书城医学临床肿瘤外科疾病治疗与护理
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第33章 常见肿瘤的护理(2)

2.术前评估患者的全身营养状况,指导患者调节饮食结构,加强营养,对于进食困难者,必要时遵医嘱静脉补充营养物质,纠正水、电解质紊乱。另外,还应注意口腔卫生,并遵照医嘱协助患者完成各项功能检查。

3.术前1d协助患者沐浴、更衣、备皮、备血,遵医嘱做药物敏感试验。晚餐后进行肠道清洁,术前12h禁食,6h禁水,保证患者良好的休息。术日晨测量生命体征,评估患者全身情况,及时处理紧急情况。术前留置胃管,用温盐水洗胃,遵医嘱给予术前用药。准备好去手术室携带的物品。

二、术后护理

1.患者回病室后严格完成交接患者的工作,了解手术过程、术中输血及用药情况,了解正在滴入的药液,检查各引流管通畅情况并妥善连接,吸氧,测量生命体征,评估患者全身情况,接多功能监护仪,记录各种监测指标,发现异常及时报告主管医师。

2.保持各管路的通畅,在为患者更换体位时应注意防止引流管脱出、打折、扭曲、受压等,观察引流液的颜色、量、气味等,发现异常及时报告主管医师处理。保持口腔清洁,预防口腔感染及糜烂。

3.术后禁食4~6d,待肛门排气,胃肠减压停止,吻合口愈合良好后,可遵医嘱给予少量温开水,若无不适,为患者选择合适的饮食,同时注意避免睡前进餐,亦不要躺着进餐,防止食物反流。

4.胸腔引流时,除按一般胸腔引流的护理外,应特别注意引流液的特征并警惕乳糜胸的存在。

5.注意观察切口敷料有无渗血、渗液以及切口有无红肿、裂开、吻合口瘘等现象。

6.密切观察术后并发症,如呼吸困难、胸闷、烦躁、多汗、颈部切口局部红肿等症状,发现异常应及时报告医师。

§§§第七节原发性支气管肺癌的护理

一、术前护理

1.心理护理,向患者及家属详细解释本病以及治疗的有关知识,手术需要的注意事项,帮助患者减轻焦虑、恐惧心理,使其积极配合治疗及护理。

2.评估患者身心状况:测量生命体征,指导患者戒烟、酒,每日进行口腔清洁,根据医嘱记痰量,送检,协助患者完善各项功能检查。

3.术前1周对患者进行有效的肺功能训练:教会患者术后有效地配合,指导患者练习腹式呼吸与咳嗽运动。患者术后需卧床数日,指导患者锻炼床上排大小便。术前1d,遵医嘱常规备皮,协助患者沐浴、更换清洁手术服,备血,进行药物敏感性试验。晚餐后进行肠道准备。一般情况下术前12h禁食,术前4~6h禁水,保证患者良好的睡眠。

4.术晨测量生命体征,留置胃管,评估患者的全身情况,处理好异常情况。取下活动的义齿,清洁口腔,遵医嘱给予术前用药,准备好去手术室携带的物品。

二、术后护理

1.患者去手术室后,病室内准备好抢救仪器及药品。患者回病室后,严格进行交接并了解术中病情、输血、用药情况,评估患者周身情况,检查各引流管通畅情况并妥善连接,吸氧,测量生命体征,接多功能监护仪,记录各种监测指标。

2.保持适应的体位:患者未清醒前采取仰卧位,头偏向一侧,清醒后生命体征平稳者改用半卧位,头部及上肢抬高30°~45°,每1~2h更换1次体位。

3.保持胸腔闭式引流管道密闭及通畅:保持引流管位置适当,观察并记录引流液的特征,尤其是术后6h内,发现异常情况应及时通知医生处理。密切观察胸管水柱波动情况,若出现波动幅度大,咳嗽时无波动,水柱不能维持负压或有气体排出等情况,均应立即报告医师,防止引起纵隔移位及肺不张。

4.术后24~48h,每2h指导患者咳嗽,并做深呼吸5~10次,并协助患者排痰。必要时对于痰液潴留,黏稠不易咳出时,可采用纤维支气管镜吸痰,避免发生感染,或遵医嘱给予雾化学治疗法,促进排痰,根据情况给予吸痰,以保持呼吸道通畅。评估并记录痰液的特征。

5.术后当日禁食,术后第2天可进流质,以后根据情况逐渐过渡到半流质、软食至普通饮食。

6.全麻未清醒时,去枕仰卧,头偏向一侧,患者清醒后,生命体征平稳可改半卧位,或健侧卧位,术后协助患者进行适当的活动。

7.疼痛护理,正确评估疼痛程度,观察疼痛时患者的身心状态,寻找影响疼痛的因素。指导患者进行腹式呼吸,以减轻胸廓的运动。咳嗽时协助患者按压伤口,减轻切口张力。帮助患者卧于舒适的体位,以减轻疼痛,还可指导患者转移注意力等,必要时根据医嘱合理使用镇痛药物,但应严格防止呼吸抑制造成痰液潴留。

8.严密观察术后并发症。发现异常及时报告主管医师,并给予妥善处理。

三、氩氦超冷刀治疗护理

(一)术前护理

1.向患者介绍氩氦超冷刀治疗的方法、过程、术中应注意的问题及治疗效果,消除患者焦虑、恐惧心理。

2.协助患者完成术前检查及CT定位、X线摄片等。

3.评估患者全身情况,测量生命体征并记录,指导患者进高营养食物,预防感冒,保证充足的睡眠。

(二)术后护理

1.认真评估患者的周身情况,测量生命体征并记录,以后每小时测量1次,直至连续3次正常。

2.严密观察术后并发症,指导患者多饮水,注意休息,防止受凉感冒,必要时遵医嘱应用药物。

3.术后静卧24h,以防局部出血,术后4h禁食,以后如无其他不适,可逐渐过渡到普通饮食。

四、介入治疗护理

(一)术前护理

1.向患者详细介绍治疗方法、过程及术中需注意的问题,说明介入治疗效果,帮助患者消除焦虑、恐惧心理,协助患者完成术前各项检查。

2.评估患者全身情况及测量生命体征并记录,指导患者加强营养,预防感冒,保证充足睡眠。

(二)术后护理

1.评估患者的周身情况,测量生命体征并记录。以后每小时测量生命体征1次,连续3次正常者可改每4h1次。

2.绝大多数患者术后需静卧24h,避免大幅度翻身,可每隔2h活动1次肢体,并注意观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液情况。

3.术后2~3h,患者可能出现感觉障碍、偏瘫,甚至截瘫、尿潴留等情况,应注意观察记录,通知主管医师。

4.支气管动脉灌注抗癌药物后,部分患者可出现恶心、呕吐,症状严重时,应通知医师,并遵医嘱处置。

5.部分患者可出现胸肋部疼痛,应注意分散患者的注意力,避免其精神紧张,必要时可遵医嘱给予镇痛药。

6.术后第2d应指导患者下床活动,加强营养,戒烟酒,逐步加强身体锻炼,提高机体的免疫力。

§§§第八节骨肉瘤的护理

一、一般护理

1.注意休息,减少活动,避免劳累。

2.向患者解释本病的有关知识及治疗方法,帮助患者克服焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应。

3.患肢制动,避免发生病理性骨折、患部皮肤损伤以及感染。

4.保持舒适体位,患肢抬高10~15cm,或置于郎氏架上,以减轻肿痛。

5.化学治疗患者按化学治疗相应的护理。

二、术前护理

1.按骨科护理常规进行术前准备。

2.向患者及家属解释手术治疗的重要性和必要性及手术的方式、麻醉方式及应注意的事项,取得患者的积极配合。

3.补充营养,进优质蛋白及丰富的维生素及微量元素,提高机体免疫力,增强抗病能力。

4.协助患者完善各项功能检查。

5.术前1d,进行皮肤准备,遵医嘱应用相关药物,晚餐后禁食,术前4~6h禁水,保证良好的睡眠情况。术日晨,测量生命体征,评估患者身体情况,及时解决异常情况,清洁肠道。遵医嘱应用术前药物,准备好去手术室携带的物品。

三、术后护理

1.患者回病室后,了解术中病情及输液、输血等情况。接清正在使用中的药物,检查引流管的通畅情况并妥善连接。评估患者全身情况,测量生命体征,直至平稳。必要时吸氧,行心电监护,记录检测指标。

2.保持引流管通畅与负压状态,观察引流液的特征,发现异常及时报告医师。

3.观察切口局部敷料有无渗血、渗液情况,保持局部敷料清洁、干燥。更换引流袋及敷料时,应严格无菌操作,严防感染。还应密切观察患肢血液循环情况,如皮肤颜色,大动脉搏动情况等。

4.术后禁饮食6~12h可进流质或半流质饮食,次日可进普通饮食。

5.四肢保肢术后,用支架或垫枕等抬高患肢,以利于血液回流,对行石膏托外固定的肢体,应摆放于功能位,保持舒适,不使局部软组织受压迫。若进行截肢术,术手应注意了解切口疼痛的性质,注意观察切口边缘皮肤的基本情况。

6.疼痛护理:术后当天可遵医嘱给予镇痛药,以保证患者休息。以后可根据疼痛的性质、程度给予按摩患肢、暗示疗法,同时应分散注意力,以减轻患者的幻肢觉和患肢痛,尽量减少镇痛药物的应用。

§§§第九节妇科常见肿瘤的护理

一、乳腺癌的护理

(一)术前护理