【概念】
原发性肺癌简称肺癌，原发于支气管、肺的癌。多数均起源于各级支气管粘膜上皮，源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，因而肺癌实为支气管源性癌。早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。在1980年以前，我国男性肺癌占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位。目前肺癌在城市及农村的发病率均在不断上升，专家预测，如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。
肺癌按解剖学分类分为：中央型肺癌和周围型肺癌两种。按组织病理学分类分为：非小细胞肺癌（鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌、及其他）和小细胞肺癌（燕麦细胞型、中间细胞型等）两种。
【临床特征】
1.由原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽（刺激性干咳）、咯血（多为痰中带血或间断血痰）、喘鸣（肿瘤阻塞气道所致）、胸闷、气短及体重下降、发热。
2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征：胸痛（肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁所致）、呼吸困难、（肿瘤压迫大气道）、咽下困难（癌肿侵犯和压迫食管）、声音嘶哑（癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经所致）、上腔静脉综合征及Horner综合征。
3.肺外转移引起的症状和体征：头痛、呕吐、复视、共济失调、偏瘫等，是肿瘤转移至中枢神经系统；转移至骨骼（肋骨、脊椎、骨盆）时，引起疼痛；转移至肝时，可出现肝大、黄疸和腹水等；转移至淋巴结时，常见锁骨上淋巴结肿大、融合等。
此外，癌作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。
影像学检查是发现肺癌最主要的一种方法，包括X线胸片、胸部CT、磁共振（MRI）等。痰脱落细胞检查的阳性率取决于标本是否符合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤的类型以及送检标本次数等因素。纤维支气管镜检查对明确肿瘤的存在和组织学诊断均具有重要意义。还有经皮肺穿刺活检、开胸肺活检、胸水癌细胞检查、淋巴结活检、放射性核素扫描检查等均对诊断肺癌有帮助意义。
【诊断要点】
肺癌的治疗与肺癌的早期诊断密切相关。一般靠详细的病史询问、体格检查和有关辅助检查进行综合判断，约80%~90%的患者可得到诊断。肺癌的早期诊断包括两方面的重要因素，其一是普及肺癌的防治知识，患者有任何可疑肺癌症状时能及时就诊；其二是医务人员应对肺癌的早期征象提高警惕，以免漏诊、误诊。对有高危因素的人群或有可疑征象时，以定期进行防癌或排除癌肿的有关检查。影像学检查时发现肺癌常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查时诊断肺癌的必要手段。
【治疗要点】
肺癌的治疗是根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、病变的范围和发展趋向，合理地、有计划的应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和患者的生活质量。根据肺癌的生物学特点及预后，大多数临床肿瘤学家分为非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）和小细胞癌两大类。非小细胞癌与小细胞癌的治疗原则不同：（1）非小细胞癌：早期患者以手术治疗为主，可切除的局部晚期（Ⅲa）患者可采取新辅助化疗＋手术治疗±放疗；不可切除的局部晚期（Ⅲb）患者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。（2）小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。
【健康指导】
1.肺癌的发病与哪些因素有关
肺癌的发病与下列因素有关：
（1）吸烟 肺癌患者中3/4有重度吸烟，吸烟者比不吸烟者肺癌发病率高10~13倍。被动吸烟者肺癌危险度也高。
（2）环境污染 包括室外大环境（汽车废气、工业废气等）和室内微小环境（被动吸烟、燃料燃烧、烹调加热时所释放的油烟雾等）。
（3）职业致癌 已确认的致癌物质有：铬、镍、砷、石棉、煤烟、煤焦油、芥子气、二氧甲基醚及电离辐射等。推测有致癌物质的有：丙烯、氯乙烯、镉、二氯化硅等。
（4）饮食与营养 动物实验证明，维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。摄取食物中维生素A含量少或血清中维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。
（5）慢性肺部疾病 慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化、硬皮病等与肺癌危险度有显著关系。
（6）遗传因素也已越来越受到重视。部分肺癌可能具有一定的潜在血缘遗传性。
2.在哪些情况下应警惕肺癌
对40岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者，应作为可疑肺癌对象进行相关检查：无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解释；反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、进行性增加者；不明原因的声音嘶哑者；还有一些有肺外表现（如锁骨上淋巴结肿大等），皆值得怀疑，需进行必要的辅助检查，以明确是否已患肺癌。
3.肺癌与肺结核球如何区分
肺结核球多见于年轻患者，多无症状，多位于结核好发部位（上叶尖后段和下叶背段）。X线胸片显示病灶边界清楚，直径一般不超过3cm，可有包膜，阴影密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则，须与周围型肺癌相鉴别。肺癌多于中老年以上人群发病，周围型肺癌X线胸片显示早期呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，。动态观察，阴影渐增大，呈圆形或类圆形，边缘清楚呈分叶状，有切迹或毛刺。如发生癌性空洞，其洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。
4.肺癌是如何进行临床分期的
根据美国联合癌症分类委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）2002年制订的TNM分期如下：
原发肿瘤（T）
Tx：原发肿瘤不能评价：痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。
T0：没有原发肿瘤的证据。
Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大直径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气管），其中任何大小的不常见的局限于支气管壁的表浅肿瘤，即使累及主支气管，也定为此期。
T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一点：肿瘤最大径＞3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：胸壁（上沟癌）、膈肌、纵隔、胸膜、心包、肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但尚未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性炎症。
T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突、恶性胸腔积液或恶性心包积液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节。
区域淋巴结（N）
Nx：区域淋巴结不能评价。
N0：没有区域淋巴结转移。
N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。
N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。
N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
远处转移（M）
Mx：远处转移不能评价。
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。如同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现转移性结节；在其他叶出现的癌性结节包括粟粒病灶。
5.什么是上腔静脉阻塞综合征
肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕。
6.什么是Horner综合征
位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主，向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。
7.什么是综合治疗
综合治疗是根据患者的身心状态、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（分期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理的应用现有的多学科各种有效的治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量。
8.化疗的原则是什么
化疗的原则是：（1）严格掌握适应证，必须在有化疗经验的医生指导下治疗。（2）化疗时应根据患者的年龄、耐受性、病理组织类型、分子生物学检测、机体状况和器官功能制定。（3）强调根据体表面积计算药物剂量。（4）一般以28天为1周期，应连续应用2周行疗效评定，不宜随意改变化疗方案，除非1周期后出现病变进展或毒副反应，患者不能耐受才考虑改变方案。（5）必须有化疗前2周内影像学检查结果、血常规和肝肾功能检查结果，通常患者外周血白细胞大于4×109/L，血小板大于100×109/L时可进行化疗。当低于此数值而又必须化疗者，可考虑减量和（或）用粒细胞刺激因子支持。（6）化疗前详细询问化疗药物过敏史。（7）化疗前签署知情同意书。
9.化疗有哪些常见的不良反应
所有抗肿瘤药物都不能避免对正常细胞的损害，而产生一些不良反应。常见的不良反应有：
（1）骨髓抑制：主要是白细胞减少和血小板减少。有时会发生中性粒细胞缺乏症而引起感染、发热等。血小板减少可并发出血倾向。
（2）胃肠道反应：大多数抗癌药物都能引起不同程度的恶心、呕吐，尤其是铂类制剂。此外，还有腹泻、口腔炎症和口腔溃疡等。
（3）肺毒性：可引起过敏反应或肺纤维化反应。甲氨蝶呤可引起过敏性肺炎，出现干咳、发热、气急等。博来霉素可引起肺间质纤维化。
（4）心脏毒性：以蒽环类为著。表现为心电图异常，多为自限性，不影响用药。累积剂量下可引起心肌病变。
（5）肝毒性：抗肿瘤药物可引起急性或短暂的肝损害，包括坏死、炎症，长期用药可引起肝脏纤维化、脂肪变性、肉芽肿性变、嗜酸性粒细胞浸润等。
（6）泌尿系统毒性：大剂量环磷酰胺，其代谢产物丙烯西醛经泌尿道排泄，可产生出血性膀胱炎。顺伯可引起肾脏毒性，出现血尿，甚至血尿素氮、肌酐升高等。
（7）神经系统毒性：长春新碱易引起外周神经炎，甚至出现肌无力、深腱反射抑制、腹胀、便秘、及肠麻痹等。顺铂可引起耳鸣、听力下降。
10.如何减轻化疗中的不良反应
（1）消化道反应：可在化疗前30分钟先注射5-羟色胺受体拮抗剂，以减轻恶心、呕吐的程度。
（2）骨髓抑制：在化疗结束后24~48小时开始用粒细胞刺激因子以减少化疗引起的白细胞减少症的发生率，化疗前48小时应停用。
（3）肾毒性：对用顺铂的患者，应在用药当日适当水化，常用复方氯化钠溶液1000~1500ml静脉注射。
（4）口腔粘膜炎症：注意口腔卫生，必要时应用表皮生长因子或中药制剂等。
11.肺癌的预后如何
肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。隐性肺癌早期治疗可获痊愈。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。近年来采用综合治疗后，小细胞癌的预后有很大改善。
12.如何预防肺癌
（1）加强宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸烟或戒烟，并注意避免被动吸烟。
（2）改善工作和生活环境，防止空气污染。
（3）对肺癌高危人群要定期进行体检，早期发现肿瘤，早期治疗。
（4）平衡膳食，注意维生素A和维生素E的摄取。增强体质，避免呼吸道感染。
13.对肺癌患者如何进行保健指导
除上述第12问答指导外还应进行：
（1）介绍肺癌的治疗方法及前景，给与患者心理援助，使之摆脱痛苦，正确认识疾病，增强治疗信心，提高生活质量。
（2）督促患者坚持化疗或放射治疗，告诉患者出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时应及时到医院诊治。继续化疗的患者，要交代下次化疗时间及注意事项，并做好准备工作。
（3）指导患者加强营养支持，合理安排休息，适当活动，保持良好的精神状态，避免呼吸道感染以调整机体免疫力，增强抗病能力。
（4）对晚期癌肿转移的患者，要指导家属对患者临终前的护理，告知患者及家属对症处理的措施，使患者平静地走完人生最后旅途。