颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般包括3个阶段，即功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。颞下颌关节紊乱综合征一般有3个主要症状，即下颌运动异常、疼痛、关节弹响和杂音，具体表现为：（1）咀嚼肌酸胀、疼痛，咀嚼无力，有些病人伴有头痛、头晕、耳鸣、耳塞、重听等；（2）关节运动时可发生弹响、疼痛，并引起耳颞区甚至头颈部反射性疼痛；（3）张口受限，常见为清晨张口困难，至下午逐渐缓解，张口时关节区疼痛，下颌偏向患侧或下颌呈曲线运动，伴有关节弹响；（4）局部压痛但不肿胀，压痛点以髁状突区、嚼肌及颞肌的附着点为多见；（5）口内常可见牙列及咬合关系紊乱，如牙齿过度磨损、缺牙、深覆合、不良修复体等。
8.怎么防治颞下颌关节紊乱综合征
防治颞下颌关节紊乱综合征的措施有：
（1）消除引起咀嚼功能平衡失调的因素（1）恢复正常的咬合关系。因磨损或缺失等所致的垂直距离过短者做增高；因不良修复体所致的咬合过高需重做修复体；因牙齿错位所致的咬合错乱者进行矫治，必要时给予拔除再做修复，以解除咀嚼肌痉挛。（2）改变单侧咀嚼的习惯。（3）避免过度张口及咬过硬的食物。
（2）解除疼痛，恢复正常的下颌运动可采取按摩疗法加热敷、穴位按摩、针刺疗法、穴位封闭、拔火罐、水罐疗法、关节囊内或关节周围封闭、翼外肌封闭、物理疗法、局部中药热敷、中药辨证施治等。
（3）尽量以保守治疗为主，必要时也可进行手术治疗。
9.怎么区别腮腺肿大、肿胀和肿块
口腔颌面部有大小两类唾液腺，大的有3对，分别为腮腺、颌下腺和舌下腺；小的分布在唇、颊、腭、舌及口底黏膜下。唾液腺中以腮腺分泌功能最强，其病变也较多，可以归为腮腺肿大、肿胀、肿块三大类。
（1）腮腺肿大又称腮腺肥大，一般是多年不变的弥漫性肿大，无痛，无肿块，仅仅是肿大，手摸或B超皆能证实。一般无需特殊处理。
（2）腮腺肿胀是指腮腺的炎症性肿胀。能大能小的腮腺肿胀一般是腮腺炎，可为急性的，也可为慢性的。急性化脓性腮腺炎多在1周内发病，其来势凶猛，伴急性炎症红、肿、热、痛的四大特征，炎症侵及咀嚼肌群时还可伴有张口受限。慢性化脓性腮腺炎一般有几个月或几年的病史，表现为腮腺区反复肿胀，挤压腮腺导管有脓性分泌物溢出。本病常需用抗生素治疗。
（3）腮腺肿块是指腮腺的肿瘤，通常为只大不小的肿块，有良性的，也有恶性的。缓慢增大的肿块多为良性腮腺肿瘤，可有几年或几十年的病史，肿块可明显触及，与周围组织不粘连，具有活动性；生长迅速且活动度小的肿块多为恶性腮腺肿瘤，仅有数月的病史，肿块基底广，侵及周围组织，活动度小，晚期伴有面瘫、溃烂、出血等。本病往往需行手术切除。
10.为什么会引起腮腺肿大
引起腮腺肿大的原因有：
（1）症状性腮腺肿大
1）营养代谢紊乱：如营养不良、蛋白质缺乏症、维生素A缺乏症、B族维生素缺乏症、糙皮病、脚气病、过多食入淀粉等。
2）全身性疾病：如肝炎、酒精性肝硬化、门脉性肝硬化、食管扩张症（贲门痉挛）、胰腺疾病、甲状腺疾病（如甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症等）、胃溃疡、肺结核、肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、系统性红斑狼疮等。
3）内分泌失调：如糖尿病、肥胖症，处于妊娠期、哺乳期及绝经期等。
（2）单纯性腮腺肿大包括青春期、生长发育期的腮腺肿大，老年性腮腺肿大，肥胖性腮腺肿大。
（3）药物反应性腮腺肿大如异丙肾上腺素、碘剂、硫尿嘧啶、硫氰化物等均可引起腮腺肿大。
腮腺肿大的诊断要点：（1）双侧对称性弥散性腮腺肿大，质软或略硬，一般无自觉症状，腮腺可明显触及，无痛；（2）腮腺导管口正常；（3）唾液清亮。一般可针对病因进行治疗。
11.怎么认识腮腺炎的临床表现和治疗原则
（1）急性化脓性腮腺炎
1）临床表现：（1）腮腺区明显肿胀，有红、肿、热、痛，伴张口受限及全身中毒症状；（2）腮腺导管口红肿，可有或无黏稠脓液挤出。
2）治疗原则：（1）应用抗生素抗感染；（2）脓肿形成时切开引流。
（2）假性腮腺炎（腮腺淋巴结炎）
1）临床表现：（1）腮腺区红、肿、热、痛；（2）腮腺导管口正常，无脓性分泌物；（3）腮腺周围可找到原发的化脓性病灶。
2）治疗原则：（1）抗感染治疗；（2）去除病灶；（3）必要时可切开引流。
（3）流行性腮腺炎
1）临床表现：（1）儿童多见，成人也可累及，为病毒所致的传染病；（2）腮腺区肿胀，有压痛；（3）腮腺导管口略充血，但无脓性分泌物挤出；（4）血化验白细胞不增高或稍下降。
2）治疗原则：（1）板蓝根口服或肌内注射；（2）醋调金黄散外敷；（3）应用抗生素预防并发症。
12.晨起口内有咸味是怎么回事
晨起口内有咸味是慢性化脓性腮腺炎的一个临床表现。经过一晚的睡眠后，在未漱口之前，腮腺导管分泌出来的脓性分泌物常带有咸味。有的医生要求病人在晨起未漱口前检查一下腮腺导管口，若挤一下腮腺导管可看到有脓液自导管口溢出来，就可以确诊为慢性化脓性腮腺炎。
目前对本病的治疗首选药物灌注疗法，即在腮腺导管内直接注入有效抗生素，如链霉素、庆大霉素等，经过多次灌注后，导管内的脓性分泌物可以显著减少，症状也可逐渐改善。
13.为什么一吃饭，颌下就会肿胀
一吃饭，颌下就会肿胀，这是颌下腺导管结石的典型症状。由于颌下腺在进食时会分泌唾液，如果颌下腺导管内长有结石，导管阻塞后就会影响唾液的流出，从而引起颌下腺肿胀。诊断本病不难，只要戴上手套，在病人的口底内摸到导管内有小硬块，再做一次B超或X线摄片，即可发现有结石存在。
小的颌下腺导管结石可以试用按摩法，将结石自后向前慢慢挤出，否则就要做颌下腺导管结石摘除术。
（杨明达、邢秀莲、盛祖立、严君烈）
五、皮肤科
§§§第一节老年皮肤的生理病理
1．怎么认识老年人皮肤的变化
皮肤是人类最大的器官，随着年龄的增长在不断发生变化，人体没有其他器官像皮肤那样有明显的衰老过程。进入老年的朋友也许都会发现皮肤也同步跨入老年期，原来润泽的皮肤变得菲薄、干燥、松弛缺乏弹性，乌黑浓密的头发由银色变为白色，指（趾）甲也变得毫无光泽甚至增厚弯曲。
研究表明皮肤的结构的变化是导致皮肤老化的关键原因，这种变化在微观上主要体现在细胞数量减少和再生能力降低两个方面，宏观上的体现主要是皮肤水分减少、色素沉着增加、皮脂和汗腺分泌减少、脂肪减少松弛等。需要说明的是皮肤老化是正常生理过程，不过正确的皮肤护养会延缓皮肤的老化进程。
2．为什么老年人皮肤容易干燥
人类主要是依赖自身皮脂腺所分泌皮脂来润泽皮肤，保持水分，防止皮肤干燥。皮脂腺分泌皮脂的多少受雄激素的水平的影响。在青春期，体内的雄激素水平偏高，皮脂腺分泌最为旺盛，皮肤润泽；而老年人随着年龄的增长，雄激素水平下降，皮脂腺逐渐萎缩，皮脂分泌量会逐渐减少，所以老年人皮肤会越来越干燥，一般妇女从更年期开始，男子在70岁开始皮肤就变得较为干燥。尤其在冬天湿度较低时，皮肤也会变得更为干燥，一些诸如皮肤瘙痒症和乏脂性湿疹等疾病在冬季会加重，因此老年人在冬季更要注意皮肤的护养。
3．老年人怎么进行皮肤护理
老年性皮肤的生理和病理特点决定了皮肤护理的必要性和重要性，衰老的皮肤容易患上老年瘙痒症、皮肤肿瘤、天疱疮、湿疹、牛皮癣及一些角化性疾病，这些疾病大都属于较难治的疾病，严重者甚至会危及生命，而正确的皮肤护理会大大减少疾病的发生率以提高老年人的生活质量。
许多老年人都有用热水、盐水、花椒水烫洗，甚至肥皂水烫洗的习惯，这些对皮肤是不利的。因为这样做虽然暂时能够麻痹神经末梢使瘙痒缓解，但烫洗更加重和恶化了皮肤的周围血管和炎症，使皮肤毛细血管更加扩张，糜烂渗出加重，形成恶性循环。正确的做法是用温水洗浴，尽量避免过度搓洗皮肤，皮肤干燥者浴后要适当用一些保湿用品。此外要适当控制洗浴次数，过度的洗浴会加重皮肤干燥。另外要注意情绪的调节，很多老年人因为患上了皮肤病而感到烦躁，而低落的情绪又使病情加重，或者产生了新的皮肤病。因此保持一个良好的心态和情绪有利于皮肤病的康复。除此之外饮食宜清淡，忌油腻。
4．老年人皮肤上出现白色斑片是怎么回事
随着近年来白癜风发病人数的增多，一些人常把老年人身上出现的点状白斑误认为白癜风。其实老年人身上出现的点状白斑，医学称之为老年性白斑，只是由于皮肤老化的缘故，并不是白癜风。老年性白斑除白点外，常伴有其他老年性皮肤改变，如皮肤萎缩、干燥、弹性降低，皱纹增多，皮下脂肪减少而引起的松弛老年疣、老年血管瘤等。老年性白斑一般无需治疗，因为它不影响健康。但是如果白斑大小不一，分布全身，且白斑中央无凹陷，边界不清、边界皮肤颜色加深等，这种白斑要引起足够的重视，因为这些白斑有可能是白癜风。
白癜风的病因现在还不完全清楚，其与遗传、免疫、精神、神经等因素都有一定的关系，治疗上存在困难。此外还有一种常发生在口唇和口腔黏膜的白色病变，我们称之为口腔黏膜白斑病，要引起高度的重视，及早到医院就诊以查明其性质妥善处理。
5．皮肤为什么会瘙痒
环境和局部刺激等因素作用于皮肤可以引起皮肤瘙痒，所以大多数人认为瘙痒症状是皮肤病的一种表现。殊不知，皮肤瘙痒并非都是皮肤病所致，有些长期反复、久治不愈的顽固性皮肤瘙痒也许是人体内科疾病在皮肤上的表现。
现代医学认为消化系统、泌尿生殖系统以及内分泌系统的疾病最常出现皮肤瘙痒。消化系统中的肝胆疾病，不论是阻塞性黄疸或溶血性黄疸，还是无黄疸的肝损伤，均可导致全身性皮肤瘙痒。皮肤瘙痒是尿毒症病人的常见症状。内分泌系统中约7％的糖尿病病人会出现全身或局限性皮肤瘙痒，还有甲亢和甲减（甲状腺机能减退）病人约有19%会发生皮肤瘙痒；此外，某些恶性肿瘤以及自身免疫性疾病，即类癌综合征、肝癌、胰头癌晚期、胃癌、肺癌、结肠癌、前列腺癌、晚期脑瘤、脊柱脊髓肿瘤、干燥综合征等病人都会有皮肤瘙痒，这种瘙痒即使口服多种抗组胺药也不能得到缓解。因此，一旦有了久治不愈、剧烈的皮肤瘙痒，尤其是中老年人，应遵医嘱做相关的全面检查，积极寻找病因，以求早期找到问题的源头。
6．为什么有些老年人每到冬季皮肤就会瘙痒？怎么防护
不少年龄偏大的中老年人每到冬季到来时就会发生全身皮肤瘙痒，一般从夜间脱衣睡觉时开始作痒，痒时抓搔皮肤上会起栗状小疹，皮肤颜色正常；时轻时重，痒重时可影响睡眠休息，甚至饮食不思，精神很痛苦；白天饮酒、吃辛辣食物或热水澡后也可引发瘙痒。
出现上述症状要考虑是患上了冬令瘙痒症。本病与皮肤干燥、皮脂缺乏等因素有关。老年人皮肤皮脂分泌量少，加之冬季空气干燥，皮肤就会变得很干燥，造成皮肤表面的水脂平衡紊乱而引发皮肤瘙痒。因此冬令瘙痒的防治的重点应放在缓解皮肤干燥和保湿上，为此要力求所处的环境气温不要变化太大、住房内不能太干燥；要适当控制洗澡次数，冬季一周一次，洗浴时不用肥皂、浴水温度不能过热，洗浴时不要用力搓擦，浴后皮肤可涂些避免干燥的护肤霜；穿柔软舒适棉质或丝绸的内衣；冬天使用电热毯在睡觉时应关闭电源，因为高温、干燥以及电磁等干扰也是诱发瘙痒的一个重要因素；饮食上应多吃些富含维生素A、E的食物，还必须避免刺激性食物如辛辣、酒等；痒时不要反复搔抓，否则皮肤易引起继发感染，破坏皮肤的组织结构。
得了冬令瘙痒症请皮肤专科医师给予综合的全身和局部治疗，是可以治愈的；治疗不当或延误治疗，会导致皮肤不同程度的湿疹化改变，表现为皮肤斑丘疹、水泡，甚至糜烂渗出，经久不愈。
7．怎么对皮肤进行四季护养
一年四季，大自然的万物都随着四季的变化而变更。人的皮肤同样也随着四季的周而复始而发生微妙的变化，所以要根据四季不同的气候特点来“因时制宜”的护养皮肤，给皮肤以全面的呵护。
（1）春季护养春天是皮肤最易过敏的季节。在冷暖悬殊的初春，皮肤腺分泌功能尚低，冷暖空气交流使皮肤很难适应。饮食上应多吃含维生素A、维生素B2丰富的食物和新鲜果蔬，少吃或不吃可诱发春季皮炎的食物，如田螺、荠菜等。此外生活要有规律，尽量早睡早起，多喝水。
（2）夏季护养夏季气温上升，闷热的气候会导致毛孔扩张，而皮脂腺与汗腺的分泌液会大大增加，容易对皮肤造成损害。因此可选用温和、适合自己皮肤的香皂洗面，每天需进行2～3次的皮肤清洁，在洗澡时也可加入一些如六神等含中药成分的花露水，以防止皮肤过敏等问题。同时由于夏天皮肤出汗及被太阳蒸发大量水分，皮肤失去弹性而变得憔悴，因此早晚应该用些润湿露。有些人觉得夏季皮肤黏腻可以不擦护肤品，其实是一种错误的观点。夏天和秋冬一样，都应注意保护皮肤。
（3）秋季护养入秋以后，不少人因为夏季紫外线给皮肤带来的极大损伤，脸部突然出现色素斑、皱纹等，因此防晒是本季护理重点，要选择SPF15～20、PA＋＋的护肤品作为日常保养的首选。初秋的紫外线仍然相当强烈，9月以后，秋意渐浓，更容易使人忽略紫外线，而此时皮肤反而容易受到紫外线的损伤，因此应和夏季一样涂上防晒霜。修护、保湿是秋季的护理重点。洁面时，可减少洁肤品的使用量或改用洁肤力弱的产品，洗澡时，少用或不用浴皂，浴后使用保湿润肤乳。
（4）冬季护养冬季天气寒冷干燥、气温急剧降低，皮肤的保养护肤首先是注意保暖，加强锻炼使血液循环加速；其次冬季是四季中护肤的关键时期，对护肤品的要求也最高，不仅要保营养，更要帮助肌肤主动吸收。冬季要常用以芦荟、牛油果、鲨鱼肝、鱼油等多种动植物类中的精华成分合成的护肤用品。
8．怎么认识正常的和非正常的脱发？怎么防治
进入老年大多数人都会出现脱发现象，然而有些脱发是生理性的，有的却是病理性的。
（1）生理性脱发人的毛发和万物一样有“生老病死”，其生长周期包括：退行期、休止期、生长期，时间分别是大约3周、3月、3年时间。人的头发大药有12万根，这些头发各处在不同的生长阶段，所以头发的数量一般不会有大的变化。正常人每天脱落75～100根头发，超过100根可能就是病理性脱发。
（2）病理性脱发根据脱发的分布特点可分为弥漫性脱发和局限性脱发。