书城医学重症肌无力诊疗与康复
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第24章 重症肌无力患者兼有外感怎么办?(7)

姿势调整好后,开始调神,使思想安静,排除杂念。先用舌舐口唇的内面和牙齿、齿龈,从左至右,先上后下,来回数次,待唾液满口,分几口咽下。然后凝神以意念调息,行气。呼吸采取口呼鼻吸,吸气直引入喉。用胸式呼吸连续五六吸方一呼,吸多呼少,这算一息。呼吸要求柔和轻细,不要使自己听到呼吸的声音,而且每一次吸气都要以意念相送,直至脚趾,似气从脚趾端出。行这种呼吸的次数,开始时可少一些,从3息到10息,以后渐渐增多,到几十息,百息,二百息,收功时,先将呼吸改成自然呼吸,意守下丹田数分钟,再将双手重叠在腹部,摩腹,顺时针方向和逆时针方向各18次。这种方法适于四肢萎弱不遂,腹内积气等症。在早晨清静时练效果最佳。

内养功:内养功是静功的主要功种之一,本功的特点主要是“内养精气神”,从而营养五脏六腑,四肢百骸,强健身体,因而对痿证的治疗有良好的作用,内养功强调默念字句,呼吸停顿,舌体起落,气沉丹田等动作,有大脑静,脏腑动的特点。其具体功法如下:(一)内养功姿势:可有侧卧式、仰卧式、坐式、壮式4种。一般先由卧式开始,以正卧位为好,患者两上肢自然放于体侧,两腿伸直,全身放松,双目微闭,或微露一线之光。(二)内养功呼吸法:要求呼吸、停顿、舌动、默念四种动作相互结合。常常用的呼吸方法有三种:

第一种呼吸法:轻轻闭口,以鼻呼吸,先行吸气,同时用意念领气到小腹,吸气后不行呼气,而行呼吸停顿,既不吸也不呼。停顿后再把气徐徐呼出。此法的呼吸运动形式是:吸—停—呼,默念字句的配合,一般先由三个字开始,以后渐增,选择轻松健康美好的词语,默念要和呼吸相结合,吸气时念第一个字;停顿时念中间的字,将气呼出时念最后一个字,字数越多,呼吸停顿时间越长,默念还要和舌动相结合,舌动是指舌头越落而言,舌动配合吸气时抵上腭,停顿时舌不动,呼气时舌随之落下。第二种呼吸法:以鼻呼吸,或口鼻兼用,先行吸气,不停顿,随之徐徐呼气,呼毕再行停顿,此法的呼吸运动形式是吸—呼—停。吸气时默念一个字,呼气时默念第二个字,停顿时默念后几个字。舌动的配合为吸气时抵上腭,呼气时舌落下,停顿时舌不动,如此周而复始。第三种呼吸方法:较难掌握,一般默念三个字为宜,用鼻呼吸,先吸气少许停顿,随吸气舌抵上腭,同时默念每个字,停顿时舌抵上腭默念第二个字,再行较多量吸气,用意念将气引入小腹,同时默念第三个字,吸气毕,不停顿,即徐徐呼出,随之落舌,如此周而复始,此法的呼吸运动形式是:吸—停—吸—呼。(三)内养功的意守法:内养功的常用意守方法有三种,即意守丹田,意守膻中,意守脚趾法。一般多意守丹田,杂念多的患者,不习惯意守丹田的,可以意守脚趾。本功每日可练二到四次,每次10~30min,注意默念字要和呼吸配合好,练功要循序渐进,不要操之过急,以求速效。脾肺气虚,心肾不交或因情志原因所致的痿证患者,练内养功尤佳。

227重症肌无力患者如何自我按摩康复?

重症肌无力患者可以按摩常用的保健穴位来促进康复,如双侧的足三里、合谷、内关、三阴交、涌泉,头顶的百会穴等等。合谷定位为拇指、食指二指并拢,在拇指、食指二指之间虎口纹头上,手背第一二掌骨之间,约平第二掌骨中点处,简便取穴为,用一手的拇指指骨关节横纹放在另一手食指之间的指蹼缘上,拇指尖下就是此穴,可以醒脑开窍,疏风清热,镇痛通络,古有“头面合谷求”之说。足三里在犊鼻穴下3寸,就是用手竖直放膝盖上,中指尖所放的胫骨前嵴外开一横指,可以健脾和胃,调补气血,扶正培元,俗话说“肚腹三里求”,有强身防病的作用。内关在腕横纹正中直上2寸,可以宽胸安神、和胃止痛,降逆止呕。三阴交在内踝高点上3寸,胫骨内侧面后缘,可以健脾化湿,疏肝益肾。涌泉穴在足底前三分之一与后三分之一交界处,蜷足时凹陷中,可以清热、开窍、宁神。百会穴位于人体头部,头顶正中心,可以通过两耳角直上连线中点,来简易取此穴,可以治疗头痛、头重脚轻、痔疮、高血压、低血压、宿醉、目眩失眠、焦躁等,为人体督脉经络上的重要穴道之一。这些穴位经常按摩,见缝插针,可使周身气血畅通,长期坚持可以疏经活血,最后促进康复。

228重症肌无力患者如何进行六字诀康复锻炼?

六字诀就是用发音来调整机体的简单易行的健身方法,它是医学养生的代表功法之一,因其功法操作的核心内容是“吐纳”,呼气吐字,并有嘘(xv,需)、呵(he,喝)、呼(hu,乎)、呬(si,思)、吹(chui,炊)、嘻(xi,西)六种变化,故称“六字诀”。六字诀基本法则是鼻吸口呼,以对治肝、心、脾、肺、肾和三焦的疾病,故通称“六字诀”或“六气法”。此法来源甚古,因其养生效果显著,故历代养生名家多重视之,至今仍盛行不衰。最早的文字记载见于《尚书》,《道德经》亦有“或呵或吹”的记载,《庄子·刻意》曰:“吹啕呼吸,吐故纳新,熊经鸟伸,为寿而已矣”都是其雏形。南北朝陶弘景《养性延命录》曰:“纳气有一,吐气六,纳气者谓吸也,吐气者谓吹、呼、嘻、呬、呵、嘘,皆吐气也”。唐代孙思邈则提出了包括脏腑、五行、季节、字音等内容的完整的六字诀:“春嘘明目木扶肝,夏日呵心火自闲。秋呬应知金润肺,冬吹益肾坎中安。嘻理三焦除烦热,四季常呼脾化餐。切忌出声传耳内,方知功效胜灵丹。”六字诀操作要领:发每个字之前先做好预备:意念的准备:即头空,排除一切杂念,如清空之府,一念不留;心静,情绪安定,如万籁无声,一尘不染;身体:肌松,全身肌肉关节放松,如肉之欲坠;身正,两足平站,宽与肩同,两膝微屈,松腰松胯,含胸拔背,垂肩坠肘,目平视或反观内视,屏息体会脉搏之跳动,待呼吸微微绵绵尤如安睡状态再开始练功。发声法:采用顺式腹式呼吸。呼气时读字音,发出轻微的声音,初读时有声如风,把口形练熟并能调动内气时,则呼气读字诀微风习习,不使耳闻,呼气开口,小腹内收,提肛缩腹,待该经络中之浊气全部吐出后,则两腮轻闭,舌平贴上腭,由鼻吸入清新的空气,横膈膜随吸气之势向下扩张,腹部隆起,吸气时纯任自然,吸气尽,用一个短的呼吸稍事休息,再做第二次呼气读字。每个连续6次后都应用自然呼吸做一次调整。六字诀吐气时任其自然,足踵不着意,意气不随合,只用吐浊纳清调整气机,行之易,收效快,获益匪浅。每字之间都做3次自然呼吸,调顺气机。口型:嘘(xv,需),两唇微合,有横绷之力,舌尖向前伸,舌的两边向中间微微卷起,牙齿露有微缝,向外吐气。嘘字属牙音,发音吐气时,嘴角后引,槽牙上下平对,中留缝隙,槽牙与舌边亦有空隙,发声吐字时,气从槽牙间、舌两边的空隙中呼出口外。呵(he,喝),口半张,舌抵下腭,腮用力舌边触到整个下齿。呵为舌音,发声吐气时,舌体上拱,舌边轻贴上槽牙,气从舌与上腭之间缓缓呼出口外。呼(hu,乎),撮口为管状,舌放平并用力向前伸,微向上卷,呼为喉音,发声吐气时,舌两侧上卷,口唇撮圆,气从喉出后,在口腔形成一股中间气流,经撮圆的口唇呼出体外。呬(si,思),两唇微向后收,上下齿相对,舌尖入两齿缝内,由齿向外发音,呬为齿音,发声吐气时,上下门牙相对,留有狭缝,舌尖轻抵下齿,气从齿间呼出体外。吹(chui,炊),口微张,两嘴角稍有向后例劲,舌微向上翘并微向后收稍有前挺之劲。吹为唇音,发声吐气时,舌体、嘴角后引,槽牙相对,两唇向两侧拉开收紧,气从喉出后,从舌两边绕舌下,经唇间缓缓呼出体外。嘻(xi,西),上下唇微起,稍向里扣,上下齿相对但不闭合,舌平伸舌尖向下,两边微有缩意,嘻为牙音,发声吐气时,舌尖轻抵下齿,嘴角略后引并上翘,槽牙上下轻轻咬合,呼气时使气从槽牙边的空隙中经过呼出体外。脏腑各有虚实之分,虚宜补,实宜泻,按五行与脏腑关系可用“虚则补其母,实则泻其子”之法,如心有病,实症宜以其子(脾)泻之,即先练呼字,再练呵字,虚症则以其母(肝)补之,先练嘘字,再练呵字,余此类推。另外心属火,肾属水,若心火旺,可先练吹字,再练呵字,此为心肾相交,水火既济。一般情况,六字诀应连续地做,某个脏腑的疾病突出时,可加练相应的字。而对于脏腑的虚实,通过补泻可以灵活调整,掌握住补泻的原则就是发音的强弱。如果发音弱,声音小,音调低,气流缓,甚至默默只动口型而听不到声音就是补;如果发音强,声音大,音调高,气流急,就是泻。总之六字诀非常灵活,针对性强,简单易行,是重症肌无力患者一种很好的健身方法,配合治疗会达到更大的康复效果。

229重症肌无力患者进行生育要注意哪些问题?

正常人能否和重症肌无力患者结婚:如患者为男性而且为眼肌型或躯干型,病情稳定的可以结婚;女性患者最好根据病情轻重来决定,轻型的可以结婚,而重型患者因为妊娠,分娩或流产,均可诱发病情复发或加重,对妊娠和生育均不利。所以待病情稳定或痊愈后,再考虑结婚。重症肌无力对性生活的影响:(1)重症肌无力对性功能和性欲的影响:由于肌肉软弱无力、容易疲劳、情绪悲观低落等原因,重症肌无力病人的性功能通常存在不同程度的障碍。同时治疗疾病所应用的免疫抑制类药物都会严重损伤性腺,从而导致一系列性功能方面的障碍。(2)性生活对重症肌无力的影响:性生活对重症肌无力有不良影响,因为过度疲劳常常是这种疾病的诱发因素之一。此外,我们知道不少泌尿生殖系统的感染与性交活动有一定的关系,而感染是重症肌无力的又一促发因素。重症肌无力患者的不顺利的性生活又可增加病人的不安、焦躁、失望,而这些情绪又进一步促使病情向坏的方面发展。(3)性生活注意事项:轻症病人一般可以性交,以不感十分疲劳为度。有病的一方在性交中应扮演被动的角色,姿势以下位为宜,这可节省体力消耗,让肌肉能有足够的时间维持功能状态。重症病人,如果没有性的要求,不要勉为其难,否则更可加重精神压力。一般主张可用相互拥抱的方法代替性交,但要注意时间也不宜过长,觉得疲劳了就应该休息。配偶对此务必充分体谅。性生活前可以适量服用一些抗胆碱酯酶药物,如新斯的明、吡啶斯的明、酶抑宁等,这有助于顺利完成正常的性交过程。重症肌无力病人如果病情较重或呈进行性发展,应该避免妊娠、分娩,以免病情恶化。

重症肌无力的患者怀孕问题:重症肌无力是一种免疫性的神经—肌肉的疾病。虽然少见,但仍然有一些年轻的妇女患病,她们是否能生育呢,这对她本人及家庭都是重要的问题。这种疾病的临床表现是:开始时发生上睑下垂,走路抬不起腿来,病情发展,影响面部肌肉时,不能笑,不能咀嚼,进一步病情发展,影响胸部肌肉时,可发生呼吸困难,甚至可全身肌肉受累。根据病例调查分析,重症肌无力的患者妊娠后约1/3病情变化不大,1/3可以缓解,另1/3可以加重,在病情加重的孕妇妊娠期必须开始或增加免疫治疗。妊娠前很难预料哪个患者妊娠后会有加重的情况发生,如果是刚刚诊断的重症肌无力患者,最好是不要立即妊娠,应该经过一段时间的观察及治疗,经专家会诊同意后才可妊娠,或有的患者病情较重,影响了全身较多的肌肉,如呼吸肌,应在经过治疗病情稳定,最好是不需用药的情况下妊娠。由于该类患者体内有特殊的抗体,此抗体可以通过胎盘到达胎儿,受此抗体存在的影响,胎儿出生后可有哭声弱,吸吮差,反应差等表现,数周后会自然地好转。重症肌无力的患者打算妊娠时,先要去神经科专家处检查,在病情控制最满意的时间妊娠为好。妊娠时约1/3病者肌无力症状加重,1/3病者症状减轻,还有1/3无明显变化。分娩和产后常使症状加重,严重者发生肌无力危象。育龄妇女的肌无力病者应注意计划生育。育龄妇女可试服避孕药,若症状无波动或改善者方可妊娠。重症肌无力孕妇生产时易发生的并发症:最新研究显示,患有重症肌无力的孕妇在分娩时出现并发症的危险性较高。研究报告作者、挪威Bergen大学的霍夫(Jana Midelfart Hoff)博士称:“怀孕并不会导致重症肌无力恶化,但该病可能在怀孕期间对孕妇造成影响,而孕期的前三个月及分娩后不久是高危险期。”研究者分析了挪威出生登记署提供的1967至2000年的数据。而研究者着重对127名罹患重症肌无力的孕妇与190万名正常孕妇的生育情况进行比较研究。

在这127名重症肌无力孕妇中,有41%的人曾出现分娩并发症,而在健康孕妇中,这一比例仅为33%。同时,在重症肌无力孕妇中出现胎囊提早破裂的几率格外高,达到了健康孕妇的三倍。研究者还指出,与健康孕妇相比,患重症肌无力的孕妇在生产时多需要特别的照护,而剖腹产率是健康孕妇的两倍。而胎儿的情况又是怎样呢?重症肌无力孕妇所产下的胎儿中4%有严重的先天缺陷,而在健康孕妇中,这一比率为2%。研究者称,重症肌无力对于生育过程本身以及新生儿均会产生影响,并指出:“未来的研究重点应是将这些高危险的重症肌无力孕妇找出来,并看对其施以特殊的照顾护理是否有助其顺利生产。”

230重症肌无力情志失调与肝的关系如何?