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第54章 治疗篇——心病要找心理医生(1)

■ 华佗怎样治好了太守的病?——心理治疗

据《后汉书》记载华佗时代,某地有一太守,因忧思郁结患病,久治无效。后请名医华佗诊治,华伦闻得太守的病情后,开了一个奇妙的治疗“处方”:他故意收取了太守的许多珍宝后不辞而别,仅留下一封讽刺讥诮太守的信札。太守见信后勃然大怒,命人追杀华佗,但华佗早已远去。于是,太守愈加愤怒,竟气得吐出许多黑血。不料黑血一吐,多年的顽疾竟随之痊愈。

华佗运用心理治疗,以“怒胜忧思”之术,治好了太守的“心病”与“身病”。可见,心理治疗在中国古代就已得到了绝妙的应用。

所谓心理治疗,是指应用心理学的理论和方法,改变病人的认知、情绪、意志和行为,来消除症状、治愈疾病的一种治疗方法。同时,心理治疗还可以通过改变人们对心理致病因素的认识、改善人们对社会的适应能力而起到预防疾病的作用。心理治疗与精神刺激是对立:精神刺激是指语言、表情、动作给人造成精神上的打击、创伤和不良情绪反应;心理治疗则是用语言、表情、动作、姿势、态度和行为给人施加心理影响,解决心理矛盾,治疗疾病,恢复健康。

心理治疗大致可分为两类:一般心理治疗和特殊心理治疗。医生在日常治病活动中,除用药物等手段治疗病人的疾病外,其言语、表情、态度、行为等因素也都时刻影响着病人。在治疗疾病的过程中,医生通过与病人的接触,改善病人因疾病引起的不良情绪、对疾病的认识及态度,使病人变消极被动为积极主动,树立战胜疾病的信心。这些都属于一般心理治疗。一般心理治疗不仅适用于心理疾病,而且还适用于医学临床各科病人。所谓特殊心理治疗,就是具有特殊的理论学说、操作技术及适应对象的心理治疗方法,包括行为治疗、认知疗法、精神分析疗法、患者中心疗法、催眠暗示治疗、支持性心理治疗、疏导性心理治疗及人际关系治疗等。音乐疗法、舞蹈疗法、体育疗法、园艺疗法、芳香治疗、按摩及中医推拿、气功疗法、森田疗法、内观疗法等,是近年发展起来的具有较好的心理和生理调整作用的疗法。

■ 适于各种病人的心理治疗——支持性心理治疗

支持性心理治疗也称“一般心理治疗”,是一种较简单且常用于临床各科的治疗方法。该方法通过精神上的保证、解释、疏泄、鼓励、教育、暗示等方式,给病人以精神支持,减轻病人的焦虑、抑郁、退缩、自卑、绝望等负性情绪,增强病人的防御功能,促使患者更快更好地适应环境,利用各种条件最大限度地主动积极地配合治疗。

倾听、支持和保证,被称为一般心理治疗三原则,适用于各种病人。首先是无怨的倾听,鼓励病人毫无顾虑地诉说;接着是强有力的支持,对病人诉说设身处地地理解和接受,帮助病人树立信心;然后是真挚的保证,即在认真检查后以明确、肯定的语气,做出适当保证,如疾病不是恶性的等。

1. 倾听、劝慰

以同情、谅解的态度,鼓励病人倾诉内心苦闷和不快遭遇,使病人郁积的不良情绪宣泄出来,并给予劝慰、谅解和适当而积极的评价,常可使其病情大有好转。心理治疗者切忌对不清楚的问题武断表态及不尊重个人秘密。

2. 保证

如果医师和患者关系良好,在患者心目中威望很高,并且通过详细了解病史和周密检查后确定患者的症状是功能性的,那么对患者给予有力的保证,能减轻其焦虑等负面情绪、唤起希望和信心、促进病情好转。保证方法适用于焦虑或疑病症患者。

3. 解释

在充分了解患者病情和心理特征的基础上,根据充分的事实根据,运用通俗易懂的言语和商讨的态度,给予病人能够接受的解释,帮助病人澄清问题的实质,有助于消除病人的疑虑、增强其解决问题的信心。心理治疗者首先应深入了解病人的心理,鼓励病人说出疑虑,充分重视病人身上的积极因素,使解释适合病人的心理特点。有时可请亲友参加解释或请病愈者“现身说法”,以增强说服力。解释切忌强加于人;武断、消极或模棱两可的解释会引起病人的焦虑与误解,增加治疗的困难。

4. 鼓励

如果病人有积极的行为变化,心理治疗者应及时给予肯定、赞许和鼓励,这样能帮助病人振奋精神、鼓舞斗志,促进病人积极配合治疗,使病情好转。有效的鼓励必须真诚、具体和及时。对于慢性病人,点滴进步也要及时肯定,并且要集中赞扬他们的自身努力。

5. 暗示

暗示是指心理治疗者用言语给病人灌输某种观念,使病人不经逻辑判断而直接接受,从而消除症状。结合电刺激或葡萄糖酸钙、蒸馏水注射,可以增强言语暗示的效果。暗示也是催眠治疗法常用的技术。人人都有接受暗示的倾向,只是程度各有不同。

6. 教育

有些人因为医学知识不足和误解而产生病症,如焦虑性阳痿等,医生可对其讲解必要的医学知识,通过教育帮助其消除症状。

7. 改变环境

某些心理障碍或神经症患者,尤其是儿童、青少年患者,其患病可能和父母的态度、人际关系或实际困难有关。在这种情况下,医生帮助改变患者父母的态度、实际困难等环境问题,是成功治疗的关键。

■ 怎样治愈酒精依赖患者?——行为治疗

所谓行为疗法,是从心理学原理出发,应用学习理论或条件反射的方法,对个体反复训练,来矫正患者不适应和不良行为的一种心理治疗方法。行为治疗和传统的精神分析方法不同,它没有无意识动机的假设,也不注重言语会谈,而是着重通过技能、动机和操作的变化来矫正不良行为。

行为治疗的适应症包括以下内容。

(1) 部分神经症,如恐惧症、焦虑症、强迫症等。

(2) 不良习惯,如职业性肌痉挛、口吃、咬指甲、遗尿等。

(3) 自控不良行为,如肥胖症、神经性厌食、烟酒及药物成瘾等。

(4) 性功能障碍,如阳痿、早泄、阴道痉挛等。

(5) 性变态行为,如恋物癖、窥阴癖、露阴癖、异性装扮癖等。

(6) 药物依赖,如酒精依赖等。

(7) 获得性不良行为,如精神分裂症等。

(8) 精神发育不全。

(9) 各类心身疾病。

具体方法包括以下几种。

1. 系统脱敏疗法

系统脱敏疗法是在条件反射和肌肉放松结合的基础上,通过交互抑制原理治疗疾病的方法。主要用于治疗恐惧症和焦虑症,主要采取三个步骤:松弛训练、等级结构训练和松弛与等级结构结合训练。

2. 厌恶条件疗法

厌恶条件疗法也称厌恶疗法,是指病人发病时给予厌恶性或惩罚性刺激(如电刺激、催吐剂或言语责备),反复多次以达到减少或消除病态行为的方法。比如治疗酒精依赖患者,先给其注射阿扑吗啡,在患者即将出现恶心时,立即让患者饮酒,数次之后,患者在单纯饮酒时也会出现恶心,从而对酒精产生厌恶情绪,消除其酒精依赖。再如治疗露阴癖患者,当其露阴时给予电刺激,多次反复,使其每次露阴都自觉想到电刺激的痛苦,从而对露阴产生厌恶情绪。

3. 阳性强化疗法

阳性强化疗法,是一种通过奖励手段训练和建立治疗对象的某种良好行为、消除其不良行为的治疗方法。例如治疗儿童遗尿症,让患者在白天任意饮水,当要求排尿时,让他忍住,坚持几分钟,以后逐渐增加忍尿时间,同时给予奖励,多次反复之后,就可以增强患者的睡眠控尿能力。

■ 改变想法就能改变行为——认知疗法

认知疗法,是根据认知过程影响情感和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变病人的不良认知,从而矫正不良行为的一种心理治疗方法,于20世纪60~70年代在美国产生。认知疗法的基本观点是:认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介,适应不良行为和情感与适应不良性认知有关。它的主要着眼点放在患者非功能性的认知问题上,意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善病人的心理问题。

认知疗法不同于传统的行为疗法,因为它不仅重视适应不良性行为的矫正,而且更重视改变病人的认知方式和协调其认知、情感和行为;认知疗法也不同于传统的内省疗法或精神分析,因为它重视病人意识中的事件而不是无意识。

运用认知疗法,医生要与病人共同找出适应不良性认知,并提供“学习”或训练方法以矫正这些认知,使病人的认知更接近现实和实际,从而使心理障碍逐步好转。

认知疗法的适应症包括情绪障碍、抑郁症、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐惧症、行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病。认知疗法主要用来治疗抑郁症,尤其是单相抑郁症(内因性抑郁症)的成年病人,也可作为神经性厌食、性功能障碍和酒精中毒等病人的治疗方法。

认知疗法一般分为以下四个治疗过程。

(1)建立求助动机。治疗医师要认识适应不良的认知—情感—行为类型,和病人一起达成一致的病症认知,对不良表现给予解释且估计矫正所能达到的结果。

(2)矫正适应不良性认知及行为,使病人发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。

(3)日常生活中培养观念竞争,用新的认知对抗原有的认知。要让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中,以取代原有的认知模式。

(4)改变有关自我的认知。作为新认知和训练的结果,要求病人重新评价自我效能以及自我在处理认知和情境中的作用。

认知疗法常用的治疗技术如下。

1. 改变患者现实评价的技术

正常人能够区分主观与客观、假设与现实,知道在接受假设以前先进行检验,但病人常把二者混为一谈,如偏执病人认为别人的一言一行都与自己有关,焦虑病人把任何风吹草动都视为危险信号,等等,即他们的认知评价不能正确反映现实。要解决这一问题,医生可直接或间接地运用认识论的原理,让病人充分认识到自己认知的局限性:①人的感觉器官功能有限,对现实的感知不同于现实本身;②对感知的解释依赖于认知过程,此过程容易受生理、心理问题的影响。

2. 改变患者信条的技术

人们主要根据自己的价值观念或信条来评价自我和他人、评价外在事物、调节生活方式和人际关系。如果信条定得太绝对或使用不当,就会产生适应不良,导致焦虑、抑郁、恐怖、强迫等不良现象。如“要幸福,必须每件事都成功”、“不成功,就是失败”、“一个人的价值取决于别人如何看待自己”、“失败了就完了”、“我应该做个好爱人、好朋友、好父母、好老师、好学生”、“我应该知晓、理解和预示未来”、“我应该自信,能解决每一个问题”、“我应该把每一件事都做好”等等。

治疗方法:帮助他们明确使自己受痛苦的信条认知,要他们充分认识到“金无足赤、人无完人”,降低自己的目标和期望,正确认识失败,增加对失败的耐受性,为自己留下“后路”;分析“应该”信条的非现实性和非统一性,改变“应该”信条,使之更现实、更富有弹性。

■ 日本的弗洛伊德——森田疗法

森田疗法是由日本精神病学家森田正马博士于20世纪20年代创立的心理疗法。他在总结国内外心理治疗方法以及自己10多年临床治疗经验基础上,反复探索实践、不断改进完善,创立了这种基于东方文化背景的、独特的、自成体系的心理治疗的理论与方法。