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第17章 肩关节周围炎防治(2)

(2)手指操:左右手指反向交叉(手背相对地进行交叉),同时仲拉手指根部的关节3~5次。然后双手分开,再做左右手指的正向交叉(手掌相对地进行交叉)合掌,有节奏地一张一合,做3~5次。最后用拇指和食指的指腹捏揉另一个手的各个手指,从指根部开始向指尖部边捏边移动,先捏手指的两侧,再捏手指掌背侧,揉捏的动作要轻柔,左右手交替进行,每天随时都可以练习,不可间断。

肩部为手之三阴、三阳经所循环的部位,手部又为手三阴经的终点及手三阳经的起始点。从五俞穴的角度讲,又是手三阴、三阳经的源头。通过手指操锻炼,有助于疏通手之三阴、三阳经,对肩周炎可起一定的防治作用。

(3)肩周炎体操:取站立位,双脚平行与肩等宽,双手自然下垂。①弯腰垂臂。弯腰成90度,双肩放松,任其重力自然下垂,运用下垂的惯力进行前后、左右的摆动及划圆圈动作,可逆可顺,可快可慢,使两臂的动作相互协调,一般各方位的摆动分别为20次左右即可。②扩胸分肩。两肘弯曲,两臂抬起与肩水平,两手平伸置于胸前,掌心向下,两臂用力向后振动扩胸,使肩关节的水平方向达到最大活动范围。扩胸时吸气,放松肩臂时呼气。振臂扩胸20次左右。③抱头振肩。双手十指交叉,抱绕脑后双臂肘尖向前夹抱头部,然后双肘向外分开尽量向后振动,分开时应感觉后背部两肩胛骨向内侧移动。也可配合呼吸,分开振臂时吸气,合肘抱头时呼气。动作要缓慢、刚劲而有力。练20次左右。④上下振臂。一臂在上高举过头,一臂在下。略靠体后,掌心向内,上下同时向内侧振臂,振动6~8次后再换另一手在上做振臂动作;两侧交替进行2遍。⑤叉腰侧厢。双手叉腰做体侧屈运动,使患肩因侧屈形成的杠杆效应牵拉肩部韧带。侧屈时可以患侧为主,左右侧交替进行。⑥握手举臂。两手于体前相握,同时上举,使患肢尽量上举至最大高度,健侧可帮助其用力上举,但不能完全靠健侧提拉。可举臂20次左右。

通过以肩部活动为主的体操锻炼,除对肩部进行了各个方位的锻炼外,还能够疏通全身的气血,使周身的气血流通,提高机体的免疫防御功能,这对于肩关节周围组织的炎性渗出所造成的粘连状态,可起到很好的消炎作用。一方面由于血液循环的加快,其代谢产物迅速被带走;另一方面由于免疫功能的增强,细胞免疫及体液免疫增强,对于消除这种无菌性炎症具有重要作用。另外,通过躯体的运动,还能扩大肩关节的活动范围及力度。起到助力的作用,使肩周韧带的牵拉达到最大限度。

(4)健肩操:取站、坐位均可。取坐位时应以不影响肩臂活动为准。①前后甩臂。两手握空拳,两臂自然下垂,前后甩动。甩动时,疼痛及粘连部位有一种酸胀感,最好使肩部放松,用惯力甩动50~100次。②内外旋肩。肘部弯曲至前臂水平,双手握拳,置于腰间,拳心向上,做肩部内旋动作,双肘由后方指向外侧,双拳经腋下转向身体左右侧,大臂与身体靠紧。内旋时吸气,外旋时呼气。反复内外旋转20次左右。③展臂上举。双臂向外上方伸展到最大限度,然后缓慢放松,双肩自然落下。当双臂向外上伸展时,动作应迅速有力且富有弹性,有增强对肩部粘连肌腱的牵拉作用。外展时吸气,下落时呼气。反复起落20次左右。④肩臂环绕。以肩关节为轴,做肩部的环绕动作,先以前、上、后、下的顺序进行环绕练习,再以后、上、前、下的顺序时行环绕练习。经过前面几节肩部的活动后,肩部周围的肌腱、韧带已经比较松弛了,这时做肩部的环绕动作可使肩部韧带、肌腱充分伸展开,增大肩关节的活动范围。在环绕时应使肩臂放松,利用环绕时产生的离心力,使肩部粘连的部位分离。速度可由慢到快,再由快到慢环绕50~100次。

肩部通过进行各个方位的运动,有针对性地起到疏通局部经络,宣畅肩部瘀滞,运行气血,祛风防湿等作用,达到治疗肩部凝滞之病症的目的。

(5)器具锻炼

①滑轮举臂法。在门框上安装一定滑轮,用一根绳穿过滑轮,两手分别拽住绳的两端,患肢放松,仅用患侧手抓住绳子的一端不脱离即可,健侧的手做上下牵拉活动,使患肩在绳的牵引下进行被动上举动作。每次3~5分钟,每日练2次。此法通过滑轮可以使患肢进行被动训练,这种训练可根据自己的耐受能力进行调整。值得注意的是,刚开始牵拉时动作要缓慢,用力要轻小,逐渐掌握好牵拉的角度、方向与力量,不能开始就用暴力,以免引起不必要的损伤而使粘连加重。掌握好牵拉的技巧后再进行治疗性的锻炼。

②肋木运动。站在肋木前,体位及姿势应根据肩关节抬举的幅度和便于活动而选择-做单臂上举寸可面向肋木站立,举起患肢,依次向上摸握肋木。摸到一定高度后还可配合身体下坠、侧移等动作,抻拉患肩。在做挺肩及背后握木下蹲运动时,可背向肋木,双臂侧平伸,双手向后握住肋木,然后做下蹲运动。在做单臂侧上举及侧握肋木下蹲时,可将患侧向着肋木站立,然后将手臂上举,依次摸握肋木。或者患肢于适当位置握住肋木,身体用力下蹲,使肩部粘连的韧带受到牵拉。

肋木练习属于助力性锻炼,借助肋木及自身的重力运动等方式,以增加肩关节的活动范围及活动力度。这种运动属于自主性的借力方式,所以较之外力性牵拉容易掌握其力度、方向。通过在肋木上采用不同方式的运动,可以使肩关节进行不同方向和不同强度的牵拉,有利于进行针对性的治疗。在进行肋木锻炼时,应尽量避免用暴力或突然改变运动方向,防止不必要的损伤。肋木运动是防治肩周炎的一种有效而实用的方法,比主动性体操等锻炼方法易达到治疗效果。无论在体疗室内的肋木架,还是在运动场上的室外肋木架均可进行锻炼。

③健身球锻炼。健身球运动除捏球、托球、旋球、抛球等基本运动方法外,还有将健身球与身体其他部位的运动相结合的运动方法。具体做法是双脚分开与肩同宽,双膝弯曲略呈马步,上体正直,一手叉腰,另一手托2~4个健身球于腰间,进行顺时针或逆时针方向的旋球锻炼。在旋转健身球的同时,托球的手(右手逆时针,左手顺时针)在体侧做螺旋式上升动作,逐渐高过头顶,腰部可随之进行左右旋转,然后再由头顶螺旋式下降,使托球的手收回到腰间。反复进行这种盘旋升降的练习,左右手交替进行,每做5~10次后左右交换。在升降过程中托球的手应保持平衡,不要让小球脱落,动作宜柔和舒缓,尽量增大肩关节的活动范围。还可以双手同时托球,一手旋上,一手旋下,交替进行5~10次。

本法是在健身球锻炼中结合了手臂、腰胯的环绕、旋转等动作的一种复合性锻炼方法。通过于臂的螺旋升降,充分活动肩关节;通过保持托球手臂的平衡,有效调节肩、臂、手腕部肌肉、关节间的相互协调,使各部位的肌力得到一定的提高。经常进行这种锻炼,能改善肩关节功能,扩大肩关节的活动范围,可预防老年性肩周炎的发生,并可缓解其症状。

④体操棍运动。备一根12米长的棍棒。在健康上肢的帮助下进行运动。前-仁举,即两手自然下垂,在体前握住体操棍,两臂伸直用力由体前向上抬举,抬起至最大范围,重复8~10次。侧平举,即两手握住体操棍的两端,健侧上肢逐渐用力向患侧推动,使患侧上肢作侧平举动作。重复8~10次。后伸举,即两手在体后握体操棍,患侧于在下,健侧于在上,健侧手逐渐用力向上提举体操棍,使其带动患肢向上抬动,重复8~10次。

本法主要是利用健侧上肢帮助患侧上肢进行被动性运动。通过双手握住的体操棍形成的一种杠杆作用原理,达到既省力,又有实效的目的。

⑤甩球运动。在网袋内放一实心球或——沙袋(重量可由1公斤逐渐增加至3公斤),患侧手提住网袋做前后、左右摆动或前后、左右的圆形甩动。在甩动过程中应先进行摆动。摆动到一定程度后,使肩关节有一定的适应性后再进行甩动。甩动中要注意甩动的速度,应由慢到快,再由快到慢,逐渐停下。手要将网袋拉紧,以免甩出去后造成不必要的伤害。

本法主要运用甩动时产生的离心力作用于肩关节,以增加肩关节的活动范围和活动力度,使粘连的软组织分离,同时可促进肩部的血液循环,促进其代谢,有利于炎性渗出物的清除,具有消炎止痛作用。

(6)肩臂功(每个动作重复12~36次)

上提下按

预备姿势:两脚开立,距离与肩同宽,两臂下垂。

动作:①屈肘上提,两掌与前臂相平,提至胸前与肩平,掌心向下。②两掌用力下按,至两臂伸直为度。上提时肩部用力,下按时手掌用力,肩部尽量放松。动作宜慢,呼吸均匀自然。

作用:增强肩关节活动能力,对肩部风湿、外伤所引起的粘连、疼痛有防治作用。

左右开弓

预备姿势:两脚开立,距离与肩同宽,两掌放面前,掌心向外,手指稍屈,肘斜向前。

动作:①两掌同时向左右分开,手掌渐握成虚拳,两前臂逐渐与地面垂直,胸部尽量向前挺出。②两臂仍屈肘,两掌放开,掌心向外,恢复预备姿势;拉开肘,两臂平行伸开,不宜下垂,肩部稍用力,动作应缓慢,逐渐向后拉,使胸挺出。

作用:增强肩部肌肉力量,恢复肩关节外旋活动正常功能,外旋动作适宜因肩关节粘连而影响梳头者。

按胸摇肩

预备姿势:两脚开立,距离与肩同宽,两肘屈曲,右手复在左手上,掌心向里,放在胸部。

动作:①两手相叠自左向右轻按胸部及上腹部、下腹部,上下左右回旋。②两手相叠,自右向左轻轻按胸部、腹部及下腹部,上下左右回旋,眼睛稍向上看。每一呼气或吸气,两手轻轻按摩回旋一周。上身挺直,两手都不宜用力,做完上述动作后,可改为不按胸,两手握拳,肘关节屈曲,预备姿势同左右开弓,随后自前向后摇肩关节一周(过去称为小摇肩)。

作用:同上,可作为练习轮转辘轳的前阶段。

双手托天

预备姿势:两脚开立,两臂平屈,两手放在腹部,手指交叉,掌心向上。

动作:①反掌上举,掌心向上,同时抬头,眼看手背。②还原。初起可由健肢用力帮助患臂向上举起,高度逐渐增加,以患臂不太疼痛为度。还可通过爬墙及拉滑车等辅助锻炼来帮助患肢上举。

作用:对恢复肩关节的功能,辅助治疗某些肩部陈旧伤疼痛及手臂因劳损或风湿而不能前屈上举等。初练时适当掌握高度,不要勉强上举,避免剧痛而产生顾虑,可先练手执物前屈上举,好转后改练双手举鼎。

双手举鼎

预备姿势:两脚开立,距离与肩同宽,两前臂屈肘上举,两手虚握拳,平放胸前,高与肩平。

动作:①两手松开,掌心向上,两手如托重物,两臂向上直举,眼随两掌上举而向上看,两掌举过头顶,腕部用力。②两手逐渐下降,恢复预备姿势。上举时吸气,下降时手掌渐握成虚拳,手指用力,如拉单杠引体向上。

作用:锻炼局部上举、下降的肌肉。肩部、颈部软组织劳损疼痛,某些肩部慢性关节炎或因手臂外伤及劳损、风湿而引起的不能上举,通过此锻炼有助于恢复功能。对严重的肩关节粘连,可先练双手托天势。在初练时不要勉强上举,经过锻炼再逐渐举直。

弯肱拔刀

预备姿势:两脚开立,两臂下垂。

动作:①右臂屈肘向上提起,掌心向前,提过头顶,然后下落,抱住颈项,左臂同时屈肘,掌心向后,自背后上提,手背贴于腰后。②右掌自头顶由前下垂,右臂伸直后再屈肘,掌心向后,自背后上提于腰部;左掌同时自背后下垂,左臂伸直后再屈肘由身前向上提起,掌心向外,提过头顶,左掌横于顶上,掌心向上。右臂上托时吸气,左臂上托时呼气,头随手背托过顶时仰头向上看,足跟微提起。

作用:锻炼肩关节的上举及内旋活动,同时对脊柱姿势不良所致的腰与骶尾部疼痛有辅助治疗作用,

单臂摘果

预备姿势:站立位。

动作:①右臂屈肘向上提起,掌心向外,提过头顶上,掌心向上;左臂同时屈肘,掌心向后,自背后上提,手背贴于后腰部。②右掌自头顶由前下垂,右臂伸直后再屈肘,由身前向上提起,掌心向外,提过头顶;左掌横于顶上,掌心向上。右臂上托时吸气,左臂上托时呼气,头随手背上托过顶时仰头向上看,足跟微提起。

作用:锻炼肩关节的上举及内旋活动,同时对脊柱姿势不良所致的腰与骶尾部疼痛有辅助治疗作用。

轮转辘轳

预备姿势:左手叉腰,右手下垂。

动作:①右臂自下前,向上,再向后转一圈。②右臂自下向后,向上,再向前转一圈。③左臂动作与右臂相同。用力要轻柔,臂部应放松。本动作在肩周炎早期可稍弯腰进行锻炼,同时做前后摆动,弯腰划圈:

作用:可防治骨折、关节脱位及各种扭伤后遗症的关节强直及肩周炎的关节粘连;为预防健侧发病,应与健侧同时进行锻炼。

背手抬拉

预备姿势:两脚开立,双手向后背,健侧之手握住患手腕部。

动作:由健手牵拉患肢腕部,渐渐向上抬拉,或用棍棒将手向上拉,或用毛巾捞仿擦澡动作,反复进行。

作用:恢复肩关节的后伸功能。

屈肘挎篮

预备姿势:两脚开立,两手下垂。

动作:①右手握拳,前臂向上渐渐弯曲肘部。②渐渐伸直还原。③左手握拳,渐渐弯曲肘部。④渐渐伸直还原。

作用:增强上臂肌力,有助于恢复肘关节伸屈功能,适用于治疗肘部骨折及脱位的后遗症。

旋肘拗腕

预备姿势:两脚开立,左手叉腰,右上肢屈肘上举。

动作:①右手握拳,做前臂旋前动作。②随后渐渐旋后,上臂尽量不动。③还原。④改右手叉腰,左手做同样动作。

作用:同屈肘挎篮动作紧密配合,可增强上臂及前臂肌力,恢复肘关节伸屈功能及前臂旋转功能。