11岁儿童的膝部正侧X线片显示胫骨近端前方骺板骨桥，并有明显的膝反屈，这例儿童曾在3年前因股骨干骨折进行胫骨近端穿针牵引（a）5岁儿童的膝部正位X线片显示左腓骨近端骨质破坏，活组织检查诊断为Ewing肉瘤，采取放射治疗，8周内累积照射计量为5000Cgy；（b）10年后X线片显示左胫骨骺板完全闭合，比对侧胫骨短缩12cm。
（五）肿瘤
某些良性肿瘤通常邻近骺板在手术切除或刮出植骨操作中，容易产生骺板部分早闭，甚至未采取任何治疗，也可能发生骺板部分早闭。单纯性骨囊肿、内生软骨瘤，以及动脉瘤样骨囊肿、成软骨细胞瘤、软骨黏液性纤维瘤和纤维发育不良，通常也邻近骺板生长，因此，也有产生骺板部分早闭的危险。
（六）血管损害
骺板生发层和増殖层软骨细胞是产生骨骼纵向生长的主要结构，这些细胞依赖骨骺血管提供营养。一旦骨骶血管发生损害，将导致骺板损伤。某种作者认为，骨骺血管状态是产生骺板骨桥的决定因素。如果干骺端的血管也发生损害，则増加了发生骺板骨桥的发生率。
骨骼牵引、石膏固定所产生的血管痉挛可减少肢体血流，从而改变了骺板的生长速率。暂时性动脉供血不足、静脉液体外漏，也可发生骺板部分早闭。某些Salter-HarrisV型或RangVI型骺板损伤，是动脉供血不足所致，而不是骺板生发层细胞受到压缩性损伤的结果。
（七）神经损伤
骶板损害与神经缺陷也有联系，例如脊髓灰质炎、脑瘫（痉挛性偏瘫）、骶部肿瘤和主要神经断裂，但真正的机制尚不清楚，可能养有关，更准确的说，可能与减少了骺板的血供有关。神经病变所致的骺板损害，主要产生缓慢进展的肢体不等长，通常不出现骺板部分早闭。然而，先天性无痛症和脊髓脊膜膨出，可产生骺板部分早闭或完全早闭，可能为反复创伤或经骺板骨折所致。
（八）代谢异常
维生素A中毒可引起骺板早闭。维生素C缺乏症产生骨骺、干骺端明显的杯状改变和生长迟缓，也可能发生骺板早闭，但适当补充维生素C后，可自行缓解、改变这种状态。在计划实施骨桥切除或对侧骺板阻滞之前，需要摄慢性肾衰竭引起的生长迟缓，与尿毒症的组织有抗生长激素作用有关。大剂量1二羟胆钙化醇（cal-citrid）对骺板软骨细胞有直接抑制作用，在肾病晚期影响儿童骨骼的线性生长。结合蛋白的胰岛素样生长因子，也是慢性肾衰竭儿童的生长抑制因子。
随着骨髓移植的成功和广泛应用，更多的癌症儿童得以存活，因为化疗和放疗对内分泌腺体的潜在损害，进而产生骺板生长障碍，导致生长迟缓。免疫抑制剂因减少骺板软骨细胞増殖，产生儿童的生长抑制，又因骺板中央部分更为敏感，所以产生圆锥样骨骺，相似于血管损害或代谢性异常所致的改变。
（九）骨突损伤
骨突是骨骼的突起，为肌腱和肌肉提供附丽点。在儿童的骨突与骨骼之间，有组织学上相似骺板的结构。由于骨突的形状和大小，与肌腱牵拉的力量大小有关，因此，将这些骨突又称为牵拉性骨突。
儿童早期的骨突由软骨构成，位于骨骼的侧方或一端。在一定的年龄，在骨突中央出现次级骨化中心，与长骨次级骨化中心有些相似。骨突骨化中心与邻近骨骺相融合，例如胫骨结节骨突与胫骨近端骨骺相融合，或者仍然保持独立的骨化中心。最后，骨突骨化中心与邻近骨骼之间的骺板闭合，使骨突与所在骨骼相融合。骨突与骨骼之间的骺板是最薄弱的部位，附丽在骨突的肌腱产生很大的牵拉外力，通常可产生骨突的撕脱性骨折，而不发生肌腱断裂。
急性骨突的撕脱性骨折比较少见，通常为反复的轻度创伤，产生部分撕脱性骨折和炎症反应，多见于8岁至15岁的活跃儿童。临床上多见膝关节周围的骨突损伤，例如Osgood-Schlatter和Sinding-Larsen-Johansson综合征；跟骨的Severs病；内上骨果的网球肘；坐骨结节和脊柱等。
（第十一节）骺板早闭
骺板在生理性闭合之前，因为创伤和疾病，使儿童的骺板提前闭合，称为骺板早闭。在骨骺与干骺端之间，有替代骶板的骨傲形成，是产生骶板早闭的病理学改变，通常将替代骶板的骨傲称为骨桥（bonebarorbonebridge）。骨桥的部位、面积大小和出现的年龄，决定着临床畸形类型。如果骨桥位于骶板的外侧，例如位于股骨远端骺板的外侧，内侧正常骺板继续生长，则产生膝外翻畸形。假若骨桥位于骺板的前方，后方正常骺板的继续生长，则产生膝反屈畸形。中央型骺板骨桥因为周围正常骺板的继续生长，产生干骺端杯状、帐篷状改变，主要引起短缩畸形，但无明显成角畸形。
一、分类
一般把骺板早闭分为完全性早闭和部分早闭。完全早闭导致骨骼生长迟缓，而不出现成角畸形，但一个骨骼两端的骺板完全早闭，该骨骼则停止生长。骺板部分早闭因保留的部分骺板仍然生长，不仅引起骨骼短缩还产生进行性成角畸形。
1982年Bright基于骨桥的部位及轮廓，将骺板部分早闭骨桥分成3种类型：
（1） I型为周围型（图3-38），骨桥位于骺板的侧方，主要产生成角畸形；
（2） n型为中央型，其周围有正常的骺板软骨，主要产生短缩畸形；
（3） IE型为线型（linear），通常在骶板的矢状面上，贯通骶板的全长。多见于Salter-Harrism、IV型骺板损伤。
二、发生机制
创伤性骺板损伤是产生骺板骨桥的主要原因。创伤损伤骺板生发层软骨细胞，从而产生创伤性骺板骨桥。一般认为，在创伤瞬间造成骺板软骨细胞损伤是主要机制，但在骨折复位或内固定时，也可能产生骺板软骨细胞损伤。粉碎性Salter-HarrisIV和PetersonVI型骶板骨折，通常可做出形成骶板骨桥的预测，假若予以密切随访观察，早在损伤后数周内，就可能发现骺板骨桥。另有某些骺板损伤，可能在数年后才出现明显的骺板骨桥，因此，对于骺板骨折或累及骺板、邻近骺板的病变，应该进行几年的随访观察，特别是干骺端骨髓炎，需要进行更长时间的随访观察。
骺板软骨细胞受到任何损伤后，都可产生骺板骨桥。其他类型的骺板损伤，例如废用、放射、感染，都可引起骺板骨桥，却是骺板早闭的少见原因。此外，有些骺板骨桥却没有明显的诱因，通常称为先天性或发育性骺板骨桥，例如先天性腔骨内翻（Blount病）、烧骨远端的Madelung畸形，但出生时通常不存在骶板骨桥。
尽管创伤、感染、医源性损伤产生骺板早闭的主要原因，实际上并不是受到上述机制作用后，必然发生骺板早闭，还有一些因素影响其发生率，一般将这些因素称为促发因素。其中解剖学和年龄是主要的促发因素。不同解剖部位的骺板存在明显的差异，对骺板骨桥的形成起着重要的影响，这些因素包括骺板的面积大小、骺板的生长率、
以及骺板的形状，即单平面还是不规则。虽然指骨和桡骨远端骺板骨折最为常见，由于骺板为单平面、面积小，却很少发生骨桥。与此相反，胫骨近端和股骨远端为不规则的多平面骺板，而且面积大，占相应骨骼生长的60%-70%。这两处骺板骨折约占所有骺板骨折的2.
2%，却占需要手术切除骨桥的50%左右（表3-3）。发生骺板骨折时的年龄或许是最重要的因素，16-17岁的男性儿童和14-15岁的女性儿童，因为生长潜力很小，骺板损伤后几乎不产生畸形。但是，婴幼儿和年幼儿童的骺板骨桥，通常可产生严重的畸形，必须进行长期随访观察。
三、临床表现
由于骺板骨桥所产生肢体短缩或成角畸形，在临床上容易引起家长的注意。询问病史、临床检查，以及常规摄取X线片，通常能够确定受累的骺板。对临床检查所测定的肢体不等长、成角畸形、关节活动范围，以及对肢体功能的影响，均应予以记录。常规摄取正侧位X线片，仔细观察生长阻滞线（gmwth-arrestline）、骺板形态、以及关节面的改变，通常可获得很多信息。根据X线片上的发现，再选择适当的影像学检查。
四、影像学检查
（一）骨龄测定
对年长儿童需要确定其骨骼发育年龄即骨龄，以便预测其存在的生长潜力。只有存在2年以上或2cm的生长潜力，才可考虑实施骨桥切除的手术。比较手部X线片与骨龄图谱，是确定骨龄最常用的方法。
（二）骨骼长度测定
首先在临床上测量两侧肢体的长度，再经X线确认。X线测量骨骼长度的方法，主要有摄取远距X线片（teleoroentgenography）、矫形X线片（orthoroentgenography）和扫描X线片（scanography）。远距X线片为>180cm距离、单次曝光所摄取的X线片，能够减少放大率，并可包括肢体骨骼的全部长度。其缺点是有比较大的放大率，而且随着儿童的生长，其准确性也随之降低。矫形X线片是垂直肢体的每一关节、多次曝光所摄取的X线片，可以消除放大失真的优点。其缺点是在分次曝光摄片过程中，如果儿童发生移动，则产生不准确的结果，还需要摄取额外X线片，用于测量肢体的力线。
扫描摄片使附着裂隙状光栅的X线球管，产生线性移动，可检查出患者是否移动。此方法可包括所有的骨性结构，并显示肢体畸形和骨骼异常。由于没有放大作用，可以用皮尺直接测量骨骼的长度。将测量的骨骼长度与以前或以后的扫描X线片作纵向比较，具有重要的实际意义。由于此方法能够显示骨骼的细节，不需要为测量肢体力线，再摄取正位X线片。此方法优于任何其他方法，但需要对X线设备进行改装，是其唯一的缺点。由于扫描X摄片没有放大作用，对手术治疗后测量两个金属标志物的距离，更具实用价值，更复杂的技术，例如使立体X线测量（stereophotogrammetry），变得没有必要。
确定骨骨各长度的其他方法，包括CT、MRI和微量X线数字摄片（microdosedigitalradiography）。这些方法由于费用高、失真和不能显示骨骼的细节，限制了在临床上的广泛使用。为了测量骨骼长度，还需要X线技师在形成胶片时，做出测量的位点，而且不能用直尺直接测量。
（三）骨桥的定位
确定骨桥的部位、面积和轮廓，对于确定是否适用于手术切除，选择手术入路的基本前提有重要意义。目前有数种方法检查，包括断层X线片、CT、同位素扫描和MRI，能够实现上述目标。
（1）断层X线扫描：截至目前为止，断层X线扫描仍是确定骨桥部位、面积和轮廓最常用的方法。断层X线扫描包括线性（linear）、环形（circular）、椭圆形（ellip成骨不全dal）、螺旋型（spiral）和低环形（hypocycl成骨不全dal）技术，后两者又称为多平面断层X线片。标准的单层面断层X线片，可产生假阳性或假阴性。薄层（1mm）、间隔3mm的多平面，并包括正侧位的断层X线片，有助于绘制骺板地形图，确定整个骺板和骨桥的轮廓。摄取多层面断层X线片，照射X射线剂量大，绘制骺板地形图费时，而且还可能产生解释上的错误。
（2） CT扫描：由于身体的某一部位难以置入CT机的桶架内，所以，也很难获得满意的冠状面和矢状面扫描图像。如有可能获得轴向扫描图像，可显示骺板骨桥，但不如断层X线片清楚。由于扫描层面厚、层面少，由此绘制的骺板地形图，也不如断层X线片准确。CT横断扫描很难显示骨桥，因为正常骺板为起伏状结构，骨桥又可増加骺板轮廓的不规则。在一个层面几乎不能显示整个骺板，容易将邻近骺板的正常硬化骨误认为骨桥。在1980年，CT扫描并不比断层X线片、MRI优越，有时还产生误诊。近年由于螺旋CT的问世，使CT扫描图像获得很大的改善，已经明显的优于断层X线片，并与MRI图像相比美。
（3）核素扫描："锝核素扫描因使用针孔校正技术、以骨骺为轴向的伽码照相，已用于评价骺板骨桥，但只适用于在骨骺与伽码相机之间无骨骼阻挡，例如膝关节屈曲时，对股骨远端骨骺照相。其他所有骺板都有骨骼阻挡，因此，此方法无实用意义，由此计算机辅助形成的地形图也不准确。
（4） MRI成像：采取MRI成像评价骺板骨桥，具有许多优点：成像质量高；没有射线辐射；成像时间只需8分钟，因此，毋需使用镇静或麻醉药；薄层扫描资料储存在计算机内，可以在任何平面重组这些原始资料，形成所需要的图像，比计算机重建图像更清晰。尽管骺板骨桥可使整个骺板的轮廓变得不规则，却可以应用这些原始资料重组，在某一平面上描绘出整个骺板及骨桥。因此，不需要烦琐的绘制骺板地形图。
（5）三维提取图像（three-Dimensional Rendering）将加载（loading）正交（orthogonal）图像包括冠状面和矢状面图像，发送到包含提取（Rendering）软件的计算机工作站，由计算机产生图像。每个图像均由技术人员手工操作，界定骺板，剔除图像的骨骼及软组织，从而产生骺板不同层面的图像。这项工作可能需要技术人员花上数小时。继之，应用计算机处理，使连续的图像形成三维模型，再从轴向观察三维模型，可以看到骺板地形图，其缺损区域代表骨桥的形状及面积。计算机能够确定整个骺板的像素和骨桥的像素，以至于能够计算出骨桥所占骺板的面积。
（6）三维投影图像（three-Dimensional Projection）利用脂肪抑制、三维容积的轴位MRI图像，经计算机处理产生三维图像。MRI扫描层面可薄至0.7mm，在MRI的控制平台，使用用于MRI造影的最大强度投影影像分析软件，获取三维图像的信息，对骺板不需要手工提取，但从这些投影上剔除周围的软组织，可提高图像的清晰度。这是基于容积资料产生的解剖图像，只是勾画出骺板、骨桥的轮廓，而不需要技术人员对每张图像进行提取（rendering），只需要技术人员使用计算机鼠标，勾勒出骶板、骨桥的周缘。
将三维提取图像与三维投影图像比较，虽然有些相似，但后者更为精确、价格低廉，因为不需要技术人员对图像的提取，也不需要特殊的软件。所有采取骨桥切除的病例，术中发现的骨桥，与图像的解释相一致。一般认为三维投影的方法，是最为可靠、安全和便宜的方法，而且节省时间。
五、_般治疗原则