控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。因此，加强一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；重视二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；不可忽视三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。
冠心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有1个或1个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟多于10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重多于30％）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其他危险因素都可以预防和治疗。
冠心病病变始于儿童期，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。
§§§第四节高血脂
血脂指正常人体内血液脂质的含量，人体血液脂质包括胆固醇、甘油三酯、β脂蛋白，它们正常的含量为胆固醇220％毫克，甘油三酯150％毫克，β脂蛋白60％毫克以下。如果其中某一种持续高于正常时，则称为高血脂症。它容易诱发动脉粥样硬化和冠心病。
调查显示，高血脂已成为中老年人的常见病，而由此引发的各种心脑血管病已成为威胁中老年人生命的祸首。
高血脂症有原发性和继发性两种。原发性高血脂症，有遗传因素的称为遗传性或家庭性高血脂症。环境因素主要包括饮食习惯、营养因素、生活习惯和很多其他尚不清楚的因素。
继发性高血脂症主要继发于某种疾病，最常见的是糖尿病、肾病综合症、慢性肝病、甲状腺功能过低、肥胖症、某些药物的影响和免疫性疾病等。
一、哪些人易发高血脂症
罹患高血脂症，的确有些脉络可循。我们可从下列几个方面去探索是不是属于高危险群：
生活饮食方面：饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）、肥胖、运动量不足、外在和情绪压力、吸烟，都会导致总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯上升，高密度脂蛋白下降。
疾病方面：甲状腺机能低下、糖尿病、肾病症候群、阻塞性黄疸、女性更年期等疾病，若没获得良好的控制，高血脂症将伴随而生。
药物方面：常见的药物有类固醇和避孕药。
家族性遗传：此类患者的低密度脂蛋白会很高，冠状动脉硬化发生率高，惟一避免的方法只有尽早接受治疗。
二、检查血脂的注意事项
高血脂症导致心脑血管疾病是一个相当缓慢的过程，常常从青壮年就开始侵袭血管，早期几乎没有任何症状，常被人们忽视。所以定期检查血脂非常重要，但血脂检查前，应注意以下几点：
禁食：采血前一天晚10点钟开始禁食，次日早上9点至10点钟采取静脉血，即空腹12小时以上晨间取血。
取血化验前的最后一餐应注意：忌用高脂食物；不饮酒，因为饮酒能明显升高血浆富含甘油三酯的脂蛋白及高密度脂蛋白（（DL）浓度，导致化验结果有误差。
在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验：血脂水平可随一些生理及病理状态变化。如创伤、急性感染、发热、心肌梗塞、妇女月经、妊娠等。
不要服用某些药物时检查：如避孕药、β受体阻滞剂（如心得安），噻嗪类利尿剂（如双氢克尿塞、氯噻酮）、激素类药物等可影响血脂水平，导致检验的误差。
血脂检查易受许多因素的影响，到医院化验前务必注意上述的几种情况，这样才能保证化验结果的准确无误。
如果检查血脂异常，应当间隔一段时间后，再次复查血脂，最后请医生帮助确定高血脂症的诊断。
三、高血脂症的治疗指导
怎样开始治疗：降低血脂最好的办法首先是少吃富含胆固醇和饱和脂肪酸的食物，多吃富含碳水化合物和纤维素的食物比如水果、蔬菜、谷类。另外，增加运动量和减重，治疗引起胆固醇升高的疾病如糖尿病、甲状腺功能减退症等也很重要。如果通过这些方法不能将胆固醇降到目标水平，应该开始药物治疗。在药物治疗过程中继续保持上述生活方式。
饮食方面应该注意：脂肪中含有的热量是碳水化合物和蛋白质的两倍，所以应该限制所有脂肪的摄入量。如果体重超重，那么减轻体重是降低胆固醇的重要步骤。
有规律的锻炼：专家建议每个成人每天进行中等强度的锻炼，累计时间不低于30分钟，可以分成几个小段来完成。对心脏最有益的锻炼方式包括走路、跑步、溜冰、游泳、划船、骑自行车。
除了有规律的锻炼，每天还应该尽量增加活动量，尽量步行代替坐车，到远一点的地方买东西，爬楼梯代替坐电梯，工作间歇适当运动，多做家务。
进行药物治疗：所有高血脂症的患者，首先要进行饮食控制、增加运动，经过3个月以后如果血脂没达到目标水平，要进行药物治疗。
四、高血脂症合理的膳食结构
（1）保持热量均衡分配，饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式进餐，改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。
（2）主食应以谷类为主，粗细搭配，粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，保持碳水化合物供热量占总热量的55％以上。
（3）增加豆类食品，提高蛋白质利用率，以干豆计算，平均每日应摄入30克以上，或豆腐干45克或豆腐75～150克。
（4）在动物性食物的结构中，增加含脂肪酸较低而蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等，减少陆生动物脂肪，最终使动物性蛋白质的摄入量占每日蛋白质总摄入量的20％，每日总脂肪供热量不超过总热量的30％。
（5）食用油保持以植物油为主，每人每日用量以25～30克为宜。
（6）膳食成分中应减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸（如以人造奶油代替黄油，以脱脂奶代替全脂奶），使饱和脂肪酸供热不超过总热量的10％，单不饱和脂肪酸占总热量10％～15％，多不饱和脂肪酸占总热量7％～10％。
（7）提高多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值。西方膳食推荐方案应达到的比值为0.5～0.7，我国传统膳食中因脂肪含量低，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值一般在1以上。
（8）膳食中胆固醇含量不宜超过300毫克／日。
（9）保证每人每日摄入的新鲜水果及蔬菜达400克以上，并注意增加深色或绿色蔬菜比例。
（10）减少精制米、面、糖果、甜糕点的摄入，以防摄入热量过多。
（11）膳食成分中应含有足够的维生素、矿物质、植物纤维及微量元素，但应适当减少食盐摄入量。
（12）少饮酒，最好不饮。
（13）少饮含糖多的饮料，多喝茶；咖啡可刺激胃液分泌并增进食欲，但也不宜多饮。
五、高血脂的食疗药粥
高血脂症属于中医痰症、眩晕、心悸、胸痹等症的范畴。
中医认为此病外因久食膏粱厚味和肥甘之品，内因老年衰弱或先天不足造成肾的阴阳失调。其病机是肝肾亏损，痰瘀内阻。
山楂粥：山楂30～45克（或鲜山楂60克），粳米100克，砂糖适量。将山楂煎取浓汁，去渣，同洗净的粳米同煮，粥将熟时放入砂糖，稍煮1～2沸即可。作点心热服；10日为1疗程。此粥健脾胃，助消化，降血脂。适用于高血脂、高血压、冠心病，以及食积停滞，肉积不消。不宜空腹食及冷食。
泽泻粥：泽泻15～30克，粳米50～100克，砂糖适量。先将泽泻洗净，煎汁去渣，入淘净的粳米共煮成稀粥，加入砂糖，稍煮即成。每日1～2次，温热服。此方降血脂，泻肾火，消水肿。适用于高血脂症、小便不利、水肿等。此方宜久服方能见功。阴虚病人不宜用。
菊花决明子粥：菊花10克，决明子10～15克，粳米50克，冰糖适量。先把决明子放入沙锅内炒至微有香气，取出，待冷后与菊花煎汁，去渣取汁，放入粳米煮粥，粥将熟时，加入冰糖，再煮1～2沸即可食。每日1次；5～7日为1疗程。本粥清肝明目，降压通便。适用于高血压、高血脂症，以及习惯性便秘等。此方大便泄泻者忌服。
三七首乌粥：三七5克，制何首乌30～60克，粳米100克，大枣2～3枚，冰糖适量。先将三七、首乌洗净放入沙锅内煎取浓汁，去渣，取药汁与粳米、大枣、冰糖同煮为粥。供早晚餐服食。本粥益肾养肝，补血活血，降血脂，抗衰老。适用于老年性高血脂，血管硬化，大便干燥，头发早白，神经衰弱。此方大便溏薄者忌服。服首乌粥期间，忌吃葱、蒜。
六、高血脂症患者宜选用何种食用油
人们日常食用的油脂有动物油和植物油两大类。一般说来，多数动物油中饱和脂肪酸的含量较高，而植物油中则是不饱和脂肪酸的含量居多，因此高血脂症和冠心病患者宜食用植物油。植物油分为三类。
第一类是饱和油脂，如椰子油和棕桐子油，这些油中饱和脂肪酸的含量高，经常食用可以使血胆固醇水平增高。饮食中应减少这类油脂。
第二类是单不饱和油脂，包括花生油、菜油和橄榄油，这些油中单不饱和脂肪酸含量较高，它们不改变血胆固醇水平。
第三类是多不饱和油脂，如大豆油、玉米油、芝麻油、棉子油、红花油和葵花子油，这些油中多不饱和脂肪酸含量较高，它们可以降低血胆固醇水平。多不饱和脂肪酸主要有omega－6脂肪酸和omega－3脂肪酸两种类型。大部分omega－6脂肪酸是亚油酸，存在于前面所述的植物油中。omega－3脂肪酸主要存在于一些海鱼中，故而海鱼和鱼油适合于高血脂症患者食用。
但要注意的是，油脂所含的热能高，如果过多食用，可以引起体重的增加。
七、怎样防治血脂增高
防治血脂增高，首先是饮食预防。主要包括：
限制热能供应量，每天摄取量与消耗量应保持平衡：如热能供过于求，则热能会转变为脂肪。
减少饮食中动物脂肪和胆固醇摄入量：长期食入高饱和脂肪酸，高胆固醇会直接引起血脂增高，应尽量减少其摄入量。
提倡多吃蔬菜和水果：蔬菜和水果中的纤维素含量多，摄入一定量纤维素，可降低血液中胆固醇含量。
饮食预防应从儿童时期开始：儿童应避免过食、偏食，少吃冰淇淋、巧克力、甜食及其他高脂肪、高能量、高胆固醇的食物。总之对血脂增高的饮食防治原则，应掌握“五低”，即热能低、总脂肪量低、饱和脂肪酸低、胆固醇低和食盐量低。
其次是改善生活方式：
减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉粥样硬化的外在标志。
戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉粥样硬化的发生和发展。
控制酒精：酒少饮有利，多饮有害。酒的热量高，多喝加重肥胖。
有氧运动：进行对心脏有益的运动，如走路、慢跑、骑自行车等。
心理健康：乐观豁达。
§§§第五节骨质疏松症
骨质疏松是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题。目前全世界约2亿人患有骨质疏松症，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。目前认为，骨质疏松是以骨量减少、骨的显微结构受损、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种疾病现象。
由于骨质疏松在无声无息中进行，因此在早期病人可无任何感觉，以后有的仅有腰背疼痛。有的病人则由于脊椎压缩性骨折而矮了一截，比原来身高“缩”了2～3厘米甚至10厘米。有的则导致脊柱后突，后者又引起胸廓畸形，影响肺功能。更有甚者，出现骨折。骨折的部位以椎体、股骨颈和腕部为多见。股骨颈骨折不但多见，而且危害最大，骨折一旦发生，患者需长期卧床，从而使活动大大受限，体力和健康水平急剧下降，抵抗力降低，易发生皮肤损害，呼吸系统和泌尿系统等易感染。
骨质疏松无特殊症状，需借助8线摄片和骨密度捡查等方法来诊断。当骨质疏松能在8线片上显示出来时，一般矿物质已丢失30％～50％，往往已有十余年漫长的积累过程。
在正常人群中，约有5％～10％患有程度不等的骨质疏松症。其中40岁以上可达10％～25％，60岁以上竟高达30％～50％。女性在绝经期的前后，骨质疏松发病呈直线上升，约为男性的4～10倍，患病率高达40％～65％，70岁以上者几乎达到100％。
一、骨质疏松的分类及症状
骨质疏松症分为三大类。第一类为原发性骨质疏松症，此类又分为两型，即Ⅰ型（绝经后骨质疏松症）和Ⅱ型（老年性骨质疏松症）。第二类为继发性骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症，常见于8～14岁的青少年或成人。
骨质疏松的常见症状有：
疼痛：原发性骨质疏松症最常见的病症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70％～80％。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12％以上即可出现骨痛。老年人患骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2～3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还会影响膀胱、直肠功能。
身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部多由松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2厘米左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。
骨折：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
二、骨质疏松的原因