书城保健养生中老年医疗保健10000个为什么(中册)
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第46章 总论(10)

在癌症病人护理中,家属往往容易陷入“关怀过度”的误区,其可能表现为:(1)过分怜悯与同情,与其交谈过于小心翼翼,病人会因此感觉到自己与常人的区别,尤其是内向、敏感的病人此种感觉会更强烈。(2)关怀照顾过于无微不至,甚至连挤牙膏、拧毛巾都包办代替,易使病人感到自己是一个废人,丧失生活的信心。(3)有意隔断病人与社会的联系。如限制探视、禁止病人看书读报、缩小其活动范围等,这样做的后果是使病人孤独感更强烈,甚至产生被社会遗弃的感觉。(4)不适当的忌口,如这也不能吃,那也不能碰,极易导致营养不良。

关怀过度其实是一种歧视,有可能促使病人更加萎弱,产生孤独感、无力感。实际上,除了病情特别严重者或特殊治疗阶段,完全没有必要限制癌症病人正常活动,而应让他们进行适当的运动和功能锻炼,鼓励其从生活自理开始向社会靠拢,这样更有益于康复。让病人在治疗后尽可能回到以前的生活轨道中去,让其感受到家人需要他,社会需要他,这样可以使病人的求生欲望更高,并有可能创造出更为辉煌的成就。以著名自行车运动员兰期·阿姆斯特朗为例,1996年10月他被诊断患有睾丸癌,而且癌细胞已转移到肺部和大脑,康复的机会只有50%。在经过了患侧睾丸切除手术、化疗等一系列治疗,阿姆斯特朗于1998年2月康复,并在其后创造了环法大赛七连冠的奇迹,当之无愧地被人们称为“环法英雄”和“抗癌勇士”。

11.怎么护理长期卧床病人

长期卧床病人多见于晚期肿瘤、心血管疾病,骨关节疾病等,病人会面临一系列生活及心理问题,需要更为细致的护理。一般来说包括以下几方面:

(1)合理膳食合理的饮食对于久病卧床的病人尤为重要,长期卧床的老年病人应以低盐、低脂,适量补充蛋白质,清淡易消化的膳食为主,有利于预防水肿、便秘等。

(2)预防褥疮长期卧床的病人由于机体抵抗力下降,皮肤弹性、营养下降,长期受压和潮湿的环境下,极易发生破溃——褥疮。应注意保持床单干燥、整洁,常给病人翻身、擦拭其后背、尾骶骨等易受压部位。对于长期卧床的消瘦者,可以垫以海绵或棉圈、气圈以减少褥疮发生。

(3)预防肺部感染长期卧床时,病人肺部的痰液不易咳出,机体抵抗力降低,容易导致肺部感染。因此,应当勤给病人翻身,并轻拍背数次;吃饭、饮水时忌过急,避免吸入性肺炎。

(4)预防口腔感染对于靠鼻饲不能进食的病人,由于食物不经过口腔直接进入胃,口腔内唾液分泌减少,易引起细菌繁殖,导致口腔感染。可用生理盐水棉球清洁口腔,减少口腔内细菌数量。

(5)心理康复长期卧床的病人,因不能外出,社交活动减少,易焦虑不安抑郁悲观。陪护人员通过语言沟通、音乐欣赏、文学作品来调节病人情绪,改善其心理状态,减轻压力,促进康复。

12.为什么癌症会引起疼痛

据统计,约有62%的中晚期恶性肿瘤病人会出现不同程度的疼痛,尤其是胰腺癌、肝癌、肺癌、骨肿瘤病人,疼痛持续时间长,程度剧烈,难以忍受。有接近80%的病人痛不欲生,曾经萌生自杀的念头。临床上将这样的疼痛成为——癌症疼痛,它的出现主要归咎于以下几个原因:

(1)肿瘤牵拉脏器包膜癌症早期,肿瘤体积较小,多数没有转移,癌症疼痛发生概率比较低。而癌症晚期,肿瘤逐渐增大,不断侵犯临近的组织器官,造成器官表面包膜的牵拉引起疼痛,如肝癌。

(2)肿瘤压迫神经肿瘤压迫或者侵犯临近的神经时,也常常会出现明显的疼痛。

(3)肿瘤阻塞消化道部分消化道肿瘤(胃癌、肠癌等)或泌尿系统肿瘤(肾癌、膀胱癌等),肿瘤堵塞了消化道或泌尿系统,导致其阻塞部位以上的部分局部扩张,同样能够引起疼痛。

(4)肿瘤侵犯导致消化道穿孔恶性肿瘤生长迅速,肿瘤本身容易发生坏死,引起感染,且发生于消化道的肿瘤,常常侵犯胃壁、肠壁导致消化道穿孔,引起腹膜炎。

(5)肿瘤侵犯血管当血管受到肿瘤侵犯时,由于局部血流减少,正常组织缺氧,可引起剧烈疼痛。

(6)其他部分放射治疗的病人,也可能出现不同程度的疼痛。癌症疼痛严重影响病人的生活质量,需要引起我们的高度重视和关注。

13.怎么做好癌症疼痛病人的护理

约有62%的癌症晚期病人会出现不同程度的疼痛,不仅带来躯体的不适,而且对精神、心理、体质等方面产生不同程度影响。癌症疼痛如果得不到及时的处理,将严重干扰病人的生活质量。正确评价疼痛是有效治疗癌症疼痛的第一步,一般来说评价应当包括:疼痛部位,疼痛强度,疼痛性质,疼痛对身体的影响程度如失眠、丧失劳动能力等多个方面。目前,缓解癌症疼痛的主要措施是应用麻醉止痛药,WHO三阶梯药物治疗方案是目前广泛应用的方案。

应用止痛药物时应当遵循的几点原则为:(1)按阶梯给药,根据疼痛程度给药,由轻到重选择不同强度的止痛药。(2)有规律的按时给药,下一剂量的给予应在前一剂量药效完全消失之前,这样才能连续不断的解除疼痛。(3)选择合适的给药途径。最方便的给药途径是口服,在病人不能口服时,可以选择皮肤贴剂给药,或进一步考虑静脉、肌注、皮下注射等多种给药途径。(4)个体化给药。病人对麻醉药物的敏感度个体间差异较大,因此,阿片类药物没有标准计量,能控制病人疼痛的剂量就是最正确的剂量。用药后应密切观察病人反应,及时处理药物不良反应。除此之外,还可以通过非药物的方式配合药物止痛,如按摩、冷热刺激等刺激皮肤的方法来缓解疼痛,或者通过读书、音乐欣赏、冥想、暗示等方法转移精神缓解疼痛。同时,坚持进行适度的体育活动,有利于促进激素样物质的产生而有助于缓解疼痛。

14.化疗前后家人怎么护理病人

化疗是肿瘤内科最为常见的抗癌方法,通过化疗可以提高病人生活质量,延长生存时间,但由于药物本身的不良反应,化疗过程中不可避免的会出现一些毒副反应,给病人带来较大痛苦。除了医务人员的合理用药、精心护理外,病人家属在护理中同样扮演着不可替代的角色。

由于对化疗缺乏认识和了解,化疗前多数癌症病人都有不同程度的恐惧与紧张心理,家属应当配合医护人员积极做好与病人的沟通,主动安慰、关心病人,使其增加信心,从心理上接受治疗。化疗后病人由于体质下降,抵抗力降低易诱发感染,应当注意加强营养,鼓励进食高蛋白、富含维生素且易于消化的食物,以清淡为主,少量多餐,多饮水,避免便秘的发生。有些化疗药物常引起口腔溃疡,应叮嘱病人多饮水及餐后漱口,保持口腔清洁。用呋喃西林液、过氧化氢溶液(双氧水)等含漱冲洗,结合抗口炎甘油可以有效治疗口腔溃疡。化疗药物通过静脉注射入体内,会对血管造成一定刺激,损伤血管内膜,降低血管弹性,部分病人会出现输液部位疼痛、红肿不适等异常表现,可以局部擦涂地塞米松软膏。对于出现静脉炎的病人,可给予局部热敷、硫酸镁湿敷或理疗等。除此之外,由于化疗后引起的脱发,常使病人产生自卑心理,甚至拒绝继续治疗,家人应当积极引导,同时准备假发以维护病人爱美之心。总之,家人的精心护理,将会对病人的康复有着积极的作用和意义。

15.癌症病人在治疗期间食欲不振怎么办

一个人的进食量比平时明显减少,或者看到食物没有胃口,这就是我们常说的食欲不振。造成癌症病人食欲不振的原因较多,包括吞咽困难、恶心、呕吐、味觉或嗅觉的异常改变、肿瘤增大造成的胃肠道压迫症状、情绪压抑以及疼痛等。因此,应当首先明确引起病人食欲不振的原因,才能更好的对症解决。由于病人精神因素造成的食欲不振,首要的办法就是心理护理,积极沟通,消除顾虑,帮助其保持良好的心理状态。由于治疗引起的食欲不振,可以应用止吐药物,口服助消化药物,鼓励病人努力克服症状,进食清淡、易消化食物,调节饮食。对于肿瘤直接作用引起的食欲不振,如食管癌造成的吞咽困难,胃癌造成的恶心、呕吐等,则应积极查明患病部位,尽早治疗原发病,并根据病情合理调节饮食。

16.为什么化疗容易导致脱发?怎么减轻和治疗

正常人的头发是呈周期性的生长和停止生长的。生长期3~4年,在这期间,头发从毛囊长出,增长并从中得到营养。之后,大约经历3个月的停止生长期后,头发自然脱落。只不过人体全部头发或互相邻近的头发并不处在同一个生长周期,所以,人的头发随时有脱落和生长,但脱落的头发数量并不多,这是生理现象。

化疗产生脱发是因为多数化疗药物在治疗肿瘤的同时,往往对头皮内的毛囊细胞有损伤作用,在病人身上表现为不同程度的头发脱落。并非所有的化疗药物都会引起脱发,脱发程度也不完全一样。化疗药物所致脱发的程度不仅与药物种类有关,还与药物的剂量有关,每次给药剂量越大,脱发越重。联合几种药物化疗比单用一种药物治疗的脱发重。化疗药物所致脱发常开始于给药后的2~4周,先发生在头顶部的头发,逐渐向四周发展。在上了年纪的病人,原有的白发并不一定脱落。化疗药物所致的脱发一般都会在停止化疗1~3个月重新长出。有时重新长出的头发会比原有头发更黑或发生卷曲等变化。为了预防脱发,有人在注射化疗药物同时给病人头戴冰帽,使头皮冷却,局部血管收缩,以减少药物到达毛囊而减轻脱发。但效果并不很明显。中医认为“发为血之余”,由于化疗引起的脱发,配合中药以补气养血,滋补肝肾,常有保护毛发的作用。

总之,化疗药物所致脱发对病人的身体并没有不良影响。所以,即将要接受化疗或正在化疗的病人,对化疗药物所致脱发一定要有正确认识,避免由于认识不够所带来的恐惧心理,以坦然、愉快的心理接受治疗,有利于疾病康复。可依自己的喜好及需要选用适合自己的假发或帽子,以度过脱发期。

17.为什么化疗容易导致掉齿?怎么减轻和治疗

化疗后,牙龈的新陈代谢会受到破坏,这是牙齿松动和掉齿的原因。防治措施为:饭后用醋酸氯已定漱口液或生理盐水漱口;每日做口腔护理。

接受抗癌治疗的癌症病人,都可能因疾病本身或治疗而引起口腔并发症。这些并发症的有效治疗需要肿瘤学与口腔学专家有效地配合与协作,方可解除重病人的病痛,达到癌病人化疗后牙齿保健。

18.为什么化疗容易引起白细胞减少?怎么减轻和治疗

因为癌细胞比正常细胞生长快、分裂快,很多抗癌药物主要杀死处在生长期的细胞。但是一般情况下,健康的细胞繁殖得也很快,化疗也会对这些细胞产生不良影响,例如骨髓产生的血细胞。白细胞减少症是指周围白细胞计数持续下降,白细胞计数低于4×109/升所引起的一组症状,典型表现为头晕、乏力、肢体酸软、食欲减退、精神委靡、低热等。目前治疗白细胞减少的手段越来越多,比较常用的有激素疗法、口服升白细胞药、注射集落刺激因子、输成分血等。其中,注射细胞集落刺激因子是近年来发展起来的新技术,见效比较迅速,但白细胞持续低下的情况仍十分显著;一旦停用,白细胞水平会更为低下,有一点“竭泽而渔”的味道;不良反应包括肌肉骨骼疼痛、发热、胃肠道反应等。输注粒细胞悬液是直接补充白细胞的方法,但常常会使受者体内迅速产生粒细胞抗体而难以奏效。

白细胞减少症属祖国医学“虚劳”范畴。中医治疗白细胞减少症采用益气养血,补肾益精,健脾养胃诸法。

19.病人放疗后感到疲劳怎么办

开始进行放射治疗后,病人的身体需要耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的身体、精神的压力,每天的往返治疗,以及放射治疗对正常细胞的影响等都会导致疲劳。大多数病人在放疗进行几个星期后都会感到疲倦,而且随着放疗的持续进行,这种疲倦会有所加重。但放疗结束后,虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。

因此放疗期间,如果病人感到疲劳,病人或家属都不用太过紧张,要了解这是治疗所致的不良反应,而紧张、焦虑情绪不仅无助于缓解疲劳,其本身也会使病人休息不好、进而疲劳加重。病人应尽量放松心情,多休息、少活动,养成良好的生活作息习惯,晚上早睡觉,白天也要尽可能休息。生活中多请求家人、朋友帮忙做家务事、购物、照顾小孩或开车,心理上有顾虑时也应及时与家人、朋友或者医生交流。同时,要尽可能加强营养,以帮助身体恢复。

20.病人放疗后出现胃肠道反应怎么办

胃肠道组织属于早反应组织,其增殖能力较强,对放射线敏感,受照射后易发生急性反应和损伤,如急性放射性食管炎、胃炎、肠炎等,多见于放射治疗的早期,临床上表现为食欲减退、恶心、呕吐、里急后重、腹痛、腹泻、便血、放射性食管炎等,即我们所说的胃肠道反应。

病人放疗后出现胃肠道反应时,我们主要采用对症处理方法。出现放射性食管炎时,病人不要进过冷、过热、过硬食物,禁食刺激性食物,进温热、清淡易消化的半流食、流食或者软食。进食时应细嚼慢咽,进食后可饮少量温开水。严重者口服1%普鲁卡因生理盐水或2%利多卡因液,麻醉食管黏膜缓解进食疼痛症状。影响进食者,予静脉输液及胃肠外高营养。一般不必中断治疗。发生急性放射性胃炎时也应避免刺激性食物,同时服用维生素B、解痉、止吐药可缓解。放射性肠炎时,可应用胃肠黏膜保护剂保护胃肠黏膜,肛管内应用麻醉性膏剂以舒缓肠痉挛,应用胆酸结合树脂治疗腹泻等。里急后重严重者,可试用氢化可的松、氢氧化铝直肠乳剂及抗生素等灌肠治疗。对胃肠道出血,可用止血药,或应用局部烧灼、激光等治疗,失血很多甚至危及生命时则需输血及手术治疗。