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第64章 中老年常见病自诊自护(9)

美国国家卫生局和世界卫生组织建议以BMI(身体质量指数)来评估肥胖的程度。因为身体质量指数比较能反映身体的总脂肪含量,也更能显示出肥胖与其他疾病的相关性。身体质量指数是以体重(千克)除以身高(米)的平方计算出来的,若是BMI<18.5称为过瘦,BMI=18.5~24.9为正常体态,BMI=25.0~29.9为过胖,BMI>30则称为肥胖。而BMI=30~34.9为第一级肥胖,35.0~39.9为第二级肥胖,40为第三级(重度)肥胖。

一、肥胖症的病因及症状

肥胖症是因身体摄入的热量超过消耗的热量引起。遗传和环境因素也对体重有影响,但它们究竟如何相互作用影响人的体重尚不清楚。有一种解释是体重的调节水平是根据一“调节点”的范围来决定的,就像是一个恒温器设定温度一样。如果设定的调节点高于正常就能解释为什么某些人会肥胖,为什么减肥后很难保持。

遗传因素:最近研究提出:按平均来说,遗传对体重的影响约占33%,但对某些人来说影响可能大于或小于33%。

社会因素:这种因素对肥胖有很重要的影响,特别是妇女。

心理因素:曾经认为情绪失调是引起肥胖的重要原因,现在认为这是对肥胖人的一种偏见和歧视。

生长因素:脂肪细胞的数量或体积增加或体积和数量都增加,导致身体贮存的脂肪量增多。肥胖人,特别是在儿童时期已经开始肥胖的人,脂肪细胞的数量可能比正常体重的人多4倍。由于细胞数量无法减少,减轻重量只能减少每个细胞的脂肪含量。

体力活动:体力活动减少可能是富裕社会中肥胖人增多的主要原因之一。在美国,尽管现在每日平均消耗热量比1900年时减少了10%,但肥胖症发生率比那时多2倍。经常坐着的人需要的热量较少。体力活动增加,体重正常的人可能会增加摄入量,而肥胖人的摄入量不一定增加。

激素:少见的是因内分泌障碍导致肥胖症。

脑损伤:很少见。大脑损伤,特别是下丘脑损伤,可引起肥胖症。

药物:一些常用药物能引起体重增加。包括皮质类固醇类药物,如强的松、抗抑郁剂,以及很多用于治疗精神疾患的药物。

二、肥胖症的症状

在膈下和胸壁中堆积的过多脂肪组织压迫肺,即使活动量很小,也会引起呼吸困难和气促。呼吸困难可能严重干扰睡眠,引起短暂的呼吸暂停(睡眠窒息),导致白天嗜睡和其他并发症。

肥胖症可引起各种方面的问题,包括下背疼痛,骨关节炎加重,特别是髋部、膝和踝。皮肤病很常见。肥胖人身体表面积与体重相比相对较小,不能有效排出身体热量,因此,出汗比瘦人多。常见足踝部水肿。

三、肥胖症的分类

肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖症指非内分泌、代谢等疾病所致的体内脂肪增多。继发性肥胖是继发于其他疾病,如脑炎、脑损伤、肾上腺皮质功能亢进、性功能低下、甲状腺功能过低等疾病,都可引起肥胖。

单纯性肥胖症患者脂肪分布均匀,男性多分布在颈部、躯干和头部,女性则以腹部、下腹部、胸部乳房和臀部为主。可有自卑感、焦虑、抑郁等身心相关问题,而行动则可引起气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛,致使体力活动减少。此外,单纯性肥胖患者的肌体抗病能力较差,极易患感冒、感染等病症,并容易发生冠心病、高血压病、糖尿病、胆石症等,妇女可见月经减少、闭经、不育等现象。

四、肥胖症的治疗原则

以控制饮食和增加体力活动为主,药物为辅。肥胖症治疗不能依赖药物,长期服药难免产生副作用,且未必持久见效。必须清醒认识肥胖的危害性,自觉长期坚持饮食控制和体育锻炼。各人治疗方案视具体情况而定,不要盲目照搬他人经验。

轻度肥胖仅需限制脂肪、糖、甜食、糕点、啤酒等,使每日摄入总热量低于消耗量(收支平衡),多做体力劳动和锻炼。如使体重每月减轻500~1000克而渐渐达到正常标准体重,不必用药物治疗。

五、肥胖症的饮食疗法

控制摄食过多,营养应适度,每天总热量男性为6270~8360千焦(1500~2000千卡),女性为4900~6270千焦(1200~1500千卡)。蛋白质每天每千克体重为1克,碳水化合物每天150~200克,其余以脂肪补充,并给以足量的维生素。控制动物性脂肪的摄入,低盐饮食,戒除烟酒,改变吃零食及甜食的习惯。

纯蛋白质每克产生热量17千焦(4千卡),但蛋白质组织中水分较多,实际每克仅能产热3.4千焦(0.8千卡),脂肪组织含水量少,每克产热约34千焦。饮食控制早期有效,但数周数月后可渐失效。据研究,饮食治疗早期蛋白质消耗较多,以致体重下降较快而呈负氮平衡,当持续低热卡饮食时发生保护性氮质贮留反应,逐渐重建氮平衡,于是脂肪消耗逐渐增多,但脂肪产热约10倍于蛋白质,故脂肪组织消失量明显少于蛋白质。而蛋白质合成较多时,可使体重回升,这是人体对限制热卡后的调节过程。因此有时饮食治疗效果不显著,在此情况下,宜用运动疗法以增加热量消耗。

饮食疗法可据热量限制程度分为:

(1)绝食:目前很少采用,仅在严密监护下作短期间断性应用。

(2)极低热量饮食:每日摄热量500卡左右。

(3)低热量饮食:每日摄热量900卡左右。

运动疗法:和饮食疗法一样也是肥胖的基础治疗。运动有两种基本形式,即全身运动和增强肌力的静态运动。全身运动可以促进体脂消耗,增加肌肉组织血流量,增强心肺功能。静态运动可以增强肌力,防止肌肉组织块丢失,提高末梢组织对胰岛素的敏感性。运动量等于运动强度和运动持续时间的乘积(运动量=运动强度×持续时间)。具体运动量设计可按以下步骤:日常生活调查→计算一日消耗能量→将其总量的10%作为日运动量→转换成具体运动种类及时间→根据疗效和反应调整。

药物疗法:当饮食和运动疗法未能奏效时可采用药物辅助治疗。减肥药分类:

(1)食欲抑制剂:中枢性食欲抑制剂、肽类激素、短链有机酸。

(2)消化吸收阻滞剂:糖类吸收阻滞剂、脂类吸收阻滞剂。

(3)脂肪合成阻滞剂。

(4)胰岛素分泌抑制剂。

(5)代谢刺激剂。

(6)脂肪细胞增殖抑制剂。

再次强调不能依赖药物,应以适当的饮食控制和运动疗法为主,药物为辅。

六、减肥食谱

食谱一

早餐:1只水煮蛋,1杯牛奶,半个苹果或一些马铃薯,一些火腿和沙拉酱。

中餐:一碗饭,菜。

晚餐:在7点吃,与中餐差不多,但只吃七到八分饱即可,而过了9点后就不可再吃任何东西,但水果除外。

可在睡前喝杯果汁(柠檬原汁,水,2颗酸梅)(味道佳,切记不加糖)。

配合适度运动。

食谱二(优酪乳减肥瘦身食疗法)

起床后:两杯水。

早餐:蔬菜汁200毫升。

中餐:优酪乳500克。

晚餐:蔬菜汁200毫升。

就寝前:1~2杯水。

食谱三

(1)午餐正常餐

早餐:蔬菜汁200毫升。

午餐:正常餐,适量。

晚餐:优酪乳500克。

(2)晚餐正常餐

早餐:蔬菜汁200毫升。

午餐:优酪乳500克。

晚餐:正常餐适量。

(3)早晚餐优酪乳:

早餐:优酪乳200克,蔬菜汁200毫升。

午餐:正常适量。

晚餐:优酪乳300克,蔬菜料理(没油分的)。

通常实施3~7天即可恢复正常饮食。

食谱四

早餐:1瓶牛奶(或不加糖咖啡),1个白煮蛋(或茶叶蛋)。

苹果:从中午12∶00开始,每2小时吃一个苹果直至晚上8∶00,一共5个,吃完就不再进食。

苹果餐吃一天就够了。

食谱五

早餐:烤全麦吐司1片,水煮蛋1个,脱脂牛奶1杯,茶1杯。

中餐:脱脂牛奶1杯,水煮鲔鱼(等量的鸡胸肉亦可),水煮青菜,水果1个(芭乐或者苹果、蕃茄),茶一杯。

晚餐:晚餐的菜单自己调配,但禁止食用淀粉类和肉类。通常实施5天可瘦6公斤,但每天至少要喝水2500~3000毫升。

食谱六

第一天:只喝蜂蜜(可泡茶喝)。

第二三天:正常饮食(但不能大吃大喝)。

第四天:只喝蜂蜜。

第五六天:正常饮食。

通常1星期下来可瘦3~4公斤,如果真的受不了断食则可以每天选1餐只喝蜂蜜。

食谱七

决明子2两,炒山楂3钱,陈皮2钱,甘草2片。

以6碗水煮开后,再转小火煮3分钟,马上倒出来,以免药汁被药渣吸光。

每天服1帖,如有腹泻情形,可以隔日服用。

服用此药时,需少吃甜食、油炸食物及淀粉,睡前4小时禁食。等到降至理想体重后,只要合煎决明子和大麦茶,即能维持不发胖。

单纯性肥胖症的食疗方和禁忌食品

方一:冬瓜300克,虾皮少量,加水煮汤,放适量调料。常服。

方二:乌龙茶适量,用开水沏服,随意饮用。

方三:西瓜外皮,煎水代茶饮。

方四:黄瓜凉拌或作菜,常服。

方五:各种蔬菜常食,每日500克以上。

方六:大白萝卜1个,水煮,取汁去渣,用汁煮白米50克成粥。常食。

方七:荷叶1张,生山楂、生薏苡仁、橘皮各15克,置沙锅加水煮沸,取汁,加入大米同煮成粥服用,连续服用百日之后即可见效。

方八:赤小豆25克,浸泡半日,洗净,加粳米100克同煮成粥即可。常食。

方九:鲜冬瓜80~100克(不去皮),洗净,切成小块,粳米适量同煮成粥服食,常食。

方十:冬瓜子(干)10~15克,水煎,去渣,同粳米煮成粥服食,常食。

方十一:大豆250克,洗净后沥除水分,文火炒至金黄色(不要炒焦),晾冷,装瓶,加入米醋250克,密封至阴凉处,1周后即可食用,每日早晚餐前各取食5~6粒。

上面讲了一些肥胖症的食疗方,下面说一下肥胖症的禁忌食品。

忌脂肪:肥胖者体内脂肪已过剩,在饮食过程中,必须限制脂肪的摄入量,尤其需要限制动物性脂肪。每日脂肪量应控制在50克以下,如属重型者更需减少。

限制糖类:根据观察研究证明,症者在摄入糖后,易以脂肪的形式沉着于肌体中,而不变成糖原积存于肝脏和肌肉内,这是由于碳水化合物(糖)在体内也能转变为脂肪。故对肥胖者来说,必须限制糖类物品的摄入,这类食品有大米、白面、蚕豆、豌豆、甘薯、藕粉、土豆、苹果、桃、梨、香蕉、大枣、蜂蜜、巧克力、炼乳等。此外,一些甜点心,如奶油蛋糕、甜面包等也必须限食。

限制水分:患肥胖症时,组织的亲水性增高(脂肪组织具有滞留大量水分和盐类的特征),使体内残余物质排出减缓而积蓄于组织内,故在治疗肥胖症的过程中,限制水的摄入量具有很大意义。肥胖病人的饮水量(包括饮料及菜肴中的液体),每日应在800~1500毫升以内,超过或低于此值均为不合适,因为大于这个量可增加血液循环的负担,并使体内积存的水分增多,体重增加。限制水分过多则会使肥胖者汗腺分泌紊乱,体内的代谢残渣排出也会有障碍,尿液浓缩会引起盐类沉积于尿道而引起绞痛。

限制食盐:食盐具有很强的亲水性,每1克食盐必须加入110毫升水才能变成生理性水,过多食入食盐,能引起口渴和刺激食欲,从而使体重增加。此外,低钠饮食利尿,有助于代谢残渣从体内排出。

限制含嘌呤的食物:这些食物包括动物内脏(肝、肾、心等)、豆类、鸡汤、鸭汤、肉汤等,因为嘌呤能增进食欲和增加肝、肾、心的中间代谢负担。

忌食油煎、油炸的食品:油煎、油炸的食品含有较多的脂肪,并能刺激食欲。这类食品有油煎馒头、油炸猪排、油炸牛排、春卷、油炸鸡等。