本篇论述了百合、狐惑、阴阳毒三种疾病的证治。百合病为热病后期,余热未尽,或情志不遂,郁而化火伤阴,导致心肺阴虚内热,百脉失和,临床以神志恍惚不定,饮食、感觉、行动、起居异常及口苦,小便赤,脉微数等为主症的疾病。狐惑病是由湿热虫毒所致,以咽喉及前后二阴蚀烂为主症的疾病。阴阳毒病由感染疫毒引起,以发斑,咽喉痛为主症。根据其斑疹的鲜明与隐晦分为阳毒与阴毒,阳毒的特点为面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血;阴毒的特点为面目青,身痛如被杖,咽喉痛。三病在症状上有相似之处,如百合病与狐惑病均有神志异常症状,狐惑病与阴阳毒病均有咽喉症状,且病因均与热邪有关,故合为一篇讨论。
一、百合病
【原文】
论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。
意欲食,复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行。饮食或有美时,或有不用闻食臭时。如寒无寒,如热无热,口苦、小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利。如有神灵者,身形如和,其脉微数。
每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日,或一月微见者,各随证治之。
【要点】
本条论述百合病的病因病机、脉证、预后和治疗原则。百合病的病因病机:多为热病后期,余热未尽,或情志不遂,郁而化火伤阴,导致心肺阴虚内热,百脉失和所致。临床表现:以神志恍惚不定,饮食、行动、感觉异常及口苦、小便赤、脉微数等阴虚内热症状为主。
百合病的预后可以根据小便时的伴随症状来推断,但临床上未必拘泥于此,供参考。
治疗方面,本条提出“随证治之”,即强调辨证论治,因百合病症状变化多端,错综复杂,除药物治疗外,还应辅以适当的心理治疗。
【原文】
百合病,见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。见阳攻阴,复发其汗,此为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆。(九)【要点】
本条论述百合病的治则。虽然百合病的病机以阴虚内热为主,但也有偏阳虚者,治疗时应结合具体证型而采用适当的治疗方法。偏阳虚有寒者,应以温阳为主;偏阴虚有热者,应以养阴清热为主。若不能正确辨证,就会造成误治。
【原文】
百合病发汗后者,百合知母汤主之。
百合知母汤方:
百合七枚(擘)知母三两(切)上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升煎知母,取一升,去滓;后合和,煎取一升五合,分温再服。
【要点】
本条论述百合病误汗后的治疗。百合病被误汗后,在原有脉证的基础上可出现心烦、口燥等症,此为阴虚内热,阴液复伤。治以补虚清热,滋阴润燥。方用百合知母汤。
【歌诀】
病非应汗汗伤阴,知母当遵三两箴。
渍去沫涎七百合,别煎泉水是金针。
【原文】
百合病下之后者,滑石代赭汤主之。
滑石代赭汤方:
百合七枚(擘)滑石三两(碎,绵裹)代赭石如弹丸大一枚(碎,绵裹)上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升煎滑石、代赭,取一升,去滓,后合和重煎,取一升五合,分温服。
【要点】
本条论述百合病误下后的治疗。百合病若被误下,会出现呕恶、小便不利短涩的症状,此为重伤阴液,脾胃升降失常,阴虚内热。治以养阴清热,和胃降逆。方用滑石代赭汤。
【歌诀】
不应议下下之差,既下还当竭旧邪。
百合七枚赭弹大,滑须三两效堪夸。
【原文】
百合病吐之后者,百合鸡子汤主之。
百合鸡子汤方:
百合七枚(擘)鸡子黄一枚上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内鸡子黄,搅匀,煎五分,温服。
【要点】
本条论述百合病误吐后的治疗。百合病经误吐后,可出现虚烦不得眠、胃中不和的症状,此为胃阴受损,虚热内扰。治以养阴和中,清热除烦。方用百合鸡子汤。
【歌诀】
不应议吐吐伤中,必仗阴精上奉功。
百合七枚洗去沫,鸡黄后入搅浑融。
【原文】
百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
百合地黄汤方:
百合七枚(擘)生地黄汁一升上以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内地黄汁,煎取一升五合,分温再服。中病,勿更服。大便当如漆。
【要点】
本条论述未经误治的百合病的证治。其临床主要脉证:神志恍惚不定,饮食、感觉、行动异常,口苦,小便赤,脉微数。病机:心肺阴虚内热。治法:养阴清热,润养心肺,安神。方用百合地黄汤。药后大便如漆属服生地黄汁的正常反应。
【歌诀】
不经汗下吐诸伤,形但如初应守方。
地汁一升百合七,更加泉水煎煮佳。
【原文】
百合病,一月不解,变成渴者,百合洗方主之。
百合洗方:
上以百合一升,以水一斗,渍之一宿,以洗身。洗已,食煮饼,勿以盐豉也。
【要点】
本条论述百合病出现渴的外治法。百合病见口渴,为阴虚内热较重。治法:除药物内服外,还可用百合煎水外洗,以内外合治,可收良效。方用百合洗方。因肺主皮毛,百合水外洗可令其气相通而达到加强养阴清热润燥的目的。食煮饼可养胃除热止渴,勿吃盐豉是因盐豉可令口渴加重。
【歌诀】
月周不解渴因成,邪热流连肺不清。
百合一升水一斗,洗身食饼勿盐豉。
【原文】
百合病渴不差者,栝楼牡蛎散主之。
栝楼牡蛎散方:
栝楼根牡蛎(熬),等分上为细末,饮服方寸匕,日三服。
【要点】
本条论述百合病出现渴不差的治疗。百合病用内服药及百合外洗方后,仍口渴不解,此为阴虚内热严重,药不胜病。治以清热生津,养阴润燥。方用栝楼牡蛎散。
【歌诀】
洗而仍渴属浮阳,牡蛎楼根并等量。
研末饮服方寸匕,寒兼咸苦效逾常。
【原文】
百合病变发热者,一作发寒热。百合滑石散主之。
百合滑石散方:
百合一两(炙)滑石三两上为散,饮服方寸匕,日三服。当微利者,止服,热则除。
【要点】
本条论述百合病变发热的证治。百合病出现发热的症状说明里热亢盛。治以养阴润肺,清热利水。方用百合滑石散。
【歌诀】
前此寒无热亦无,变成发热热堪虞。
清疏滑石宜三两,百合烘筛一两需。
二、狐惑病
【原文】
狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白,蚀于上部则声喝,一作嘎。甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方:
甘草四两黄芩人参干姜各三两黄连一两大枣十二枚半夏半升上七味,水一斗,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。
【要点】
本条论述狐惑病的临床表现及内服方。狐惑病的临床表现:状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,二阴及咽喉溃烂,声音嘶哑,不欲饮食,恶闻食臭,面目乍赤、乍黑、乍白。病机:
湿热虫毒蕴结。治法:清热燥湿,解毒安中。
方用甘草泻心汤。
【歌诀】
伤寒甘草泻心汤,却妙增参三两匡。
甘草生用解毒良,此医狐惑探源方。
【原文】
蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。
苦参汤方:
苦参一升以水一斗,煎取七升,去滓,熏洗,日三服。
蚀于肛者,雄黄熏之。
雄黄熏方:
雄黄上一味为末,筒瓦二枚合之,烧,向肛熏之。
《脉经》云:病人或从呼吸上蚀其咽,或从下焦蚀其肛阴,蚀上为惑,蚀下为狐。狐惑病者,猪苓散主之。
【要点】
该两条论述狐惑病前后阴溃烂的外治法。
主症:狐惑病,前后阴溃烂,咽干。病机:湿热下注。治法:清热燥湿,解毒杀虫。方药:前阴蚀烂用苦参汤外洗,以清热燥湿解毒;肛门蚀烂用雄黄熏肛门,以杀虫解毒。
【歌诀】
苦参汤是洗前阴,下蚀咽干热最深。
更有雄黄熏法在,肛门虫蚀亦良箴。
【原文】
病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三、四日,目赤如鸠眼;七、八日,目四眦一本此有黄字。黑。若能食者,脓已成也,赤豆当归散主之。
赤豆当归散方:
赤小豆三升(浸令芽出,曝干)当归三两上二味,杵为散,浆水服方寸匕,日三服。
【要点】
本条论述狐惑病酿脓的证治。临床表现:
狐惑病,脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,目赤如鸠眼,目四眦黑。病机:湿热内蕴酿脓。治法:清热利湿,散瘀排脓。方用赤小豆当归散。
【歌诀】
眼眦赤黑变多端,小豆生芽曝令干。
豆取三升归十分,杵调浆水日三餐。
三、阴阳毒
【原文】
阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。
阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。
五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
升麻鳖甲汤方:
升麻二两当归一两蜀椒一两(炒去汗)甘草二两鳖甲手指大一片(炙)雄黄半两(研)上六味,以水四升,煮取一升,顿服之,老小再服取汗。
【要点】
该两条论述阴阳毒的证治。阳毒主症:面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血。病机:感染疫毒,热毒壅盛入血。治法:清热解毒,活血化瘀。方用升麻鳖甲汤。阴毒主症:面目青,身痛如被杖,咽喉痛。病机:疫毒入血,瘀血凝滞。治法:解毒散瘀。方用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒,因阴毒阳气不足,不堪雄黄、蜀椒辛散耗阴。
对“五日可治,七日不可治”的说法当灵活理解,阴阳毒病势较猛,变化迅速,要及早治疗。
【歌诀】
赤纹咽痛毒为阳,鳖甲周围一指量。
半两雄黄升二两,椒归一两草二尝。
身疼咽痛面皮青,阴毒苛邪隶在经。
即用前方如法服,椒黄务去特叮咛。