书城保健养生新版人体使用手册(健康生活一点通系列)
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第19章 拥有良好的食欲(4)

另外,癫痫、癔症、消化不良、佝偻病、神经衰弱等,也可能引起夜间磨牙现象。

口腔中的三个危险区

所谓危险区,就是在这些区域内发生某种病变,如果不加以及时治疗,演变为癌的机会比其他区域要多。口腔中的三个危险区,一是指口底和舌腹区,即舌头下面和舌边缘区;二是指软腭复合体区,即人们通常所说的“小舌头”和下牙后方软组织区;三是指口角区,即上下嘴唇相交的口腔内侧区。

临床实践证明,口腔癌的发生年龄比其他癌症的发生年龄要早,许多三四十岁的人就可以患上口腔癌。如不能早期发现,其治愈率相当低。

一般来说,口腔癌在发生之前,大都在相应的口腔黏膜上存在着慢性病变,比较常见的是慢性炎症、黏膜糜烂、黏膜白斑和红斑等。

口腔是暴露器官,稍加注意就能发现其病变。每天抽出几分钟的时间,互相检查一下口腔黏膜,特别是上述三个危险区域内的口腔黏膜,就可及早发现异常,并在早期得到根治。

拔牙后的注意事项

拔牙虽然是小手术,但如不注意保护拔牙的创口,也会造成一些麻烦。那么,拔牙以后应该注意哪些问题呢?

有出血倾向的患者,拔牙后最好暂时不要离开,半小时后再请医生看一看伤口。

医生放在患者口内的棉团,要轻轻地咬住。它的作用是压迫止血、保护口腔,30分钟以后才能吐掉。注意,棉团不要咬压过久。正常情况下,把棉团吐出后唾液中带一点血丝是正常的,如果大量出血就不正常了,应及时请医生处理。

拔牙当天不要高声谈笑,不要用力吐痰、吐口水,不能用舌头舔创口,也不要用手指或牙刷等东西去碰,更不要吮吸伤口,以免造成口腔负压而引起出血。

拔牙2小时后方可进食,切忌吃太烫、太硬及辛辣食物。6小时以内不能漱口,6小时后可用温热的盐水轻轻含漱。拔牙后第二天可刷牙,但也应谨慎,勿使牙刷触及创面。

20小时以内,可能在唾液中带有少量的血水,这是正常现象,不要害怕。即使有大量的出血,也不要着慌,立即找一块消毒的纱布放在出血的伤口上咬住,然后去医院看急诊。

拔牙后一般不影响工作,可以照常上班,但是不要从事重体力劳动。吸烟、饮酒对伤口愈合都有不好影响,拔牙后一两天内最好不吸烟、不喝酒。

只要遵守以上注意事项,拔牙后的伤口可以顺利愈合。

食物的通道:食管

食管有哪些天然的功能

食管是由肌肉和黏膜所构成,位于纵膈内,上起环咽肌下缘,下止贲门。成人的食管入口相当于第6颈椎平面,贲门相当于第10~11胸椎平面。

食管管壁较薄,成人厚约3~4毫米,由三层组织组成,内为黏膜层,中为黏膜下层,外为肌层。肌层的内层系环行肌肉纤维,外层为纵行肌肉纤维,有一定扩张性和收缩性。但外层缺乏坚韧的浆膜层,故穿孔时易引起纵膈炎症。

食管可分为颈、胸、腹三段,自上而下颈段先位于颈椎正前方,然后略偏左,入胸后在第4胸椎处又渐渐恢复正前位置,至气管分叉处又逐渐向左,最后穿过横膈的食管裂孔取偏左的方向而入胃。

颈段食管与前面的气管相邻,在胸段上端有气管、主动脉弓和左支气管横过,胸段下段的食管位于左心室之后。食管的腹段甚短,几乎直接入胃。

由于食管的特殊毗邻关系,食管自上而下有四个比较狭窄的部位。第一狭窄部位是食管入口处;第二狭窄部位为主动脉弓横过之处,相当于第4胸椎平面;第三狭窄部位相当于第5胸椎平面,为左支气管横过食管之处;第四狭窄部位相当于第10胸椎平面,是穿过横膈食管裂孔处。这四个比较狭窄的部位,是食管最易受伤和异物最易停留的部位,尤其第一狭窄处更为突出。

食管几乎只是消化系统的一个运输部门,在这里并不发生消化行为。与身体其他部位所完成的复杂工作相比,食道所完成的工作十分简单,它的主要功能是通过蠕动把食团输送到胃里。在正常情况下,液体从咽部到达胃的贲门所需时间约4秒,固体食物约6~9秒。如果有外伤、异物、炎症或肿瘤,食物下咽就会发生困难。

重力作用在食道里起不到帮助食物通过的作用。我们可以把身子倒过来使脚朝上,食物仍然可以沿食管往上,它能够像一连串的波浪那样起伏,把固体的、液体的食物沿着波浪形起伏的道路挤过去。

食管除运送食物外,在其下段,即距胃贲门4~6厘米长的食管,还有防止胃内食物返流到食管的作用。这是因为,这段食管内的压力一般比胃内压力要高,有高压区之称,故起到了天然阀门的作用。

当由于某些原因使抵抗返流的功能下降或消失时,胃内的胃酸就很容易返流到食管,重者可引起食管炎症、食管糜烂甚至食管溃疡。

食管静脉曲张是如何发生的

汇入门静脉系统的血液来源包括食管静脉、脐静脉和痔静脉。当由于某种原因,门静脉回流受阻,压力升高,致使原本应该汇入这个系统而回流至心脏的静脉血液无法流入,于是多侧支循环被迫开放,以缓解门静脉压力,食管静脉曲张就是在这种前提下,由胃左、胃短静脉发生逆流产生的。

在我国,引起食管静脉曲张的最常见因素是肝硬变门脉高压症,它可经过X线食管钡餐或者胃镜、食管镜检查确诊。

静脉异常扩张,血管壁会变薄,而且由于食管静脉位置表浅,并向食管腔内突出,进食粗糙的食物或者比较烫的东西,例如热汤或者热的饮料很容易使血管破裂而引起大出血。另外,剧烈的情绪波动、胃酸反流侵蚀、剧烈恶心及呕吐等原因,也很容易使脆弱的血管破裂,产生大量出血。

食管静脉曲张患者,一定要注意饮食,以软食、半流食为主,禁饮酒,避免骨头、鱼刺、菜梗等较硬食物吞入,以防食管静脉破裂。肝硬变病人若出现呕血、黑便,应及时到医院检查治疗,治疗主要为食管静脉硬化剂注射或手术分流。

要重视食管溃疡

食管溃疡指的是由于不同病因所引起的、发生于食管各段的坏死性病变,也就是食管的黏膜层、黏膜下层直至肌层被破坏而形成的炎性病变。

食管结核、食管癌、反流性食管炎、腐蚀性食管炎等,都可引起食管溃疡。尤其是食管癌的早期,有时与消化性溃疡很难区别,检查时要特别注意。

食管溃疡如不及时治疗,和其他部位的溃疡一样,可引起出血、穿孔。与胃和十二指肠溃疡相比,由于食管壁较薄,且缺乏浆膜层,食管黏膜下又含有丰富的血管,所以食管溃疡更容易出现穿孔和大出血。

由于炎症的反复刺激,周围纤维组织的增生而出现食管狭窄,引起吞咽困难和疼痛。也有人认为,长期不愈的溃疡有癌变的可能,尽管还没有被最后证实,但也应引起高度重视。所以食管溃疡患者应及时治疗,防止并发症的出现。

食管裂孔疝是如何发生的

食管裂孔疝是指部分胃囊经松弛的膈食管裂孔凸入胸腔的疾病。

正常情况下,食管下段和食管胃连接部分有由上、下膈食管韧带、胃膈韧带把食管、胃固定在食管裂孔处,从而有效地防止食管胃连接部和其他腹腔脏器疝入胸腔。

如果膈食管裂孔先天发育比正常人宽大,使腹腔脏器,尤其是胃囊的上端“有机可乘”而向上疝入胸腔。这是食管裂孔疝发生的先天因素,比较少见。

腹腔内压力增高,是引起食管裂孔疝的最常见的后天因素。如妊娠后期、肥胖症、便秘、腹水、腹内巨大肿瘤,以及剧烈的咳嗽、呕吐和频繁的呃逆等,均可使腹腔压大于胸腔压力,导致腹腔里的胃囊通过食管裂孔向上凸入胸腔而形成食管裂孔疝。

另外,各种食管疾病引起的食管瘢痕收缩,导致食管短缩,或由于各种原因引起的食管、胃与膈食管裂孔位置的改变,以及膈食管膜和食管裂孔松弛,均可产生食管裂孔疝。

食管裂孔疝可出现胸骨后或上腹部烧灼痛或隐痛或胀痛或紧压感,疼痛扩散范围较广,餐后30~60分钟发生,下蹲弯腰和平卧可诱发,亦有心前区痛或全胸痛,少数可呈急腹症表现。

疼痛多在1小时内自行缓解,当食管旁疝发生嵌顿时,突然出现剧烈的上腹痛,伴呕吐及吞咽困难等症状。当部分胃疝入胸腔或食管后,就使食管变窄或痉挛,进食时有哽噎、下咽不顺或有食物停滞在胸骨后方,初为间歇性,久之可呈持续性。

无症状或病情轻者不需治疗,症状明显者应进行防治。此时应促进食管、胃排空,如吗丁啉或西沙必利等;避免腹压升高,禁用或慎用能降低食管下括约肌张力的药物,必要时可施行手术治疗。

如合并反流性食管炎则加用制酸药物,视食管炎的严重程度可选用一般制酸药、雷尼替丁或法莫替丁及奥美拉唑或兰索拉唑,并适当加用黏膜保护剂,如硫糖铝或胶体铋剂等。

心绞痛的模仿秀

弥漫性食管痉挛的病因不明,病变主要位于胸骨后方的食管中下段。当情绪激动或进冷食可诱发心绞痛样疼痛,其表现极像真正的心绞痛,因此可以说它是心绞痛的模仿秀。

由于多数弥漫性食管痉挛患者在心绞痛样疼痛发作时,未能马上做心电图检查,因此不敢断然排除冠心病。然而,弥漫性食管痉挛引起的疼痛虽然酷似心绞痛,但它毕竟是冒牌货,还有很多区别于心绞痛的地方。比如弥漫性食管痉挛患者较冠心病患者年轻,多为30~40岁,且弥漫性食管痉挛疼痛发作时间也较心绞痛长。

弥漫性食管痉挛患者含服硝酸甘油等扩冠药需10分钟左右才能起效,而心绞痛1~2分钟即可止痛。因为,弥漫性食管痉挛患者含服硝酸甘油等药物,不是因为其扩张血管的作用,而是通过松弛平滑肌以解除食管痉挛而止痛的。

另外,弥漫性食管痉挛通常因情绪激动或吃进冷食而诱发,而心绞痛多因劳累或饱餐等原因引发。弥漫性食管痉挛患者做食道吞钡透视,可见到食管痉挛的特征性表现,而心电图乃至Holter检查均无心肌缺血的表现等等。因此,弥漫性食管痉挛患者出现类似情况时,不妨到消化科看看,说不定可以摘掉冠心病的帽子。

弥漫性食管痉挛患者应避免进食凉的黏稠的及刺激性食物,避免精神紧张和焦虑,必要时可服用镇静剂,多饮些温开水。症状明显时,遵医嘱服用硝酸甘油或心痛定等药物。

其治疗包括调整食道运动、制酸及止痛。胃复安、吗丁啉、西沙必利等药物可调整食管蠕动;硝苯吡啶、异搏定等钙拮抗剂通过抑制钙进入平滑肌细胞而降低其张力,对食管运动失调有显效。但应注意避免使用654—2、阿托品等解痉剂。

如何治疗食管贲门失弛缓症

食管贲门失弛缓症的特点,是贲门管功能性狭窄和食管病理性扩张同时存在。女性发病者较多。本病可能与食管下段肌壁神经节细胞变性、减少,妨碍正常神经冲动的传导有关。

本病发病缓慢,病程较长。吞咽时,食管下端阻塞感和疼痛是本病最多见的症状,精神紧张和情绪波动时更为明显。咽下困难常发生在胸骨后阻塞感和疼痛症状出现数月后,而当咽下困难加重时,常可出现食物返流,但疼痛反而逐渐减轻。

当食管逐渐扩张,相当数量的食物和液体可潴留于食管达数小时至数日之久,而在体位改变时始返流出来。有食管炎、溃疡和憨室炎等并发症形成时,返流物亦可带有血液。

早期症状时轻时重,时好时坏,呈持续进行性者极为少见。后期,当食管炎形成瘢痕狭窄时,可出现持久性咽下困难;极度扩张的食管可压迫胸腔内脏器,引起心悸、呼吸困难等压迫症状。

食管内潴留物如返流吸入呼吸道,尤其在熟睡中更易发生,可引起吸入性肺炎、肺不张、肺胀肿,甚至窒息。本病患者食管瘤的发生率显著高于一般人群,应予以重视。

食管贲门失弛缓症患者宜少食多餐和温热饮食。饭后可试以温汤水或饮料帮助下咽,勿食冰冷饮料和刺激性食物。对精神紧张和情绪不稳定者,可用心理治疗和镇静剂,如加利眠宁、冬眠灵、奋乃静和安定等。

症状发作时,吞下硝基甘油片或吸入亚硝酸异戊酯可缓解。如上述治疗无效时,可在进行上述疗法的同时,每晚睡前做食管引流,排出食管内潴留物和分泌物,并用清水灌洗,可预防并发症的发生。如仍无效时,可考虑气囊或探条扩张和外科手术治疗。

老人应小心进食

常言道:“七十不留宿,八十不留餐。”意思是说,年事已高的人,应尽量避免到亲友家赴宴、留宿。这一民谚,确实是有其科学道理的。

人进入老年期后,由于耳目失聪,腿脚不灵,发生意外伤害的机会较多。尤其是老年人外出或在亲友家留宿,周围环境不熟悉又不适应,容易引起意外伤害事故。

步入老年,心脑血管疾病的发病率显著增高。与亲友团聚,摆下宴席,免不了要饮酒,餐桌上美味佳肴也比较丰盛,使老人食欲大增,如若吃得过饱,加之交谈时间长,精神过于兴奋,情绪过于激动,很容易诱发心绞痛、心肌梗死或脑溢血等疾病,甚至危及生命。

由于老年人脑血管病变较多,可直接影响神经系统的正常功能,使咽部的吞咽反射迟钝和不协调。如进食时谈笑或进食过快,易使食物误入气管,引起呛咳甚至窒息。也容易使食物滞留在食道内,造成食管异物,甚至扎透食管,损伤血管。

总之,老年人,尤其是患有高血压、冠心病等心脑血管疾病,以及年迈、行动欠佳者,最好不要赴宴留宿,并注意节制饮食,细嚼慢咽,限制酒量,控制情绪。

怎样避免和减轻反酸引起的不适感

食管只是一根功能与滑道相似的简单的管子。在食管的最顶端放下食物,食物就会沿着食管直跌大约25厘米到达胃。在食管与胃相连处的一块环状的肌肉,称为食管括约肌。它如同门栓,牢守着入胃的大门,当食物要进入胃时,食管括约肌才会张开。

如果食管括约肌在不应当张开的时候打开,那么胃内容物就可倒流到食管乃至口腔。胃内的胃酸、胃蛋白酶等,对食管黏膜来说,是一种强腐蚀剂,经常反酸可导致食管炎,甚至可引起食管癌变。

反酸患者可出现烧心感,在餐后、躺卧或腹压增加时尤为明显,严重者出现食管疼痛,甚至出血,部分患者可感到下咽困难。据统计,抽烟、酗酒、摄入过多的脂肪、巧克力及使用吗啡药物等,均可使食管下括约肌松弛无力,造成反酸。

为了尽量避免或减轻这种不适感,不妨接受以下几点忠告。

1.不要吃得过饱。

每餐不要吃得过饱,特别是睡前要经得起美味佳肴的诱惑。如同容器盛水一样,当它被装得太满时,溢出一点并不会有什么奇怪。同样的道理,胃被装得太满,同样可能溢出。如果觉得饿,可以考虑少吃多餐。

2.避免增加腹压。

尽可能减少生活中增加腹压的活动,如不穿太紧的内衣等。频发患者不要经常弯腰及参加体力劳动,肥胖者因其腹内压增加,更易发生反酸,故应减肥。

3.餐后不宜平卧。

如果把满满一瓶牛奶倾斜着放置,牛奶难免会溢出来。因此,进餐后,应等几个小时,待胃不再那么满时才可以放心躺下,这样就不致出现返流。