肛裂病人主要的临床症状是疼痛性的便血和便秘。仅便血而言，临床上不少疾病都有此症状，但肛裂引起的便血都伴有剧烈的疼痛，呈周期性发作；而内痔、息肉等肠道黏膜上病变引起的便血大多是无痛的。且肛裂便血一般出血量少，大多仅草纸带血；而内痔等便血则血量较多，甚至出血呈喷射状。疼痛亦是不少肛肠疾病常见的症状，但肛裂引起的疼痛仅发生在排便后；而肛门直肠周围肿引起的疼痛常可在肛门周围发生肿胀硬结，病人有发热等全身症状，且疼痛和排便无关，如治疗失当，可引起化脓。另外，肛管异物亦可引起肛门疼痛，但此类疼痛常在排便时突然发生，且持续存在而不易缓解，直至手术取出异物（骨刺、菜梗、金属片等）。
炎性外痔亦可引起肛门疼痛，但此类疼痛一般无便血，常在劳累或排便时发生，肛缘皮下可触及疼痛性“硬结”。
5．怎么认识扩肛术
所谓扩肛术，即在麻醉下将肛管扩张至肛管内外括约肌充分松弛，术后即可止痛，肛裂创面经扩大而引流通畅，很快愈合，是一个临床上应用较广的治疗方法；但仅适用于早期肛裂，即病程不长，肛裂溃疡面新鲜而浅，无外痔、肛乳头肥大等并发症的病人，如应用得当则效果较好。在应用扩肛术时，应注意勿用暴力快速肛管，以免撕裂黏膜和皮肤；对高龄病人，应注意勿扩张过度，以免造成肛门失禁。但部分老年病人扩肛术后数天内，肛门闭合不紧尚属正常，一般能自行恢复。
扩肛术最大的优点是方法简单，可在门诊进行，避免了对病人的较大创伤，容易被病人接受；其次是见效快，如治疗方法正确，病人在术后第一次大便时即可取得效果，具体表现在排便时不痛，出血减少，创面也会很快愈合；且无其他手术治疗的严重并发症，容易在基层医院推广和应用；如扩肛疗效不佳，还可重复应用。
6．怎么预防肛裂
预防肛裂的重点是避免便秘，应养成良好的排便习惯，按时排便，平时生活上应多吃五谷杂粮、蔬菜水果等高纤维素食物，避免过食辛辣刺激食物及酒类，多喝开水；还应多参加体育锻炼及体力活动，以增强肠道蠕动功能，在变换生活环境时更应注意。如发生便秘，可在晨起喝一大杯蜂蜜水，临睡时在腹部做顺时针按摩15分钟，并应注意肛门清洁卫生，便后用温水坐浴，以促进局部的血液循环。
妇女怀孕后更要预防便秘的发生，除以上预防措施外还可适当吃一些香蕉、梨、柿子等凉性水果（这几样水果是凉性的吗？请核实）。
7．为什么肛裂手术后还会复发？怎么预防
少部分病人肛裂手术后是会复发的，其原因有二：一是手术后病人的便秘症状还未消除，因一般的肛裂手术不能解决病人的便秘问题。消除便秘症状需有良好的生活习惯和适当的医疗措施。二是手术后未能使肛门括约肌充分松弛，或在手术后未能很好地换药，手术创口的粘连和感染未能及时处理。
为了预防肛裂手术后的复发，除保证有良好的手术质量外，病人每天的换药很重要，应保持创面引流畅通。必要时在手术后5～7天开始扩肛，以防止创口的粘连。由于扩肛时创口有撕裂样的疼痛，需要病人的理解和配合。
§§§第五节肛周脓肿
1．肛周脓肿是怎么回事？有何表现
肛周脓肿是指肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿，其感染的原发病灶大多在肛门皮肤和黏膜交界处的隐窝（肛窦）内，引起感染的细菌常为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，少数也可由结核杆菌引起。发生脓肿的诱因多为病人不注意肛周皮肤的卫生，或由便秘或腹泻引起。值得注意的是，近年来，老年糖尿病病人的肛周脓肿发生率有逐步上升的趋势，给治疗带来了一定的困难。
此病男性多于女性，一般表现为肛门周围的疼痛、肿胀、有结块；严重者可有畏寒发热、里急后重、排便困难、排尿不畅等，甚至在咳嗽、打喷嚏时都会使疼痛加剧。由于肛周脓肿在脓肿深处有一原发病灶，故一旦形成都必须手术切开，以引流脓液，疼痛即可消除；如在手术时未能切开原发病灶，则往往形成肛瘘。
在医学上，常将肛周脓肿分为低位和高位两种，以低位多见。由于脓肿的部位深浅不同，其症状也有差异。如属低位脓肿（如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿），由于部位较浅，其局部红、肿、热、痛明显而全身症状较轻，容易诊断；而高位脓肿（如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿），由于部位较深，全身感染症状重而局部症状较轻，有的病人则仅有肛门部的下坠不适感，老年病人对疼痛反应迟钝，故不易很快诊断明确，需医生反复做肛门指诊或B超检查、穿刺检查才能确诊。
2．怎么辨别肛周脓肿与其他肛肠疾病
肛周脓肿是由感染引起而形成的脓肿，若炎症不能控制，一般5～7天成脓，局部有红肿热痛的炎症反应及发热等全身症状。引起肛周疼痛的疾病有数种：炎性外痔及血栓性外痔，其疼痛范围局限于肛缘皮下，且血栓性外痔可在皮下触及黄豆大小的淤血块，它们都不会引起发热等全身症状，也不会化脓。肛裂引起的肛门疼痛亦局限于肛门周围，以肛前、后位多见，疼痛在排便后明显加剧，且有周期性特点，即排便后疼痛缓解几十分钟，又有第二次疼痛高峰，肛裂病人也不会发热及化脓。肛周疖肿虽然会化脓，但感染范围较浅，出脓后三五天内即会愈合。
引起肛门疼痛的疾病还有内痔脱出嵌顿，可见于有脱垂症状的混合痔病人。由于内痔核较大，在脱出后未能及时回纳而引起疼痛。此病的疼痛局限于肛缘周围、肛口，有出血及黏液分泌，初起时如将内痔回纳，疼痛即可缓解。
3．怎么治疗肛周脓肿
肛周脓肿是一种感染性疾病，应针对病原菌选择抗生素治疗，中草药可用土茯苓、凤尾草、地榆等煎汤内服，还可用野菊花、鱼腥草等鲜草药捣烂外敷，以达到消炎止痛的目的。
肛周脓肿一旦发生，不易消散，如脓肿有波动，需及时切开排脓，手术切口应有足够的长度以利于脓液的引流排出。传统的手术方式如在手术时不切开脓肿的原发病灶即感染的肛隐窝，容易演变为肛瘘，需在相隔3个月后再次手术。
而所谓一次性肛周脓肿切开术，也称肛周脓肿根治术，即在肛旁脓肿切开引流时，同时切开脓肿的原发病灶即感染的肛隐窝。此举可有效防止肛瘘的发生，避免第二次手术，深受病人欢迎。但此种手术一般适用于低位的肛周脓肿，医生要有丰富的临床经验。如未找到确切的原发病灶或换药不当，则极易复发。
§§§第六节肛瘘
1．肛瘘是怎么回事？为什么会形成
现代医学认为：肛旁脓肿与肛瘘分别属于肛周化脓性感染的两个病理阶段。急性期为肛旁脓肿，慢性期即为肛瘘。肛瘘又称肛漏，是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，俗称“偷粪老鼠”。一般由原发性内口。瘘管和继发性外口三部分组成。其内口一般位于肛管齿线的肛隐窝内，外口位于肛门周围皮肤上，常不止一个。内外口之间由结缔组织构成的瘘管相通。
肛瘘的内口以单发多见。大多位于肛管后位正中。外口则可有多个，距肛缘距离不等。有的可距离肛缘7cm以上。外口距肛缘愈远，则说明原发的肛旁脓肿范围越大，手术治疗的难度越大。
肛瘘是肛周脓肿的后遗症。而肛周脓肿不同于一般的体表脓肿。一般脓肿在切开排脓后，只要引流通畅，都能逐渐自行愈合，而肛周脓肿的原发病灶，大多在脓肿深部的肛隐窝处。即使脓肿切开，由于有原发的肛隐窝与肠腔相通，故不断有细菌及其他肠道分泌物进入腔内，以致脓腔不能愈合。随着脓肿的缩小。腔壁结缔组织的增生，形成了瘘管壁和外口。
形成肛瘘的其他原因尚有直肠肛门部的外伤、溃疡性结肠炎、放射性肠炎、肛裂反复感染、尾骶部骨髓炎等。但临床上相对少见。
2．怎么认识单纯性肛瘘和复杂性肛瘘、低位肛瘘和高位肛瘘
单纯性肛瘘，指的是肛门旁皮肤仅有一个外口，瘘道较直较浅，外口距肛门边缘不远的肛瘘。若只有内口与瘘管相通而无外口的。称为单口内瘘。复杂性肛瘘，是指在肛门内外有三个以上的开口，或管道深而歪曲。有多条分支，外口距肛门缘较远的肛瘘。和单纯性肛瘘相比。复杂性肛瘘的手术难度更大。
肛瘘位置的高低，是以外括约肌深部为标准的。即瘘管在外括约肌深层以下的，称低位肛瘘，瘘管在外括约肌深层以上的。称高位肛瘘。一般来讲，低位肛瘘炎症的范围较小，而高位肛瘘炎症的范围较大较深。由于高位肛瘘在括约肌深层以上，故手术时若不慎切断了外括肌深层，会造成病人的肛门失禁，治疗起来十分困难。故在手术治疗肛瘘时，一定要在术前明确肛瘘的位置深浅。以采取正确的治疗方案。防止术后肛门失禁。
3．怎么诊断肛瘘
肛瘘病人都有肛旁脓肿病史，并有脓肿自行破溃或曾作手术切开引流史。流脓、疼痛和瘙痒是肛瘘的主要临床症状。
在临床上肛瘘可分为活动期和静止期两类，其原因和肛瘘外口是否被肉芽组织封闭有关，它们的临床症状也各不相同。静止期时，由于肛瘘外口未封闭。外口经常有少许脓液及分泌物流出，故肛周无肿痛。病人自觉局部有瘙痒潮湿感。有的病人可在外口近肛门方向触摸到火柴梗样的瘘管。而在肛瘘活动期，由于外口被肉芽组织封闭，脓液不能流出，病人可有局部红肿热痛的症状。感染还可向周围组织扩散。形成新的感染病灶。这些症状，直至大量脓液从外口流出才会缓解，进入炎症静止期。
肛瘘的病程可反复发作，时间长了可造成瘘管的增多和变深，给治疗带来更大的困难。
4．怎么治疗肛瘘
治疗肛瘘一定要手术。从肛瘘的形成原因来看，自愈的可能性很少。而且肛瘘的反复感染和复发，不仅对病人的日常生活带来不便，还会造成瘘管的增多及感染范围的扩大。一般的西药抗生素及清热利湿活血类中药，只能起局限炎症的作用不能根治肛瘘。过去人们曾用注射及脱管疗法治疗肛瘘，但疗效不佳。
挂线疗法在我国早在明朝就已采用，即将丝线穿过肛瘘内外口之间的瘘管，逐渐抽紧，以慢性切开瘘管壁达治疗目的。本疗法具简便、经济、不影响肛门功能，引流通畅等优点。历来是中医治疗肛瘘的主要方法。
但近几十多年来。挂线疗法已有了不少改进。目前多以橡皮筋代替丝线。在适应证方面，主要应用于高位肛瘘以预防术后的大便失禁。或在治疗肛旁脓肿时，用挂线作肛旁脓肿内口的引流及标志作用。
5．怎么警惕肛瘘的恶变
痔及肛裂不会癌变，而肛瘘则有恶变的可能。肛瘘周围组织特别是内外口周围组织的反复炎症刺激，病变组织的增生，都有可能引起局部组织细胞的突变。当肛瘘病人出现以下情况时应引起注意：（1）肛瘘病史在10年以上；（2）肛瘘外口局部组织变硬，容易出血；（3）肛口分泌物有异味，呈黏冻状。故得了肛瘘病后要及早手术。
6．肛瘘手术后为什么还会复发
肛瘘手术后是有复发可能的。特别是复杂性或高位的肛瘘，其复发的概率更大。治疗肛瘘的原则有三：一是正确处理好内口；二是保护好肛门括约肌；三是术后保持创口的引流通畅。其中任何一个环节不注意，都会引起肛瘘的复发，特别是内口的处理是手术的关键。大多数肛瘘的复发。都和术中未找到内口予以切开有关。肛瘘复发的另一个原因是创面假性愈合。这和肛瘘术后的换药不正确或病人过早停止换药有关。如糖尿病病人未能控制血糖，易造成复发。
§§§第七节直肠脱垂
1．直肠脱垂是怎么回事？为什么会发生
直肠脱垂俗称脱肛，是指肛管、直肠黏膜、直肠全层甚至部分乙状结肠向下移位而脱出肛外的一种疾病，日久可伴有肛门松弛。中老年身体虚弱，长期便秘或腹泻、慢性咳嗽、前列腺肥大者易患此病。
必须指出，临床上病人自诉脱肛者，并不全是直肠脱垂病人，还包括内痔脱垂、肛乳头状瘤脱出、静脉曲张性外痔等，这些疾病的原因和治疗方法不尽相同。
全身机能状况减退和直肠脱垂的发生有关，但局部因素解剖结构缺陷，如直肠周围的支持组织有先天性缺陷、发育不全、松弛无力，不能支持和固定直肠于正常位置，也和直肠脱垂有较大关系。另外，长期腹压增高，如前列腺肥大引起的排尿困难、经常性便秘、长期咳嗽、过度劳累等，均可促使直肠向下滑动脱出。
中医认为，气血不足、中气下陷、脾胃虚弱、不能升提和脱肛有关。
2．怎么诊断直肠脱垂
直肠脱垂常见于中老年体质虚弱、身高瘦弱、久病体虚者，起病缓慢，无明显全身症状。早期大便后有环状黏膜从肛门脱出，便后能自行回纳，以后渐渐不能自然回复，需手托或平卧方能复位；日久失治，致使直肠各层组织向下移位、脱出组织增多，甚至咳嗽、蹲下或行走时也可脱出，病人常有肛门下坠、大便不尽感。因直肠黏膜反复脱出暴露在外，常发生充血、水肿、糜烂、渗血、肛门松弛等，引起肛周潮湿、瘙痒、疼痛。
检查可见肛门松弛，直肠黏膜呈环状脱出，黏膜水肿，肛门镜可见直肠内黏膜折叠；病人自觉乏力气促、腰痛、下腹坠胀等。
3．怎么判断直肠脱垂的程度和性质
直肠脱垂的分类方法较多，至今在国内外尚未统一。临床上常用的是三度分类法：（1）一度脱垂，为直肠黏膜脱出。排便或增加腹压时，脱出物呈淡红色，长3～5cm，触之柔软、不易出血，便后自行缩回，肛门括约肌功能尚好。（2）二度脱垂，为直肠全层脱出。脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后需用手回复。（3）三度脱垂，为直肠及部分乙状结肠脱出。脱出物长达10cm以上，呈圆柱形，环状皱襞消失，触之很厚，肛门松弛无力，稍增加腹压即有脱垂，回纳困难，可见直肠黏膜糜烂、出血。
中医将直肠黏膜脱垂分为两型，重在对全身症状的辨证：（1）脾虚气陷型。便时肛内黏膜脱出，程度轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀、便血色淡、神疲乏力、头昏耳鸣、腰膝酸软、舌淡、苔薄白、脉细数。（2）湿热下注型。肛内黏膜脱出，色紫暗或深红色，表面糜烂渗液，伴有肛门坠痛、口渴低热、胸闷头晕、舌红、苔黄腻、脉弦数。
直肠黏膜脱垂还可以分为内脱垂和外脱垂两种。内脱垂是指肠管虽然移位下脱，但位置较高，肛外不能察见，临床上是顽固性便秘的常见病因。据临床统计，内脱垂只占直肠黏膜脱垂的少数。
4．怎么辨别直肠脱垂和其他肛门脱出物