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第1章 认识遗传病(1)

一、遗传病的分类

顾名思义,遗传病是一种遗传性疾病。目前世界上已发现的遗传病超过7000种,累及各器官系统,人体从头到足都可致病,而且发病率并不低,足见遗传病对人类健康(特别是儿童健康)的威胁非常大,故而医学遗传学的研究也愈来愈受到重视。

人体的生殖细胞遗传物质存在缺陷导致了遗传病的产生,遗传病分为基因突变和染色体畸变两大类。随着医学科学的发展,愈来愈多的疾病被发现与遗传相关或部分相关,如糖尿病和多种癌症。遗传病的发病,早则在胚胎期即会显现,如先天性代谢缺陷病;但也有很多是在出生后某一时期才表现出来,如遗传性舞蹈症40多岁才发病。

但是,不能把先天性疾病都误以为是遗传病。例如,孕妇弓形虫病感染引起的先天性畸形,曾在20世纪60年代广泛用于减轻妊娠反应的药物沙利度胺(反应停)所导致的新生儿“海豹肢畸形”。这些疾病被称为胎生病,是胎儿在母体胚胎时期得的疾病。2000多年前的《黄帝内经》对胎生病即已有所认识,如《素问·奇病论》曰:“人生而有病癫疾者,病名曰何?安所得之?岐伯曰:病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为癫疾也。”认为癫痫为胎生病。《诸病源候论》亦曰:“又人在胎,其母卒大惊,精气并居,令子发癫。”虽然胎生病也是先天而来,但并非遗传病,并非遗传物质改变所致,而是环境因素影响的结果,这类疾病不会传给后代。

虽然愈来愈多的遗传病被发现,但现代医学只对其中一小部分有防治能力。每种遗传病的遗传方式并不一样,但都直接或间接地受后天环境的影响,如电离辐射、化学药物、病毒感染等均可引起遗传物质的变异而致遗传病,所以,对这些因素要特别注意防护。环境因素能诱发遗传病,同样也可以牵制甚至是阻止遗传病的发病。这就表明人类有控制遗传病在后天发生的可能。

现代医学按照遗传物质存在部位的不同,将遗传病分为细胞核遗传病和细胞质遗传病。因为受精卵中的细胞质主要来自卵细胞,故细胞质遗传病取决于母本,表现出“母病子女全病”的特点,常见疾病如神经肌肉衰弱。临床更多见的是细胞核遗传病,并进一步可分为基因遗传病和染色体异常遗传病。

基因遗传病

基因遗传病分为单基因遗传病和多基因遗传病,是由基因突变导致的。人类基因数估计有3万~4万,每个染色体皆含有数百个基因。基因遗传病多达6000余种,大约是染色体病的10倍。

1单基因遗传病

是由一对等位基因控制的疾病。根据其致病基因的性质分为显性遗传病和隐性遗传病,根据基因存在的染色体进而分为:

(1)常染色体显性遗传病:如并指、多指、β型珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)等。

(2)常染色体隐性遗传病:如半乳糖血症、白化病等。

(3)X染色体显性遗传病:如遗传性肾炎、家族性低磷酸血症佝偻病等。

(4)X染色体隐性遗传病:如色盲、血友病等。

(5)Y染色体遗传病:如外耳道多毛症等。

2多基因遗传病

是由两对以上致病基因控制的疾病。表现为显性,一般具有家族聚集现象。与单基因遗传病相比,多基因遗传病受环境因素的影响较大。临床发病率较高,常见的有:唇裂、腭裂、先天性幽门狭窄、脊柱裂、无脑儿、精神分裂症、哮喘病、原发性高血压、青少年型糖尿病、消化性溃疡和冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)等。

染色体异常遗传病

染色体异常遗传病的发生机制为染色体数目、形态和结构发生了改变。简单来说,就是因染色体畸变导致的遗传性疾患。正常人共有23对染色体,其中有一对为性染色体(包括X和Y染色体),决定着性别;其余22对为常染色体,决定着智力和形体组织。染色体病可分为常染色体病和性染色体病,研究显示,性染色体病多于常染色病。

1性染色体病

是指由性染色体(X或Y)的数目或结构异常所引起的疾病。其有多种类型,但共同特征为性发育不全或两性畸形。临床常见的有先天性睾丸发育不全(克兰费尔特综合征)、先天性卵巢发育不全(特纳综合征)等。

2常染色体病

是指常染色体的数目或者结构异常所引起的疾病。其共同的临床表现为生长发育与智力发育落后。临床常见的有唐氏综合征(21-三体综合征),其次有18-三体综合征,偶见13-三体综合征、猫叫综合征(5P综合征)等。

二、遗传病早期征兆

随着工业化的发展、生活方式的改变以及环境污染等诸多因素的影响,近年遗传病的发病率日趋增高。遗传病严重危害人类健康、降低人口素质,给社会增加负担,给家庭带来经济和精神双重压力,已成为当今社会所关注的问题。遗传病固然可怕,但如果早做预防,进行遗传咨询,优生优育,努力揭示遗传病的先兆,是可以减少其发病率和危害性的。

遗传病为先天性潜病,目前能够防治的只占少数,这是因为其发病一般没有规律可循,很难做到早期诊断并及时进行治疗。遗传病就像颗定时炸弹,出生前即埋伏于人体内,隐藏得十分隐秘,然而,其或多或少都会在某些特定的外形和神态上显露出“蛛丝马迹”。

要对遗传病作出早期诊断,除了一般的病史采集外,还应着重对家族史(家族系谱)、婚姻史(如是否近亲婚配)与生育史(包括既往生育史,以及此次生育年龄、是否接触过致畸变物质等)进行前期分析。

遗传病往往有其特殊的临床表现,甚至出现特异性综合征,据此可作出初步诊断。

如果发现下述异常表现,应对患儿家族系谱进行深入分析,并进行染色体等方面的检查,以便早日确诊,最大限度地降低遗传病的危害:

(1)全身状况:发育迟缓,智力发育障碍,精神和行为异常等。

(2)头部:小头、巨头、方颅、囟门未闭、满月脸等。

(3)眼部:眼距宽、小眼裂、上睑下垂、巩膜色泽异常、斜视、色觉异常等。

(4)耳部:低位耳、小耳、巨耳、耳郭异常或耳聋等。

(5)鼻部:鼻梁塌陷、鼻孔外翻、鼻根宽大等。

(6)口腔:唇裂、腭裂、巨舌、鲤鱼嘴、齿畸形等。

(7)颈部:缩颈、宽颈、短颈、蹼颈等。

(8)躯干:鸡胸、漏斗胸、脊柱裂、腹直肌分裂等。

(9)四肢:小肢、短指(趾)、多指(趾)、并指(趾)、肘外翻等。

(10)皮肤:多毛、鱼鳞状皮肤、皮肤角化过度、无汗等。

(11)外生殖器及肛门:隐睾、尿道裂、小阴茎、阴蒂肥大、肛门闭锁等。

除了这些征兆外,皮纹检测也在遗传病的诊断中具有重要意义。研究发现,人的皮肤纹理在胚胎的第13周开始发育,至第19周形成,在形成期皮纹受到遗传和环境因素的影响会出现一些改变,而一旦形成则终身不变。皮纹是手指、手掌及脚掌、脚趾内侧表面等处皮膌纹的型态,能反映出人的体质、运动能力、智力及某些遗传病,具有遗传性、个体特异性和稳定性等特征,因而被遗传学家称之为显露在体外的遗传因子。皮纹检测方法简便、无创、稳定性强,能早期预测和发现某些遗传病,正被愈来愈广泛运用于临床遗传学中。

目前,皮纹检测已用于诊断多种先天性遗传病,如皮纹的总数变化与性染色体病,皮纹纹形变化与常染色体病具有相关性。

正常指纹可分为弓形纹、箕形纹和斗形纹三种。中国人以斗形纹最多,其次为箕形纹;白种人则以箕形纹最多。如果弓形纹增多可能提示为精神分裂症。十指都为尺侧(即皆偏斜于小指侧)箕形纹,可能为常染色体病的征兆,表现为先天愚型或年老后出现老年痴呆。斗形纹增多,可能是性染色体病的征兆,表现为先天性性发育不全;斗形纹偏多还可能是母体妊娠期患过风疹,患儿需进行先天性心脏病的有关检查。

正常掌纹纹理清晰不乱、直而少弯。若纹理不明朗、纹路有异常则提示某些疾病,特别是遗传性疾病的可能。如通关手(掌心只有一条横掌纹线贯穿其中)提示可能为先天性愚钝。

足纹有早期诊断意义的主要是跖纹,即足拇指球区的S形花纹以及位于趾间的趾间纹。如趾间纹斗形纹增多可能是性发育不全的征兆。

皮纹学作为一门新兴的边缘科学,将在遗传学中发挥愈来愈重要的作用。

三、遗传病的防治

现代医学认为,疾病是由遗传、感染、伤外(意外)等诸多因素引起。而从中医学的角度来看,“千般灾难,不越三条”,即疾病是由内因、外因和不内外因三种病因引起。对遗传病的防治就要从这些病因入手。

基因的主要成分为脱氧核糖核酸(DNA),人体携带的遗传信息都被记录在DNA分子中。人们的肤色、相貌、体型、神态、血型、性格、思维、语言等,都与父母亲相似、相传、相通。中医学认为,“人生有形,不离阴阳”。父亲的遗传基因(骨骼、筋、脉、肉体等结构),主要是指阳性载体的造型、风格和相貌等情况的记录;母亲的遗传基因(气血津液、脏腑等结构),主要是指阴性的东西,如性格、脾气等情况的记录。人在未出生之前,有关生命过程中遗留下来的相关灵魂密码的记录,是指其先天具有的善根、恶根、德根、慧根等。中医学认为,“肝藏魂”“肺藏魄”“心藏神”,魂、魄、神,都是人体脏腑的元气。这些,皆来源于先天。

而人们的身体健康状况、寿命长短等,也与DNA的遗传信息有关系。如果遗传信息出现异常,则会导致各种遗传病。

遗传信息变异在许多常见病的发生和发展上也起着作用,如心脏病、高血压、糖尿病和多种癌症等。但是,具体到每个人,则不能以偏概全,因为这类疾病不全是由于基因变异,也与后天的环境因素有一定的关系。这其中,我们不能忽视大自然的规律,也就是说日、月、星、辰和地球的运转以及节气变化,都可能是致病因素。人类无法改变自然规律,但从自身能动性的角度去防治遗传病,则不是不可能的。具体的,我们可从以下几个方面入手。

注重婚前体检

新婚之前必体检,清理病气最安全;

双方健康体质好,优良种子出好苗;

土地耕坛最为妙,养护心灵更重要;

阴阳平衡精气神,壤润良种育善苗。

婚前体检的重要性主要表现为切断遗传潜病的病因,做到“未病先防,未事先知”。婚前体检以有备无患为原则,男女双方首先要做到思想认识上的统一,之后到正规医院做一次全面检查。尽量要进行以下几项检查。

1血液检查,以预防血液系统遗传病

男女双方气血旺盛,精气血互生、互化,内环境和谐,外环境磁场温馨,孕育、养育的孩子,当然会健康、聪明。

2生殖器官

某些异常会影响生育,如女方子宫畸形、偏小。生殖器官的畸形也有可能遗传,这对后代的影响是巨大。婚前体检能提前发现隐患的畸形,如有畸形,则应进行积极的治疗。