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第59章 中老年常见病自诊自护(4)

糖尿病患者做适量的运动,能够心情舒畅,有益于身心健康,增强心肺功能,减少高血压及冠状动脉疾病,从而降低心血管疾病的发生;运动可保持理想体重,以减少对胰岛素的抗拒性;促进肌肉和组织对糖的利用,从而降低血糖、减少尿糖,可以降低胰岛素的用量;运动还可以提高胰岛素在体内的作用,避免或延迟各种并发症。

糖尿病患者运动有别于一般人的运动。一般以每周3~4次为宜,每次20~45分钟,使心率达到合理的目标,即运动后心率(次/分)=170(次/分)-年龄数。其次要选择合适的运动时间:体育锻炼最好的时间是在餐后1小时开始,饭前锻炼易造成低血糖,最好每天三餐后都锻炼。

糖尿病患者可参加多种多样的体育锻炼方式,只要能消耗一定能量,作全身性运动而使全身每个部位都得到锻炼即可,例如散步、步行、骑自行车、太极拳、游泳、跑步、球类活动、跳舞等。根据个体的病情、体力和爱好选择自己喜欢的运动,只有如此才能持久地坚持运动。

此外,为保护足部,运动时有必要穿合适的鞋袜;为避免失水,应在运动前后饮用足够的水。

那么,具体来说糖尿病人应如何运动呢?

首先,运动前的准备要充分

①应到医院做一次全面的检查,包括血糖、糖基化血红蛋白(或果糖胺)、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄已经超过40岁,最好作运动激发试验后的心电图,以判断心功能是否适合运动。

②要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等。

③选择合脚的运动鞋和棉袜,特别注意鞋的密闭性和通气性,既不能进去沙、石子之类的东西,又能保证通气。

④要察看进行运动的场地,地面要平整,如果是在马路上进行,要避免车流拥挤的道路,运动时最好有其他人一起在运动,让他们知道你是一位糖尿病病人,如果出现意外情况如何处理。

其次,运动要循序渐进,运动时要遵守“三部曲”

①运动前:在正式运动前先作15分钟左右的热身运动,这样可以使肌肉先活动起来,避免运动时肌肉拉伤。例如,在跑步或快走前先缓缓地伸腰、踢腿,然后慢走10分钟左右,再逐渐加快步伐,一直到心率达到要求频率。

②运动过程:在整个运动过程中,肌肉需要更多的氧气和葡萄糖的供应,因此血液循环加速、心跳加快、呼吸加深、小血管扩张,从而保证氧气和葡萄糖的供应,一般情况下应保持运动20~30分钟。但当你刚刚开始运动计划时,可以先保持运动5~10分钟,然后逐渐加量,一般在1~2个月内将运动时间延长到20~30分钟。

③恢复过程:运动即将结束时,最好再做10分钟左右的恢复运动,而不要突然停止。例如,当慢跑20分钟后,再逐渐改为快走、慢走,渐渐放慢步伐,然后伸伸腰、压压腿,再坐下休息。

运动的注意事项:糖尿病人有其特殊情况,因此在运动锻炼中除遵循正常人的循序渐进、持之以恒及因人而异选择运动量、运动项目外,还有以下几点是应当提请注意的:

(1)尽可能在饭后1~2小时参加运动,这时血糖较高,不会发生低血糖。

(2)避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时进行运动,注意降糖药放在餐前30分钟左右服用,这样病人在饭后1~2小时参加运动是比较安全的。

(3)不宜在空腹情况下运动,有晨练习惯的病人运动前要进点食,如喝一杯牛奶加几块饼干,并随身带几块糖果。

(4)避免在恶劣气候条件下户外运动。户外特别是野外运动后,要检查脚和手,及时发现外伤,预防感染。

(5)若运动中出现不适,例如饥饿感、出冷汗心悸、心跳加快,应考虑低血糖反应,及时补糖;如果出现胸闷、胸痛或腿痛,应立即停止运动,并尽可能到附近医院就诊、检查。

七、饮食治疗是糖尿病的基本治疗

糖尿病患者的饮食治疗,首先是要控制血糖、血脂,以预防或延缓并发症的发生和发展;其次是维持正常,以改善身体对胰岛素的敏感性。

糖尿病患者不妨参考下面的饮食治疗方法,尝试一下:

控制总热量:正常体重、中等体力劳动者,每公斤体重每天供给30千卡热量,其中糖类占有量暂定为50%~60%,以利提高周围组织对胰岛素的敏感性,最好选用多糖类如米、面或玉米等。

由于糖尿病人其内糖原异生旺盛,蛋白质消耗量增大,因此蛋白质供应量充足,占总热量的15%~20%为宜,其中至少是必须含有氨基动物蛋白质。一般病人每公斤标准体重每日供给1.0~1.2克蛋白质。

糖尿病人膳食中脂肪约占20%~25%。每日脂肪摄入量以不超过60克为宜。胆固醇每日摄入量最好控制在300mg以下(1只鸡蛋约含胆固醇200mg)。

高纤维膳食:食物纤维可延缓肠道对糖的吸收,具有降低血糖的功效。食物纤维素还可以与体内胆汁酸(组成胆固醇的原料)结合成胆盐从肠道排出,有降低血胆固醇的作用。每日宜摄入食物纤维23~40克。含纤维素最多的是玉米皮,它含纤维素高达92.1%,豆类皮含86.7%,小麦麸含44.1%。蔬菜中纤维素含量较高的有青菜、芹菜、胡萝卜、白萝卜和南瓜等。另外还可吃桃、梨、菠萝、樱桃等水果,水果的果胶能增加胰岛素的分泌量,使血糖明显下降。

补充维生素和矿物质:在糖尿病患者中,大约有50%死于心血管疾病。而维生素E具有保护心血管系统功能的作用,研究显示,人体每日摄入400毫克维生素E,就能将心血管病的发病率降低40%~60%。为此,医学专家建议,糖尿病患者最好多食用富含维生素E的天然食品,如植物油、谷物胚芽、豆类、南瓜、红薯、蔬菜、蛋黄等,以利人体吸收利用,更好地保护心血管。

其他:还要吃一些糙米、面粉以及含铬较多的鲜酵母、蘑菇等。清淡饮食,少吃盐,糖尿病合并高血压者则宜控制在5克以下。少量多餐。多饮水,控制饮酒。

八、糖尿病饮食计算的方法

糖尿病饮食计算步骤:①测身高、体重确定体型。②根据体型和劳动强度计算全日总热量。③饮食中糖类、脂肪、蛋白质三大营养素分配。④安排全天的主副食及食谱。

计算方法:测身高、体重,确定病人是肥胖、消瘦还是标准体型。超过标准体重20%以上者为肥胖,低于20%者为消瘦,在10%左右为正常。

成人标准体重粗算公式:身高(cm)-105=标准体重(kg)。

超过或低于标准体重的百分比(%)=(实测体重-标准体重)×100%

计算糖尿病患者一日应该摄入的总热量:

糖尿病患者一天应该摄入的总热量,应与肌体每天所消耗的热量相平衡,维持标准体重。通过饮食摄入的总热量可以影响血糖变化,过多或过少都不利于糖尿病病情的控制,所以糖尿病患者必须进行总热量的控制。每一位糖尿患者所需的热量的多少,与其身高、体重、年龄、性别、体力活动不同有密切关系。低于标准体重者,处于儿童期、青春期、妊娠期、哺乳期的患者,每天摄取的总热量可适当增加。高于标准体重者应限制总热量的摄入。重体力活动较中、轻体力活动消耗的热量多,故需增加总热量的摄入。一般总热量是按标准体重和体力活动情况来计算,为了便于患者掌握,将糖尿病患者每日的热能需要量列表如下:

糖尿病病人热能需要量。(千卡/公斤/日)

成年人所需热量:

休息:25~30千卡/公斤/日。

轻体力:25~35千卡/公斤/日。

中体力:35~40千卡/公斤/日。

糖尿病患者饮食的合理量参考

主食:为避免血糖骤然升高,糖尿病人应强调少食多餐。对于病情稳定的轻型糖尿病患者一日至少保证三餐,切不可一日两餐。三餐的主食量为早餐1/5,午餐2/5,晚餐2/5,或早中晚各1/3。对注射胰岛素或口服降糖药病情不稳定的病人每日须进食5~6餐。加餐的食物一般是从正餐中匀出的25~50克主食。注射胰岛素的病人常常在上午9~10点、下午3~4点及夜晚临睡前需要加餐,特别上午9点和夜晚临睡前加餐十分重要。一般认为对非重体力劳动者,每日主食最好不宜超过100克,余下的主食可作为加餐用。这样对控制血糖和尿糖是十分有利的。

蔬菜类:量及种类无特殊限制。

肉食类:避免高脂食物,可选择少量瘦猪肉、牛肉、鸡、鱼等。

豆、奶制品及蛋类:此类食物富含蛋白质。与肉类一样,每顿适量便可。如早餐可食300毫升奶或豆浆,或一个鸡蛋(有高脂血症者应少食蛋黄),外加50克或100克主食。

水果类:血糖控制良好者,每天可进食少量的水果,但应避免吃含糖量高的如橘、柑、葡萄、荔枝等,并适当减少饭量。血糖未得到满意控制者,最好不吃。

根据自己的劳动强度或活动强度制定全天的量。职业男性一天以350~450克粮谷类食物为妥,女性为300~400克。重体力劳动者,一天的主食量可酌情增加,反之应适当减少。休息或卧床者,男性的主食量为250~300克,女性为200~250克。上述各类患者中,肥胖者进食量限制应严格一些,而瘦弱者则可适当放宽。

九、糖尿病病人的饮食禁忌

忌食:白糖、红糖、葡萄糖及糖制甜食,如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等不利于血糖控制、有损肌体健康的食品。这些富含单糖或双糖的食物,食后使血糖迅速升高,故不宜食用。

含饱和脂肪酸较多的食物,如猪油、牛油、羊油等不应吃,否则加重代谢紊乱、高血脂,易致多种并发症。含胆固醇高的食物应尽量少吃或不吃,如动物的内脏、蛋黄、鱼子等,如食用也会致脂代谢紊乱。

薰、腌、泡制的肉类及蔬菜,内含致癌物质,大量的营养物质如微量元素、微生素、矿物质丢失,这一类食品不应该吃,糖尿病患者食用后,影响身体健康,还会因盐的摄取量增多易并发高血压病。

宜食:粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。

十、关于糖尿病的药膳方

糖尿病的主要症状是口渴多饮,多食而消瘦,多尿或尿浑浊。运用药物与药膳相结合的疗法,可取得令人满意的效果。

清蒸茶鲫鱼:鲫鱼500克,绿茶适量。将鲫鱼去鳃、内脏,洗净,腹内装满绿茶,放盘中,上蒸锅清蒸,熟透即可。每日吃1次,淡食鱼肉。此方补虚,止烦消渴,适用于糖尿病口渴、多饮不止以及热病伤阴。

笋米粥:鲜竹笋1个,大米100克。将鲜竹笋脱皮切片,与大米同煮成粥。每日服2次。本粥可清热、宣肺、利湿,适用于糖尿病人,也适用于久泻、久痢、脱肛等症。

土茯苓猪骨汤:猪脊骨500克,土茯苓50~100克。将猪脊骨加适量水熬成3碗,去骨及浮油,入土茯苓,再煎至2碗即成,分2次服完。每日服1次。此方健脾气,利水湿,补阴益髓。

菠菜根粥:鲜菠菜根250克,鸡内金10克,大米适量。将菠菜根洗净,切碎,与鸡内金加水适量煎煮半小时,再加入淘净的大米,煮烂成粥。每日1次。此方利五脏,止渴润肠。

山药炖猪肚:猪肚、山药各适量。先将猪肚煮熟,再入山药同炖至烂,稍加盐调味。空腹食用,每日服1次。此方滋养肺肾。

十一、糖尿病人如何自我养疗

糖尿病是一种慢性的终身性的疾病,就目前医疗水平尚不能达到完全治愈,只能控制病情发展,减少并发症,从而提高生活质量,延长寿命。因此,糖尿病的自我保养就显得尤为重要。有关学者认为,应当谨守以下几点:

不贪食:糖尿病人的饮食应严格按医生制定的饮食疗法进食。避免过饱、摄入含糖分过高的食物,多吃些水果、蔬菜。

不宜过分饥饿:过分饥饿会导致低血糖,严重的会引起饥饿酮症,因此饥饿时可适量少餐。

不贪杯:平时进食以不饮酒为宜,赴宴时亦应婉言谢绝饮酒。

不多吃盐:国外专家发现吃含盐食物者的血浆葡萄糖浓度高于吃不含盐食物者。因此少食入盐或可作为糖尿病的一种辅助治疗措施。

不赴宴或尽量减少赴宴:不能推却时应严格按医生制定的饮食原则进食。

不懒惰:糖尿病人切忌懒惰,适当的体育锻炼和活动可促进糖的利用,提高靶细胞对胰岛素的敏感性。

不忌医:要定期去医院检查及时了解病情的变化,调整治疗方案,有利于病情的控制。

不乱服药:糖尿病人切记不能乱服偏方、验方,有些民间偏方根本毫无治疗效果,乱服可使血糖波动,不易控制。

不熬夜:因为熬夜会打乱正常生物钟,导致肌体功能紊乱,不利病情控制。

不悲观:要正确地对待病情,树立战胜疾病信心,调整肌体机能状态,有利于血糖控制及减少并发症。

另外,医师建议糖尿病患者每天的生活要做到如下七点:

(1)在医生或营养师的指导下,严格遵守制定的健康饮食计划,每天定时定量进餐;

(2)选择适宜的运动,每天运动30分钟;

(3)每天坚持定时服用降糖药物;

(4)每天监测血糖并做好记录,如果连续几天血糖太高或太低应看医生;

(5)每天温水洗脚,并仔细检查双脚有无红肿和破溃;

(6)每天坚持刷牙两次;

(7)戒烟。

十二、三道防线预防糖尿病

当今世界,糖尿病、冠心病、肿瘤并称为人类生命的三大杀手。其实,糖尿病是可以预防的,主要是把好三道防线:

一级预防:树立正确的进食观,采取合理的生活方式。糖尿病虽存在一定的遗传因素,但关键是生活因素和环境因素。热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因。热量摄入适当,低盐、低糖、低脂,高纤维、维生素充足,是最佳的饮食配伍。

二级预防:定期测量血糖,以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列入中老年常规的体检项目,即使一次正常者,仍要定期测定。凡有糖尿病蛛丝马迹可寻者,如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等,更要及时去测定和仔细鉴别,以期尽早诊断,争得早期治疗的可贵时间。

三级预防:糖尿病人很容易并发其他慢性病,患者多因并发症而危及生命。因此,要对糖尿病慢性合并症加强监测,做到早期发现,早期预防,而到了晚期,疗效往往不佳。早期诊断和早期治疗,常可预防并发症的发生,使病人能长期过上接近正常人的生活。

§§§第三节冠心病

一、冠心病及冠心病分类

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或阻塞,以及血栓形成造成管腔闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病,亦称缺血性心脏病。

它是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系,但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重,甚至没有发生粥样硬化,也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重,并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。因此,冠心病的发病机理十分复杂,总的来看,以器质性多见。冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。

冠心病包括急性暂时性的和慢性的,它们分为:

原发性心脏骤停:原发性心脏骤停是猝死的原因。