎是否过紧等，并及时处理皮下积液，调整加压包扎的压力。若发生坏死后应及时处理创面并植皮。
（3）上肢水肿：术后应避免在术侧上肢行静脉穿刺输液、注射、抽血、免疫接种、热水浸泡、日光暴晒、做高强度运动、穿吊带胸罩、测量血压等。注意观察患肢的脉搏、皮温及皮肤颜色等，及时处理皮瓣下积液。若患肢出现轻度水肿，可将患侧抬高以预防或减轻。水肿明显时，还应进行患肢按摩，适当运动，腋区及上肢热敷等。
（4）肺部并发症：术后应常规指导患者咳嗽、排痰，术后早期下床活动，做深呼吸锻炼等，必要时给予拍背，促其排痰，也可给予雾化吸入。同时注意观察咳嗽、呼吸困难、发热、吐痰的性质等，出现异常及时通知医师给予处理。
8.乳房外观矫正与护理：局部外观的改变可通过使用义乳和乳房重建术来矫正。
二、子宫肌瘤的护理
（一）术前护理
1.向患者讲解本病的有关知识、治疗方法及有关手术的利弊，对有手术指征的患者，应根据肌瘤的位置、大小及性质，向患者讲解采取肌瘤摘除术的必要性、手术方式。同时还要帮助患者消除顾虑、恐惧，积极配合治疗，并充分尊重患者的意见。
2.对已近绝经的患者，虽有症状但较轻者，应指导患者严密观察自身症状的变化，并经常到医院复查，一般2～3个月1次，如症状加重应及时就诊，并考虑手术治疗。对无症状、肌瘤较小者，应指导患者注意身体细微的变化，并注意经常复查，一般3～6个月1次。
3.分泌物多或有不规则阴道流血者，应注意其性质、量及分泌物的气味等，并保持外阴清洁，防止引起局部感染。
4.遵医嘱协助患者完善各项功能检查。
5.对行手术治疗者，应指导患者术前1d进半流质饮食、沐浴、更换清洁手术服、备血及进行必要的药物过敏试验、进行腹部皮肤准备、晚饭后禁饮食、必要的肠道清洁，保证患者充足的睡眠。
6.适时测量生命体征，评估患者全身情况，如遇异常情况，应及时报告医师。留置胃管、尿管，准备好去手术室携带的用物。
（二）术后护理
1.术后详细了解手术过程及术中输血、用药情况，接清正在使用的药物，评估患者全身情况，检查引流管通畅情况，测量生命体征，密切观察记录监测指标并使其平稳。
2.硬膜外麻醉术后应去枕平卧6h，应注意加强下肢活动。术后可下床适当活动可由室内活动扩展到病区活动，可逐渐增加活动量，若有不适，应立即上床休息。
3.术后6h内禁饮食，6h后可饮少量的水和流质食物，避免糖和乳类，注意加强营养，促进身体康复。同时指导患者取半坐卧位或抬高床头，并指导患者咳嗽。
4.术后留置导尿管的正确处理，保持外阴清洁干燥，防止引起尿路感染。
5.保持引流管通畅，观察引流液的特征，发现异常及时报告医师。
6.观察切口局部敷料有无渗血、渗液情况，保持局部敷料清洁、干燥并严格无菌操作，严防感染。
（三）康复指导
1.告知非手术患者应定期复查，3～6个月门诊随访一次并进行B超检查。
2.指导口服雌激素药物的患者的方法，应<300mg/d（如丙酸睾酮等）。
3.告知手术后，3个月内禁止性生活，避免重体力劳动。
三、滋养细胞肿瘤的护理
（一）葡萄胎的护理
1.加强营养，增强抵抗力避免贫血。
2.阴道出血多时，应卧床休息。
3.保持外阴清洁，防止引起感染。
4.若阴道持续出血时，应注意观察出血的量、颜色、性质，并注意记录失血量，必要时及时报告医师以便及时予以处置，防止发生失血性休克。
5.合并高血压时，应卧床休息，进低盐饮食，限制水的摄入量。
6.出现蛋白尿时，应注意补充蛋白质，如选择优质蛋白饮食。
7.若出现先兆子痫症状时，应绝对卧床休息，防止抽搐的发生。
8.清宫后，应注意有无咳嗽、吐痰带血丝或咯血、胸闷、呼吸困难、等症状，若有不适，应及时报告医师。
（二）绒毛膜癌的护理
1.保持良好的休息环境。
2.注意观察阴道出血情况及自觉症状的变化，如出现异常，应及时报告医师，必要时立即做好手术准备。
3.注意保持阴道清洁。
4.注意有无肺转移症状及脑转移征象，若出现不适，应立即报告医师进行观察及处理。
5.若接受化学治疗时，应注意使用和保护静脉。静脉应用化学治疗药物时应防止药液漏出血管外，一旦发现药液渗出血管外时，应正确处理以防发生局部组织坏死。对于长期接受化学治疗的患者，应注意定期查血象，防止机体发生感染及大出血现象。
6.长期接受化学治疗和放射治疗的患者，应注意防止出现不适症状，一旦发生，应及时报告医师。
7.其他。如毛发脱落的处理，发生肺、脑转移的处理及抽搐、昏迷、恶病质的处理等。
§§§第十节皮肤癌的护理
一、术前护理
1.基本知识及手术治疗的讲解与沟通，使患者积极配合治疗及护理。
2.协助患者遵医嘱完善各项功能检查。
3.若病灶发生溃烂者，可给予1％高锰酸钾溶液处理，术晨清洗干净后用绷带包裹。
4.术前进行常规备皮，需植皮者，应做好准备，遵医嘱进行药物过敏试验等，保证有效睡眠。
5.全麻者术前需禁食12h，禁饮6h。术晨测量生命体征，评估患者全身情况，若有异常，应及时报告医师并准备好手术物品。
二、术后护理
1.手术过程及术中用药、输血情况的掌握，查看各管路通畅情况并妥善连接。
2.全麻患者术后取平卧位，头偏向一侧，吸氧，测量生命体征至平稳。
3.观察伤口敷料情况，避免出现异常。如有异常及时报告医师。
4.全麻清醒后或硬膜外麻醉术后6h，若生命体征平稳，可取半卧位，局麻术后取舒适体位。
5.皮瓣移植术的护理
（1）取适当体位，避免皮瓣受压，影响血液循环，游离皮瓣植皮后应将患肢抬高，以利于静脉回流，减轻肿胀。
（2）保持移植区的清洁、干燥。如发现供皮区渗液量多，且为黄绿色，有臭味，应及时通知医师处理。
（3）注意观察皮瓣颜色、弹性、温度情况，如有异常，立即查明原因，做出相应处理。
（4）保持伤口引流通畅，准确记录引流液的颜色、性质和量，观察有无皮瓣下积液、积气及感染、坏死情况。
（5）供皮区术后需持续加压包扎，注意观察供皮区愈合情况。
（6）伤口疼痛时，首先应分散患者注意力，若不能忍受时，可遵医嘱应用镇痛药。
（李春英、左晓红、贾英）