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第62章 中老年常见病自诊自护(7)

控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病,但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期,这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。因此,加强一级预防,防止冠状动脉粥样硬化的发生,消灭冠心病于萌芽状态;重视二级预防,提高全社区冠心病的早期检出率,加强治疗,防止病变发展并争取其逆转;不可忽视三级预防,及时控制并发症,提高患者的生存质量,延长病人寿命。

冠心病的一级预防,即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素,以期降低人群中危险因素的均值;后者是针对具有1个或1个以上公认的(如高血压、吸烟等)与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低,才能有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟(现吸烟多于10支/日)、高血压、高血脂、重度肥胖(超重多于30%)、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中,高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外,其他危险因素都可以预防和治疗。

冠心病病变始于儿童期,动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程,因此,必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理,避免摄入过多的脂肪和大量的甜食,加强体育锻炼,预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入,并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者,除重视危险因素干预外,更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动,特别是要阻止儿童成为新一代烟民。

§§§第四节高血脂

血脂指正常人体内血液脂质的含量,人体血液脂质包括胆固醇、甘油三酯、β脂蛋白,它们正常的含量为胆固醇220%毫克,甘油三酯150%毫克,β脂蛋白60%毫克以下。如果其中某一种持续高于正常时,则称为高血脂症。它容易诱发动脉粥样硬化和冠心病。

调查显示,高血脂已成为中老年人的常见病,而由此引发的各种心脑血管病已成为威胁中老年人生命的祸首。

高血脂症有原发性和继发性两种。原发性高血脂症,有遗传因素的称为遗传性或家庭性高血脂症。环境因素主要包括饮食习惯、营养因素、生活习惯和很多其他尚不清楚的因素。

继发性高血脂症主要继发于某种疾病,最常见的是糖尿病、肾病综合症、慢性肝病、甲状腺功能过低、肥胖症、某些药物的影响和免疫性疾病等。

一、哪些人易发高血脂症

罹患高血脂症,的确有些脉络可循。我们可从下列几个方面去探索是不是属于高危险群:

生活饮食方面:饮食不当(高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物)、肥胖、运动量不足、外在和情绪压力、吸烟,都会导致总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯上升,高密度脂蛋白下降。

疾病方面:甲状腺机能低下、糖尿病、肾病症候群、阻塞性黄疸、女性更年期等疾病,若没获得良好的控制,高血脂症将伴随而生。

药物方面:常见的药物有类固醇和避孕药。

家族性遗传:此类患者的低密度脂蛋白会很高,冠状动脉硬化发生率高,惟一避免的方法只有尽早接受治疗。

二、检查血脂的注意事项

高血脂症导致心脑血管疾病是一个相当缓慢的过程,常常从青壮年就开始侵袭血管,早期几乎没有任何症状,常被人们忽视。所以定期检查血脂非常重要,但血脂检查前,应注意以下几点:

禁食:采血前一天晚10点钟开始禁食,次日早上9点至10点钟采取静脉血,即空腹12小时以上晨间取血。

取血化验前的最后一餐应注意:忌用高脂食物;不饮酒,因为饮酒能明显升高血浆富含甘油三酯的脂蛋白及高密度脂蛋白((DL)浓度,导致化验结果有误差。

在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验:血脂水平可随一些生理及病理状态变化。如创伤、急性感染、发热、心肌梗塞、妇女月经、妊娠等。

不要服用某些药物时检查:如避孕药、β受体阻滞剂(如心得安),噻嗪类利尿剂(如双氢克尿塞、氯噻酮)、激素类药物等可影响血脂水平,导致检验的误差。

血脂检查易受许多因素的影响,到医院化验前务必注意上述的几种情况,这样才能保证化验结果的准确无误。

如果检查血脂异常,应当间隔一段时间后,再次复查血脂,最后请医生帮助确定高血脂症的诊断。

三、高血脂症的治疗指导

怎样开始治疗:降低血脂最好的办法首先是少吃富含胆固醇和饱和脂肪酸的食物,多吃富含碳水化合物和纤维素的食物比如水果、蔬菜、谷类。另外,增加运动量和减重,治疗引起胆固醇升高的疾病如糖尿病、甲状腺功能减退症等也很重要。如果通过这些方法不能将胆固醇降到目标水平,应该开始药物治疗。在药物治疗过程中继续保持上述生活方式。

饮食方面应该注意:脂肪中含有的热量是碳水化合物和蛋白质的两倍,所以应该限制所有脂肪的摄入量。如果体重超重,那么减轻体重是降低胆固醇的重要步骤。

有规律的锻炼:专家建议每个成人每天进行中等强度的锻炼,累计时间不低于30分钟,可以分成几个小段来完成。对心脏最有益的锻炼方式包括走路、跑步、溜冰、游泳、划船、骑自行车。

除了有规律的锻炼,每天还应该尽量增加活动量,尽量步行代替坐车,到远一点的地方买东西,爬楼梯代替坐电梯,工作间歇适当运动,多做家务。

进行药物治疗:所有高血脂症的患者,首先要进行饮食控制、增加运动,经过3个月以后如果血脂没达到目标水平,要进行药物治疗。

四、高血脂症合理的膳食结构

(1)保持热量均衡分配,饥饱不宜过度,不要偏食,切忌暴饮暴食或塞饱式进餐,改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。

(2)主食应以谷类为主,粗细搭配,粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分,保持碳水化合物供热量占总热量的55%以上。

(3)增加豆类食品,提高蛋白质利用率,以干豆计算,平均每日应摄入30克以上,或豆腐干45克或豆腐75~150克。

(4)在动物性食物的结构中,增加含脂肪酸较低而蛋白质较高的动物性食物,如鱼、禽、瘦肉等,减少陆生动物脂肪,最终使动物性蛋白质的摄入量占每日蛋白质总摄入量的20%,每日总脂肪供热量不超过总热量的30%。

(5)食用油保持以植物油为主,每人每日用量以25~30克为宜。

(6)膳食成分中应减少饱和脂肪酸,增加不饱和脂肪酸(如以人造奶油代替黄油,以脱脂奶代替全脂奶),使饱和脂肪酸供热不超过总热量的10%,单不饱和脂肪酸占总热量10%~15%,多不饱和脂肪酸占总热量7%~10%。

(7)提高多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值。西方膳食推荐方案应达到的比值为0.5~0.7,我国传统膳食中因脂肪含量低,多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值一般在1以上。

(8)膳食中胆固醇含量不宜超过300毫克/日。

(9)保证每人每日摄入的新鲜水果及蔬菜达400克以上,并注意增加深色或绿色蔬菜比例。

(10)减少精制米、面、糖果、甜糕点的摄入,以防摄入热量过多。

(11)膳食成分中应含有足够的维生素、矿物质、植物纤维及微量元素,但应适当减少食盐摄入量。

(12)少饮酒,最好不饮。

(13)少饮含糖多的饮料,多喝茶;咖啡可刺激胃液分泌并增进食欲,但也不宜多饮。

五、高血脂的食疗药粥

高血脂症属于中医痰症、眩晕、心悸、胸痹等症的范畴。

中医认为此病外因久食膏粱厚味和肥甘之品,内因老年衰弱或先天不足造成肾的阴阳失调。其病机是肝肾亏损,痰瘀内阻。

山楂粥:山楂30~45克(或鲜山楂60克),粳米100克,砂糖适量。将山楂煎取浓汁,去渣,同洗净的粳米同煮,粥将熟时放入砂糖,稍煮1~2沸即可。作点心热服;10日为1疗程。此粥健脾胃,助消化,降血脂。适用于高血脂、高血压、冠心病,以及食积停滞,肉积不消。不宜空腹食及冷食。

泽泻粥:泽泻15~30克,粳米50~100克,砂糖适量。先将泽泻洗净,煎汁去渣,入淘净的粳米共煮成稀粥,加入砂糖,稍煮即成。每日1~2次,温热服。此方降血脂,泻肾火,消水肿。适用于高血脂症、小便不利、水肿等。此方宜久服方能见功。阴虚病人不宜用。

菊花决明子粥:菊花10克,决明子10~15克,粳米50克,冰糖适量。先把决明子放入沙锅内炒至微有香气,取出,待冷后与菊花煎汁,去渣取汁,放入粳米煮粥,粥将熟时,加入冰糖,再煮1~2沸即可食。每日1次;5~7日为1疗程。本粥清肝明目,降压通便。适用于高血压、高血脂症,以及习惯性便秘等。此方大便泄泻者忌服。

三七首乌粥:三七5克,制何首乌30~60克,粳米100克,大枣2~3枚,冰糖适量。先将三七、首乌洗净放入沙锅内煎取浓汁,去渣,取药汁与粳米、大枣、冰糖同煮为粥。供早晚餐服食。本粥益肾养肝,补血活血,降血脂,抗衰老。适用于老年性高血脂,血管硬化,大便干燥,头发早白,神经衰弱。此方大便溏薄者忌服。服首乌粥期间,忌吃葱、蒜。

六、高血脂症患者宜选用何种食用油

人们日常食用的油脂有动物油和植物油两大类。一般说来,多数动物油中饱和脂肪酸的含量较高,而植物油中则是不饱和脂肪酸的含量居多,因此高血脂症和冠心病患者宜食用植物油。植物油分为三类。

第一类是饱和油脂,如椰子油和棕桐子油,这些油中饱和脂肪酸的含量高,经常食用可以使血胆固醇水平增高。饮食中应减少这类油脂。

第二类是单不饱和油脂,包括花生油、菜油和橄榄油,这些油中单不饱和脂肪酸含量较高,它们不改变血胆固醇水平。

第三类是多不饱和油脂,如大豆油、玉米油、芝麻油、棉子油、红花油和葵花子油,这些油中多不饱和脂肪酸含量较高,它们可以降低血胆固醇水平。多不饱和脂肪酸主要有omega-6脂肪酸和omega-3脂肪酸两种类型。大部分omega-6脂肪酸是亚油酸,存在于前面所述的植物油中。omega-3脂肪酸主要存在于一些海鱼中,故而海鱼和鱼油适合于高血脂症患者食用。

但要注意的是,油脂所含的热能高,如果过多食用,可以引起体重的增加。

七、怎样防治血脂增高

防治血脂增高,首先是饮食预防。主要包括:

限制热能供应量,每天摄取量与消耗量应保持平衡:如热能供过于求,则热能会转变为脂肪。

减少饮食中动物脂肪和胆固醇摄入量:长期食入高饱和脂肪酸,高胆固醇会直接引起血脂增高,应尽量减少其摄入量。

提倡多吃蔬菜和水果:蔬菜和水果中的纤维素含量多,摄入一定量纤维素,可降低血液中胆固醇含量。

饮食预防应从儿童时期开始:儿童应避免过食、偏食,少吃冰淇淋、巧克力、甜食及其他高脂肪、高能量、高胆固醇的食物。总之对血脂增高的饮食防治原则,应掌握“五低”,即热能低、总脂肪量低、饱和脂肪酸低、胆固醇低和食盐量低。

其次是改善生活方式:

减肥:肥胖就是脂肪过剩,也是动脉粥样硬化的外在标志。

戒烟:烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉粥样硬化的发生和发展。

控制酒精:酒少饮有利,多饮有害。酒的热量高,多喝加重肥胖。

有氧运动:进行对心脏有益的运动,如走路、慢跑、骑自行车等。

心理健康:乐观豁达。

§§§第五节骨质疏松症

骨质疏松是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题。目前全世界约2亿人患有骨质疏松症,其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。目前认为,骨质疏松是以骨量减少、骨的显微结构受损、骨骼脆性增加,从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种疾病现象。

由于骨质疏松在无声无息中进行,因此在早期病人可无任何感觉,以后有的仅有腰背疼痛。有的病人则由于脊椎压缩性骨折而矮了一截,比原来身高“缩”了2~3厘米甚至10厘米。有的则导致脊柱后突,后者又引起胸廓畸形,影响肺功能。更有甚者,出现骨折。骨折的部位以椎体、股骨颈和腕部为多见。股骨颈骨折不但多见,而且危害最大,骨折一旦发生,患者需长期卧床,从而使活动大大受限,体力和健康水平急剧下降,抵抗力降低,易发生皮肤损害,呼吸系统和泌尿系统等易感染。

骨质疏松无特殊症状,需借助8线摄片和骨密度捡查等方法来诊断。当骨质疏松能在8线片上显示出来时,一般矿物质已丢失30%~50%,往往已有十余年漫长的积累过程。

在正常人群中,约有5%~10%患有程度不等的骨质疏松症。其中40岁以上可达10%~25%,60岁以上竟高达30%~50%。女性在绝经期的前后,骨质疏松发病呈直线上升,约为男性的4~10倍,患病率高达40%~65%,70岁以上者几乎达到100%。

一、骨质疏松的分类及症状

骨质疏松症分为三大类。第一类为原发性骨质疏松症,此类又分为两型,即Ⅰ型(绝经后骨质疏松症)和Ⅱ型(老年性骨质疏松症)。第二类为继发性骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症,常见于8~14岁的青少年或成人。

骨质疏松的常见症状有:

疼痛:原发性骨质疏松症最常见的病症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%~80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上即可出现骨痛。老年人患骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,一般2~3周后可逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还会影响膀胱、直肠功能。

身长缩短、驼背:多在疼痛后出现。脊椎椎体前部多由松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背。随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2厘米左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2毫米左右,身长平均缩短3~6厘米。

骨折:这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

呼吸功能下降:胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

二、骨质疏松的原因