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第38章 预防骨关节炎

骨关节炎既然是退变性疾患,是随着人的年龄增大老化而逐渐加重的,就是说完全预防其发生是不容易或者说是不可能的,但可以延迟其发展、加重和预防关节畸形的发生。预防主要从两个方面,即适当活动和预防关节畸形。

(一)适当活动

1应适度活动关节因软骨的营养来自正常关节液,关节润滑液由滑膜分泌和由软骨在负重时挤出,不负重时又将滑液吸回到软骨中,故活动关节是保持关节软骨营养、润滑和减慢退变的重要措施。关节软骨虽然在退变,但适度活动关节则会增加关节软骨的营养,使关节软骨退变速度减慢;而关节活动少或不活动,则关节软骨营养减少,润滑减少,退变加快。

2保持或加强关节周围的肌肉力量肌肉力量是进行关节活动的保证,因关节活动的动力是关节周围的肌肉,肌肉力量需能胜任该关节负担的体重才能维持关节活动。膝关节伸直运动依靠大腿前面股四头肌的肌力,能维持人体站立。股四头肌的肌力胜过体重,屈膝、伸膝,坐下、起立等活动才可完成。前述关节的组成有关节韧带和关节囊,这些无主动收缩的组织是被动地维持关节稳定,而关节周围肌肉的主动收缩,既能使关节活动,又能保护关节韧带和关节囊不受被动牵拉损伤,肌肉健康是保持关节健康的主要因素。

(二)防止过劳和过度负重

关节软骨退变、变薄,弹性减低,当关节剧烈活动,过劳活动或负重时,可致关节软骨损伤,从而加重其退变。过劳、负重在个体之间差异较大,例如有些农民,虽然已是70岁,但仍然能坚持田间劳动,对其说过劳和负重的负荷高。而一些青年、中年时不爱运动的人,到了中老年时,活动减少,其关节的负重能力会大大降低。因此,过劳和负重的标准,因人而异,与青年及中年时是否坚持一定量的活动及劳动有关,因适当活动锻炼而有所提高。每个人自己可掌握其尺度,注意保护。

(三)保护关节少受外界因素的影响

特别是暴露于衣服之外的关节如手部关节,关节周围肌肉软组织较少的关节,如膝关节前部,皮下关节囊内即是关节,手部关节在冬季常接触冷水或在冷水中工作,膝部不注意保暖、受凉时均易发生关节疼痛。

(四)预防关节畸形的发生

1手部关节每日应锻炼手指各关节完全伸直和完全屈曲,伸直时,正常的掌指关节应有一定程度过伸;屈曲时2~4手指尖应达到手掌心中。如此可保持手指关节的活动范围,手指关节的骨关节炎除变粗大外,还可以逐渐发生向小指侧偏歪的畸形,保持各指活动达正常范围,即可防止畸形的发生。

2肘关节肘关节骨关节炎使肘关节的伸直慢慢缩小,练习时应练伸肘与屈肘,但避免过度用力锻炼或提重物锻炼。

3髋关节发生髋关节骨关节炎时,除疼痛外,关节活动范围减小,表现在逐渐不能后伸、外展,即向外伸腿和旋转受限,易发生髋关节的屈曲畸形。锻炼髋关节的练习有以下几种:

(1)髋关节外旋练习:盘腿或做“4”宇试验。

(2)髋关节外展练习:观察髋关节的活动范围是否受限,应经常练习站立时将两腿伸直,向外分开如八字,并拢后再分开;侧卧时将髋外展,练习髋外展肌。

(3)髋内、外旋练习:仰卧,腿伸直,足向内旋转和向外旋转,双髋双膝伸直,足踝背屈90°,髋内旋或

(4)抱膝屈髋练习:蹲下及仰卧时将双腿屈曲,双手抱住膝部,向腹部屈曲。

(5)髋关节伸直练习:站立时,一腿站立,另一腿伸直向身后活动;或俯卧在床上,膝关节伸直,将大腿向后伸,使腿离开床面。

4膝关节膝关节骨关节炎除可造成疼痛外,还会使膝关节活动受限,先是屈曲困难,不能蹲下,继之还会造成伸直受限,不能伸直膝站立,影响正常走路。由于一般情况下膝关节内侧软骨磨损较重,常发生膝内翻,双侧膝内翻表现为“罗圈腿”。

膝关节锻炼包括锻炼膝关节的伸肌和屈肌,还要锻炼膝关节韧带的敏感性,韧带敏感性好才能在受刺激时能很快反射,使肌肉收缩,保护膝关节。锻炼活动方法有:

(1)伸膝肌群练习

①屈髋屈膝练习:站立,双腿屈髋、屈膝30°,再伸直,反复练习数十次,逐渐增加每次的练习次数。屈曲角度不要超过90°,否则施加于髌骨的压力会太大。

②卧床练习直腿抬高,双腿交替练数十次,此练习可增强股四头肌的肌力。

(2)增加膝关节灵活性及稳定性锻炼

①膝部稳定性练习:站立,一腿伸直保持稳定,另一腿屈髋屈膝90°,然后伸直站立,双侧交替数十次。

②膝后屈练习:一腿站立,另一屈膝(膝后方肌肉收缩),双侧交替数十次,此练习可使膝后部(腘部)的肌肉和关节得到锻炼。

③内踢毽练习:一腿站立,另一腿进行踢毽活动,双侧交替数十次,此练习可增强膝内侧肌的力量。

④外踢毽练习:一腿站立,另一腿向外踢毽活动,双侧交替数十次,此练习可增强膝外侧肌的力量。

(3)防止膝关节挛缩的锻炼

①膝伸直练习:一腿站立,另一腿伸直屈髋至90°,将足跟搁在横杆上或椅子上5分钟,保持膝伸直,牵拉胭窝部肌肉与关节囊,俗称压腿,交替练习防止屈膝肌和膝后关节囊挛缩。

②膝屈曲练习:即屈蹲练习,可手抓栏杆屈髋屈膝,避免向后坐倒,本练习可防止伸膝肌和膝前关节囊挛缩。