书城保健养生中老年医疗保健10000个为什么(中册)
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第13章 外科篇(10)

还可以通过肉眼观察了解血尿与排尿的关系,以初步判断血尿来自于哪一部位的病变:排尿前段有血尿(初始血尿),一般来自尿道病变;尿初及尿终末的血尿,一般来自前列腺病变;全程血尿,一般由膀胱、输尿管、肾脏或泌尿生殖系统以外的疾病所引起。

5.为什么会出现间歇性血尿

有些病人经常会间歇性出现血尿,这类情况在体质较差、过度劳累、营养较差或妊娠及哺乳期时容易复发;也常见于肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、膀胱结核等泌尿生殖系统感染和病变。血尿间歇的时间及整个病程都可能延长。肿瘤也可能出现间歇性血尿,但其病因尚未完全明了。

6.怎么治疗血尿

血尿是许多疾病的一个共同症状。治疗血尿的根本办法是治疗引起血尿的疾病,没有一个原则适用于所有引起血尿的疾病,以下提几个原则供参考:

(1)哪一种出血都有原因,应千方百计地把出血的原因找出来,不能单纯给予止血治疗。当然止血药的使用是需要的,也就是治标(止血)的同时应尽快查清出血的病因,并治疗疾病(治本),消除出血。千万不能在没有确诊及对因治疗之前,认为血止了病就好了,因而延误了病情。

(2)未能确诊时可给予止血等对症治疗,同时进行一些筛选性治疗观察,如抗炎、解痉及应用排石药物。

§§§第七节肾脏损伤

1.为什么会引起肾脏损伤

(1)直接暴力即肾脏受到直接打击,如腰部跌倒在坚硬的物体上,或腰部被挤于两个物体之间。

(2)间接暴力如人从高处跌落双足或两臀部着地,肾脏受到剧烈暴震等。

(3)强烈的肌肉紧张如身体突然动作或搬运过重物体引起肌肉强烈收缩,使肾脏受到损伤。

(4)穿伤或刺伤如子弹、锐器刺伤腰部,伤及肾脏的一部分或全部。

(5)胸部伤或腹部伤肾脏也容易同时受伤。

2.怎么认识肾脏损伤的主要症状

肾脏损伤的临床表现不一致。如果肾脏重度损伤,受伤之处有疼痛感,短时间内症状会减轻消失;如果肾脏裂伤,可出现面部苍白、出汗、脉搏加快等休克症状,腰部饱满、肿胀;如果输尿管断裂,可无血尿,此时应立即进行手术探查。

3.怎么治疗肾脏损伤

根据肾脏损伤程度的轻重,可选择保守(非手术)治疗和手术治疗。

(1)保守治疗

1)肾脏实质轻度挫伤:(1)服用止痛药;(2)口服消炎药;(3)定时测血压、脉搏和血红蛋白含量。

2)对有休克症状的病人进行抗休克治疗,如给予输液、输血等。

3)放置导尿管观察尿的颜色。如果引出尿呈鲜红色,要用止血药,并嘱病人绝对平卧休息。

4)血尿终止后,至少继续休息1~2周,3~6个月不做重体力劳动。

(2)手术治疗对保守治疗无效,如血压下降、面色苍白、出冷汗、腰部(受伤侧)胀痛、血尿加重或无血尿(肾蒂损伤)、尿外渗,合并其他脏器损伤时,均需进行手术探查。

§§§第八节男科疾病

1.怎么认识性生活

性行为是人类正常的生理活动,是婚后家庭生活中重要的组成部分,甚至是不可缺少的一部分。性生活的内容非常广泛。一切调情行为如拥抱、接吻、挑逗,均属性生活;但平常所指的性生活,则专指性交而言。由于儒教思想在我国古代占据上风很长一段时间,男女“授受不亲”进入了性的神秘和封闭时代,以致谈“性”色变,但性问题却客观地普遍存在。随着社会的进步、科学文化知识的普及与提高,人们对性行为的某些偏见开始消除了,其实性知识就同人体其他生理知识一样,同属于科学知识。

2.怎么注意性卫生

(1)性生活的心理卫生

1)正确理解夫妻之间的性生活是正常的生理及心理现象,性生活的幸福是家庭中夫妻关系的一个重要组成部分,不要因为过性生活而有内疚和羞耻感。

2)消除性生活中“男尊女卑”的观念。

3)认识男女性反应中的生理和心理差异,克制、调节这些差异,而不是违背差异去行事。

4)性生活中偶然出现一些不满意,可能与体力、环境、心情、疾病等都有关系。

(2)性器官的卫生

1)保持生殖器官的清洁,经常清洗。

2)女性月经期(一般经期为3~5天,长者可达6~7天)要禁止性生活。

(3)避免性生活的情况

1)如一方因工作繁重而过度疲劳,则性生活很难保证满意。

2)患病期间由于体力下降,抗病能力减退,应暂停性生活。患有高血压、心脏病者也应适当减少性交次数。

3)精神不佳,情绪忧郁、悲伤、痛苦或过于愤恨、发怒之后,应暂停性生活。

4)大量饮酒后。

3.男性性功能障碍是怎么回事

当正常男性性功能(如性欲、阴茎勃起、性交、性高潮、射精和性满足等)的某一环节发生障碍(如阳痿等)而影响性功能完善时,就称为男性性功能障碍。

男性性功能障碍的常见症状为:(1)无性欲、性欲低下、性欲亢进;(2)阴茎勃起不坚;(3)阳痿;(4)阴茎异常勃起;(5)早泄;(6)遗精;(7)不射精;(8)逆行射精;(9)射精疼痛;(10)性交痛;性生活不和谐;长期频繁手淫。

4.无性欲、性欲低下是怎么回事?怎么治疗

在正常的青、壮、中年或老年中出现的与年龄不相适应、不和谐的性欲减退甚至无性欲,若长期对性交一点也不感兴趣,长期适当刺激仍不能引起性欲者,称为无性欲;而既往性欲良好,以后发生显著低下者,则称为性欲低下。

治疗性欲低下的方法有:

(1)去除病因,增强体质,解除精神过度紧张与疲劳。有生殖道炎症者应给予消炎药。

(2)进行性治疗与性指导,重点是改善夫妻性生活关系。

(3)按摩。左右手轻柔交替搓睾丸100~300次,随即用手把阴囊与阴茎一同抓起握住,并向下方牵拉100~200次。每天早晚各一回。

(4)可服用海马巴戟胶囊、右归胶囊、苁蓉益肾颗粒、左归丸、复方玄驹胶囊等中药。

5.性欲亢进是怎么回事?为什么会引起

性欲亢进表现为性欲过旺,超过一般性交欲望,出现频繁的性兴奋现象。如对性行为要求迫切、性交频率增加;性交时间延长,天天有性交也不满足,甚至不论白天夜间,一天几次还不能满足性要求。

性欲亢进的主要原因是性中枢兴奋过程增强,绝大部分属生理的改变或对性知识认识不足;只有少部分是病理性改变的结果,如脑垂体或性腺(睾丸或卵巢)发生肿瘤的早期,由于促性腺激素及性激素(睾酮或雌激素)分泌过多,可出现性欲亢进。

6.性欲亢进怎么办

(1)消除引起性欲亢进的原发病,如脑垂体瘤或性腺肿瘤,应给予手术切除。

(2)加强锻炼,尤其是平时不爱运动、消耗少,食量又较大、健康的男性。运动是减少性欲冲动、减轻精腺过分活跃、减少精囊贮存过多精液的有效方法。

(3)生活要有规律。睡前用凉水清洗阴部;穿紧身的内裤,以减少对阴茎的摩擦刺激;侧身睡,被子不宜太暖;睡前不喝咖啡,避免看色情书刊等。

(4)解除对性知识认识不足的顾虑。

(5)药物可选用雌激素,如己烯雌酚1g,每天2~3次;镇静药,如地西泮(安定)片2.5mg,每天3次;同时服用谷维素片10mg,每天3次。

(6)中医辨证施治

1)阴虚阳亢:知柏地黄丸加减:知母10g、黄柏10g、生地黄25g、熟地黄等、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、山萸肉片等、怀牛膝5g、菟丝子5g、龟甲10g、山药10g、苦参15g。

2)肝经实火:龙胆泻肝汤加减:龙胆草10g、山楂10g、柴胡10g、黄芩10g、生地黄15g、车前子15g、当归10g、苦参10g、甘草5g。

7.阳痿是怎么回事?为什么会引起

关于阳痿的定义,各家的意见略有不同:(1)阳痿是指在有性欲状态下阴茎不能勃起或勃起不坚,不能保持足够时间的勃起而不能完成性交过程者。(2)国际阳痿学会定义:性交时阴茎不能有效地勃起致性交不满足者称为阳痿。

阳痿可由器质性病变或精神因素造成。因器质性病变导致的占10%~15%,由精神因素引起的占85%~90%。

(1)器质性病变是指由于身体其他疾病引起的阳痿。如:

1)血运不足:心绞痛、心肌梗死及血栓等使阴茎供血受阻而影响勃起。

2)解剖异常:如阴茎先天性畸形、巨大的腹股沟疝、巨大睾丸精膜积液等。

3)泌尿生殖器异常:如包茎、阴茎硬结症、前列腺炎、尿道炎、前列腺切除术后全膀胱切除术后等。

4)神经系统疾病:如大脑瘫痪、脊髓瘤、脊髓横断伤等。

5)血液病:如白血病、恶性贫血、霍奇金病等。

6)传染病:如生殖系统结核、淋病、梅毒、慢性腮腺炎、阴茎阴囊橡皮肿等。

7)内分泌疾病:如垂体肿瘤、下丘脑功能低下、先天性双侧小睾丸、肾上腺皮质醇增多症(约70%有阳痿)、甲状腺功能亢进症等。

8)药物:如酒精、大麻叶、巴比妥类、降血压药、降血糖药、利尿药、丙米嗪类均可引起不同程度的阳痿。

(2)非器质性病变(精神性阳痿)包括缺乏性知识、惊怕、焦虑、疲劳、自信心不足、情绪不好、感情不和、注意力转移等。

8.怎么治疗阳痿

首先应查清阳痿的原因,针对精神性或器质性原因进行治疗非常重要。

(1)精神性阳痿

1)精神及心理治疗:通过解释开导,消除病人一切顾虑和对性交的恐惧感。

2)针灸:常用穴位为肾俞、阳关、命门、关元、足三里等。

3)中药治疗:如金匮肾气丸等。

4)阴茎海绵体注射疗法:更适合于血管性阳痿(常用平滑肌松弛剂:盐酸罂粟碱30mg及酚妥拉明0.5~1mg)。

(2)器质性阳痿

1)激素治疗:丙酸睾酮25mg,每周3次肌内注射,连用5~7次;绒毛膜促性腺激素500~1000单位,每3日肌内注射1次,连用3~4周;甲睾酮片5mg,每日3次,口服。

2)针灸。

3)中药治疗:如海马巴戟胶囊、左归丸、苁蓉益肾颗粒、复方玄驹胶囊、麦味地黄口服液、右归胶囊等。

4)西药:西地那非片(万艾可),必要时服;伐地那非(艾力达)、他达拉非(希爱力),必要时服1次。

9.早泄是怎么回事?为什么会引起

早泄是男性性功能障碍中最常见的症状,也是对正常性功能误解最多的一个问题。有许多人实际上并不了解正常的射精快慢,究竟应该怎么样,而由于不正常的理解,自己误认为有早泄,因而成为一种精神负担,引起性功能方面出现一系列问题。健康男性一般在性交2~6分钟左右射精,有时甚至更短,目前还没有统一的很满意的确切定义。对早泄的解释一般是:(1)严格地讲,只有在阴茎进入阴道之前出现射精才能称为早泄,偶然出现这种现象不能称为病态;而经常如此,根本不能性交,才可认为是病态。(2)早泄是在阴茎插入阴道前或后,即在30~60秒内达到性高潮而射精的现象。

引起早泄的原因有生理性及病理性两种:(1)生理性。初次性生活缺乏性的知识,精神过度兴奋、紧张,即大脑皮质对性兴奋增强,脊髓对射精中枢兴奋性增强,阴茎迅速勃起,射精过早或过快。(2)病理性(器质性)。见于泌尿生殖系统炎症,如后尿道炎、慢性前列腺炎、精囊炎、精睾炎等,血液内睾酮含量增高。

10.患了早泄怎么办

(1)对夫妻双方进行性生活知识的指导,克服其焦虑情绪,树立信心。

(2)身体处于疲劳状态的男子不要性交。

(3)发生早泄次数较多的人,最好暂停一段时间性生活,避免性刺激。

(4)男方发生了早泄,女方要更亲切地关怀和体贴,帮助男方消除心理上的紧张和内疚。

(5)西药治疗(1)异丙嗪(非那根)片12.5mg,每日2次;(2)临睡性交前1小时左右服用地西泮(安定)片2.5mg;(3)谷维素片20mg,每日3次;(4)维生素B1片20mg,每日3次;(5)盐酸曲唑酮片(美抒玉)50mg,每晚1次。

(6)中医中药相火炽盛者,可用龙胆泻肝汤加减;阴虚阳亢者,可用知柏地黄丸加减;肾气不固者,可用金匮肾气丸加减。还可选用六味地黄丸、金锁固精丸、右归胶囊、海马巴戟胶囊、复方玄驹胶囊、苁蓉益肾颗粒、左归丸等中成药。

六、肛肠外科

§§§第一节便秘

1.怎么认识成年人正常的排便生理反射机制

上面的图表可能太过复杂和专业,我们可以把它简化概括成三句话,人的正常排便完成主要取决于三个条件:(1)具备完善健全的排便中枢和正常的神经反射弧;(2)具备完善健全的胃肠道传送功能,直肠出口处功能无异常;(3)盆底及肛门直肠的随意肌和非随意肌即肛门内、外括约肌的功能正常。

这三者协调融合缺一不可。通俗地讲:健康人保持一定的食量,经过良好的消化吸收,余下的食物残渣在正常良好的胃肠道传输,通过结肠每日3~4次的集团推进性运动,及时地送到直肠末端(正常从口→肛门需24~48小时),一定的粪渣的容积容量对直肠造成压力,产生“便意”,反馈到大脑,再通过神经反射使肛门产生排便动作,最后完成正常的排便。正常人每天排便1~2次,亦有人每天排便2~3次,很有规律且大便性状正常,无任何不适,均可视为正常。

2.怎么正确认识便秘

通常情况下,每日不超过3次或每周不少于3次,有规律的排便,且不伴任何腹胀,大便性状正常软便成形,排便通畅无阻,无不尽感或余便感,每次排便时间不超过5~10分钟,均可视为正常排便。反之,若排便间隔延长,超过48小时,或每周少于3次,每次排便费时费力,常常超过15分钟,甚至更长,大便干结似羊粪状且伴腹胀不适、肛门坠胀、排便不尽感或缺乏“便意”等自觉症状,均可视为便秘或称排便困难(排便障碍)。有的常年依赖药物助便,重者甚至需要手助排便。

便秘不是一种单一的疾病,而是一种症状、一组症候群。不少疾病均可伴有便秘症状。国际便秘专题学术论坛上的最新数据表明:美国人群发病率约为20%~28%,英国、加拿大人群发病率约为10%~15%,我国人群发病率约为15%~20%。随着我国进入老龄化社会,发病率还会增加,老年人(60岁以上)有便秘症状者约为80%;笔者所在的肛肠门诊,10个病人中就有2~3例为便秘病人。

3.为什么对便秘不能小视

便秘虽然不是什么大病,但病人却十分痛苦,且可导致一些并发症。由于宿便在肠道里积存时间过长,其中的代谢产物、细胞在死亡裂解释放的物质、未被小肠消化吸收的脂肪、纤维素在结肠内发酵和腐败产生的乙酸、乳酸、琥珀酸、氨、硫化氢、吲哚等有毒有害物质,被结肠反复吸收。这些有毒有害物质都需经过肝脏解毒,当这些有毒有害物质超过肝脏解毒能力时,未被消解的有毒有害物质就进入血循环,散布到全身各脏器,使心、脑、肺、肾等重要器官受到损害而发生疾病。

便秘的便姿与诱发脑出血亦有一定关系,有人曾做过测试,便秘病人在排便增加腹压的同时,血压可明显上升10~20mmHg甚至更高。美国统计每年约20万人因便秘导致心、脑血管疾病而猝死,或使原有的心、脑血管疾病加重。近年来有学者研究证实,顽固性便秘易致记忆力减退、思维迟钝、注意力不集中等现象。日本学者统计30%~40%的老年性痴呆病人曾有过顽固性便秘史。这些都说明了便秘的严重危害。

4.为什么中老年人容易得便秘