书城亲子家教孕产妇保健1000问
18833800000043

第43章 产后保健要科学(12)

以最舒适的姿势俯躺在床上,或是把头部用手或枕头垫在桌子上,维持头部的正直,而不要倾斜于任何一侧,因为这会使不必要的颈部扭曲增加,或是增加颈部肌肉的紧张。重要的是按摩者本身要放松,并感到舒适,否则其紧张的压力会通过按摩的手,而传递至被按摩者身上。维持手腕和手指的轻松,用身体的力量来增加按摩的压力,而不仅仅是用手臂的力量来进行按摩。

(2)搓揉

不论是由身体的哪个方向进行轻柔的抚摸与滑动,这种搓揉都令人感到舒适,并且能放松身心的。举例如下:

将两手各置于两肩膀上,由右手轻轻地开始搓揉至腰部右边。当右手到达腰线的最凹处时,用左手向下搓揉。与此同时,右手再置于肩膀上,重复搓揉,如此交换手来进行,可以确保至少有一只手与背部的肌肤接触,感觉会非常舒适。

另一种搓揉的技术是稍微加强压力,促进血液循环的搓揉运动。这通常是只朝一个方向进行搓揉——从外侧到接近心脏部位的搓揉(例如,由脚趾部位至臀部)。这种搓揉方法可以促进血液加速回流至心脏。

(3)捏揉

捏揉是用双手手掌与指尖来进行较深的循环运动。在捏揉过程中,双手与肌肤之间的接触,不仅是摩擦肌肤的表面,而是在捏揉肌肤底下的肌肉,不会使肌肤被摩擦得很不舒适。在某一些区域做完循环捏揉以后,将手掌由一个区域移向另一个区域,同时使肌肉的主要部分都集中于此。这种捏揉对于解除背部上方肌肉环节所造成的疼痛特别有效,尤其是在肩膀与颈部肌肉的部位。

(4)脸部按摩

做脸部按摩是一件非常舒适的事情,有助于消除脸部的皱纹,可以采取下述方式来进行:要尽量地用指尖来做,而不是只用大拇指,除非有特别说明要用大拇指来做。如果由他人来做脸部按摩,这会更加舒适。抚摸、拿捏与指尖的压力,是最有效的技术。要注意的是,应避免拉扯到眼睛周边比较柔弱的皮肤,使用滋养霜作为脸部的按摩油,是较为合适的。

用两大拇指,由鼻梁处朝眉毛方向按摩。每一次的按摩,逐渐地往前额方向提升。

两拇指并排,在额头的正中央处轻轻地往下压,维持此动作数秒钟。另外,在重复进行此动作时,位置再稍稍地往上移。

轻轻地用手指尖拿捏下巴,同时以简单的动作搓揉脸颊。

注意事项:

①在接受按摩的时候,把自己的感受告诉按摩者是很重要的,例如,告诉对方其力量过重或过轻。

②一定要遮盖身体未按摩的部分,以避免着凉。

③按摩者要保持自己舒适的姿势,以避免背部、肩膀或手臂的紧张。这种紧张会传送至被按摩者身上,对被按摩者而言,这并不是一件好事。

④避免拉扯皮肤或将手指戳入肌肉,使双手保持轻松。同时,在施加力量的时候,要使用整个手掌的力量。除非是在揉捏时,特别需要使用拇指与指尖的力量。

五、产后避孕

产后6周为什么要进行常规检查?检查哪些内容?

产后6周内,称为产褥期,在这段时间里,生殖器官要逐渐恢复正常。所以产后42天,即6周要进行常规检查,以观察盆腔内生殖器是否已恢复正常。检查内容包括:测血压,查血、尿常规,了解哺乳情况,并要进行妇科检查,观察子宫以及卵巢、输卵管的恢复情况。最好同时带婴儿一起来医院做一次全面检查。

产后多长时间可以恢复性生活?

在产褥期,产妇的生殖器官要逐渐恢复正常,这段时间历时6~8周,不适于过性生活。分娩后,子宫内膜需要修复,恶露没有排尽,如果这时同房,就会将男性外生殖器及女性会阴部细菌带人阴道,引起盆腔炎。同时由于性生活的机械性刺激,会使尚未完全恢复的盆腔脏器充血,降低对疾病的抵抗力,引起感染,严重的可能引起腹膜炎或败血症,影响产妇的身体健康。

产褥期过后,经产后检查确定已恢复健康后方可恢复性生活。

产后恢复性生活时应注意什么?

产褥期过后,如果没有异常情况,可以恢复性生活。但大多数产妇由于照顾、哺育婴儿,比较疲劳,还有报道,婴儿吸吮母亲乳头,这种刺激也能补偿妇女的性要求,所以产妇可能对性生活比较淡漠。作为丈夫应该了解女性这一时期内的心理和生理特点,要有耐心,多一些时间照顾家庭,让妻子感觉到丈夫的爱和家庭的温暖,以引发妻子的激情,获得性满足。

恢复性生活时,一定要小心谨慎,因为产妇虽然生殖器官恢复正常,但内分泌可能还未恢复到妊娠前的状况,阴道组织脆嫩且薄弱,容易造成裂伤,甚至大出血。

另外,恢复性生活后,一定要注意避孕,产后哺乳不来月经也会怀孕的。

产后应当什么时候开始避孕?

妇女在产后初次排卵和来月经的时间有很大的差别。未哺乳者一般在产后10周左右恢复排卵,产后6周左右月经来潮。所以有月经来潮并不意味着排卵,初来月经时量较生产前多,多为无排卵性月经,但也有尚未见月经就已恢复排卵受孕者。在正常情况下,哺乳时可通过抑制垂体分泌和排卵而自然地使月经周期暂停,但这种作用并不是绝对的。据调查,在产后1年内怀孕的妇女中,有2/3是在哺乳期中怀孕,而其中又有10%还未来月经。因此,妇女产后一旦恢复性生活,就应该坚持避孕。千万不要用延长哺乳的办法,来达到避孕的目的。这是很不可靠的。

哺乳期用什么方法避孕?

较为合适的避孕方法是工具避孕。因目前常用的避孕药都是激素,服用后不仅能使乳汁分泌减少,还会通过哺乳进入婴儿体内,对

婴儿产生不利影响。

常用的避孕工具有阴茎套、阴道隔膜、宫内节育器。

阴茎套避孕,使用简单,非常容易掌握,而且效果可靠,只要能正确地坚持使用,成功率高于节育环。此法可作为首选避孕方法。阴道隔膜避孕,如果使用方法正确,避孕效果也很好,避孕率可达98%。既没有异物感也没有性感障碍,但使用技术要求比较高,使用后保养比较麻烦。采用此种方法避孕,必须先请妇科医生做妇科检查,根据阴道的大小选配合适的型号,并由医生指导,学习放入和取出的方法。如果产后3个月来过月经,就可以放置宫内节育器。宫内节育器的避孕效果也比较理想,具有高效、长效的特点。将其放入子宫腔后,能阻止受精卵着床,从而达到避孕的目的。由于使用方便,不影响性快感,效果好,是目前我国使用最多,很受欢迎的一种女用避孕工具。采用此种方法避孕,应向医生说明情况,如无禁忌征,方可应用。

哺乳期放环应注意什么?

哺乳期闭经的妇女放环前应到医院检查,除检查子宫大小外,还要做妊娠试验,已排除早孕后,方可放环。

哺乳期闭经的妇女,由于子宫较软,容易在操作时发生穿孔,手术时应特别小心。

产后长期哺乳可引起子宫萎缩变小,如果宫腔小于5厘米,暂时可以不放环。如果需要放环的话,可以暂时放进一个小号的环,等停止哺乳后,考虑再换一个型号合适的环,以避免日后卵巢功能恢复,月经来潮,子宫恢复正常大小时,造成带环怀孕。

剖宫产术后产妇怎样避孕?

做过剖宫产的产妇,子宫上留下永久的疤痕,如果再次怀孕,行人工流产术,容易发生胚胎漏吸或子宫穿孔,给产妇造成严重的伤害,所以剖宫产后的产妇更应特别注意避孕。

剖宫产后应用什么方法避孕,可以根据产妇的身体条件和是否母乳喂养决定。

非母乳喂养者,可选用避孕药物(长、短效)或工具(避孕套等),避孕药物应在医生指导下应用,以防失败。产后母乳喂养者,主要采取工具避孕,因口服避孕药能重新调节体内激素水平,影响泌乳,所以不提倡口服避孕药避孕。

剖宫产术后6个月无论哺乳或者不哺乳,都可以采取放置宫内节育器等长效的避孕方法。

目前,一种新的避孕针狄波一普维拉150是一种长效避孕针,肌注1针可避孕3个月。根据临床研究的结果,该避孕针不影响产妇乳汁的质量,也不会影响婴儿的生长发育,不妨试用一下。

怎样防治产后妇女阴道松弛?

分娩后,胎儿由子宫经阴道自然娩出,使阴道及外阴极度伸展扩张,阴道周围的组织极度伸展拉长,常常造成会阴的撕裂。大多数妇女在产后能够恢复正常,不留后遗症,如果恢复不好,就会使阴道口松弛,收缩力及紧握力都下降,影响夫妻性生活的质量。

产后妇女恢复阴道弹性和收缩力应该注意以下几个方面:

①产时应注意保护会阴,避免会阴严重撕裂伤。

②正确处理产程。第二产程不可过长,避免胎头在阴道内压迫时间过长,引起阴道水肿坏死。

③估计胎儿过大或娩出过快造成会阴严重撕裂伤时,应行会阴切开术。

④分娩后做一些锻炼。

缩肛运动:每天2次,每次20—40下。

排尿终断训练法:使尿道括约肌收缩。

用手指浅浅地插阴道:训练阴道口的吮吸动作。

如果分娩时阴道有严重撕裂伤或阴道口有严重变形,经以上方法难以奏效时,可行阴道缩紧整形术,将阴道松弛的黏膜切除,缩紧肛提肌及阴道周围肌肉组织,这样可使阴道恢复原来弹性和收缩力。这种手术并不痛苦,对身体没有什么损失,一般只需住院5~6天,保持局部清洁卫生,做过手术的大部分夫妻性生活十分满意。

剖宫产术中能放环吗?

近年来,国内剖宫产率明显上升。因剖宫产术后再次怀孕行人工流产有一定困难,所以剖宫产术后妇女的避孕引起产科工作者的注意。然而许多做过剖宫产的妇女并不了解子宫上有疤痕,术后对避孕不重视,甚至不避孕,结果很容易造成剖宫产后短期内的怀孕。为了解决剖宫产术后的避孕问题,也为了免去剖宫产术后6个月再放环的痛苦,有的医院试行在剖宫产术中彻底清理官腔后,在官腔上部放人一个带肠线结的避孕环,或将避孕环用肠线缝一针在宫壁上,然后再缝合子宫切口。这样可以减少产后避孕的麻烦。

但剖宫产术中放环还有一些值得探讨的问题,如产后阴道出血较多,是宫缩乏力引起的,还是放环引起的?环的型号是否与复旧后官腔的大小合适?如果不合适的话,可能会造成带环妊娠或带环出血等。所以目前这种办法没有广泛应用。

六、产后健康检查

产后检查重要吗?

整个怀孕过程及生产过程中的生理改变,都需要在产后渐渐调适,恢复至未怀孕以前时的生理状态;而生产时所采取的医疗行为无论是自然生产或是剖宫产,也都应在这段时期内恢复正常。产后检查就是对这一切变化的总检查,对于以后的日常生活、夫妻生活或是可能引起的妇科疾病都是非常重要的。

医生会就哪些项目加以评估检查呢?

(1)会阴伤口的检视

会阴切开是产科常用的一种技术,其方法为在第二产程时切开会阴以避免会阴的撕裂伤,而于产后以缝线缝合。现在通常都是以可吸收的缝线缝合,不需要回门诊拆线,等时间一到即可自行吸收。会阴切开后的生理不适,通常持续不会超过5—6天,因为会阴部血管丰富,愈合得非常快。产后检查就是要检视伤口愈合的情况,是否有红、肿,甚至不正常分泌的现象,少部分会有瘘管的形成,这些现象都需加以及时治疗。

(2)阴道的变化

产后3周内,阴道缩小且阴道皱褶开始出现恢复,但无法恢复至生产前的大小,此时可借会阴收缩运动,加强阴道口的紧张度和收缩力。产后很快就可做这项运动,并要配合其他产后运动一起进行。每家医院或妇产科的产后病房,护士都应该提供这一方面的教育以及资料,增加肌肉的收缩力以免产后阴道松弛的现象发生。在产后检查时,医生可检视这方面的肌肉强度,看是否需要加强。

(3)子宫颈

产后检查时,可查看是否有不正常的细胞变化或是糜烂现象产生,可加以治疗或是做子宫颈抹片检查。

(4)恶露的评估

评估恶露是必要的,不仅可得知有无出血且可衡量子宫复旧的情况。由恶露的类型、量及黏稠度,可得知胎盘剥离部位的愈合情况。恶露颜色应从生产时的红色,继而呈浆性、白色。持续的红恶露或红恶露再现,是子宫复旧不全或延迟性产后出血的征象,或是很少见的绒毛细胞病变。而有臭味的恶露很可能是感染所致,故医生可就此做一判断,给予适当的治疗。

(5)子宫的复旧

生产后第一天,子宫维持在脐部高度,然后每天下降约一指,在10~14天之内,子宫已恢复到其骨盆内的位置,无法再被触摸到了。若是母乳哺育,则垂体后叶会受婴儿吸吮的刺激而释出缩宫素,增进子宫收缩,使子宫加速下降至骨盆内。若无感染或胎盘碎片残留,子宫可望于4~6周内恢复至未怀孕前的体积。产后检查则可检查此复旧过程是否正常,并找出原因加以治疗或改善。

(6)骨盆腔的触诊

有时怀孕期间会发生子宫或是子宫附属器官肿瘤,产后检查则可追踪其大小变化,必要时可安排超声波检查。有时怀孕期间并无发现,而于产后检查时发现肿瘤,可加以判断并做正确的处理。

(7)怀孕并发症的追踪

怀孕时并发高血压、糖尿病等怀孕合并症可于产后检查追踪是否恢复正常,通常应于产后渐渐恢复。若是产后检查发现其仍未恢复正常,则应及时给予药物治疗。

(8)剖宫产伤口的检视

许多原因造成无法自然生产时,剖宫产是惟一的选择。剖宫产的伤口比自然生产的伤口复原慢,以开完刀第一天最难以忍受。子宫收缩的疼痛加上伤口的疼痛令人无法控制,可借止痛药物来加以缓解。而现今在麻醉医师的配合下,手术后疼痛控制已彻底解决。产后检查时,也检视伤口愈合情况,是否有红肿及不正常分泌物,或是血肿块的产生。

总之,产后检查是怀孕过程、生产过程及产后调适过程的总检查。凡是因怀孕而产生的生理变化,如体重、皮肤、血压、糖尿病、痔疮、乳房、伤口等问题均可做一彻底的检视,以便及早发现问题。而产后的月经、妇科问题及如何避孕可借此机会向医生询问。

现今的社会对生活品质的追求不断提高,大多数人都不希望因怀孕及生产使生活完全改变,甚至影响夫妻感情。所以,产后的调适过程是非常重要的,如何在这段时间内恢复未怀孕以前的体态及功能,需要你与自己的丈夫、护理人员及医生沟通配合,更重要的是你的耐心、毅力以及丈夫的支持。

为什么说产后检查能为你的健康把关?

产妇在经历了怀孕中的期待与兴奋,以及阵痛分娩的辛酸之后,一般人总把产后期视为顺利无事的一段休息时间。

实际上,大多数孕妇的确能在坐月子期间,享受新生命出世及初为人母的喜悦。

千万不能忽视可能发生在产后的生理、心理问题,应该及时进行产后检查。有些妇女把常规的“产后检查”视为多此一举,从而失去了“早期诊断,早期治疗”的契机。

到底产后检查能提供一般产妇哪些帮助?又能发挥多少临床作用呢?

(1)子宫收缩不良的早期诊测